不同切口白內(nèi)障手術(shù)治療白內(nèi)障的臨床對(duì)比

張瑩 蔡佳麾

（1 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院眼科 佛山 528318；2 廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院眼科 佛山 528318）

超聲乳化術(shù)是白內(nèi)障手術(shù)常用的術(shù)式之一，具有手術(shù)時(shí)間短、微創(chuàng)等多種優(yōu)點(diǎn)[1]。而理想的手術(shù)切口方式不僅能夠改善患者視力，還可維持患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。透明角膜切口與鞏膜隧道切口均是超聲乳化術(shù)常用的手術(shù)切口，但目前關(guān)于以上兩種切口方式在白內(nèi)障患者中的具體應(yīng)用效果尚無(wú)統(tǒng)一定論。鑒于此，本研究旨在探討不同切口在白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年1 月～2021 年3 月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院采用透明角膜切口超聲乳化術(shù)治療的197 例白內(nèi)障患者臨床資料，將其納入A 組；另收集醫(yī)院同期采用鞏膜隧道切口超聲乳化術(shù)治療的197 例白內(nèi)障患者臨床資料，將其納入B 組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《眼科學(xué)》[3]中白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整；（3）既往無(wú)眼部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他眼部疾病；（2）合并肝腎系統(tǒng)疾病；（3）合并凝血功能異常。A 組男95 例，女102 例；年齡48～76 歲，平均（58.94±2.38）歲；左眼84 例，右眼74 例，雙眼39 例。B 組男101 例，女96例；年齡49～77 歲，平均（58.32±4.41）歲；左眼81例，右眼76 例，雙眼40 例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前3 d 給予所有患者鹽酸左氧氟沙星滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103347）滴患眼，4 次/d；術(shù)前1 h 給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055546）散瞳，術(shù)前10 min 給予鹽酸奧布卡因滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H21023202）1～4 滴，進(jìn)行眼部麻醉。兩組患者手術(shù)均由同一位醫(yī)師完成。

1.2.1 A 組 行透明角膜切口超聲乳化術(shù)：于角膜緣透明角膜作3 mm 水平切口，深度為角膜厚度一半，采用3 mm 穿刺刀刺入前房，于2～3 點(diǎn)方位角膜緣，采用15°側(cè)切口刀作輔助切口。超聲乳化術(shù)聯(lián)合植入人工晶體：于前房注入黏彈劑，用撕囊鑷進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，撕囊口直徑為6 mm，采用超聲乳化儀（天津邁達(dá)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，型號(hào)：MD-480A）吸除核及皮質(zhì)（設(shè)置參數(shù)：流速28 ml/min，負(fù)壓280 mm Hg，瓶高76 cm，最大能量30%），在囊袋內(nèi)注入黏彈劑，置入人工晶體，調(diào)整晶體位置，吸凈殘余皮質(zhì)和黏彈劑，觀察主切口和側(cè)切口，檢測(cè)前房深度及眼壓，確保無(wú)角膜切口漏、后囊破裂，最后用眼貼包扎患眼。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。術(shù)后跟蹤隨訪3 個(gè)月。

1.2.2 B 組 行鞏膜隧道切口超聲乳化術(shù)：于角膜緣正上方2 mm 位置作水平切口，弦長(zhǎng)度為3 mm，厚度為鞏膜一半，采用鞏膜隧道刀分離至透明膠膜內(nèi)1 mm，然后改用3 mm 穿刺刀刺入前房，使內(nèi)切口形成有自閉功能的瓣膜狀，于2～3 點(diǎn)方向角膜處，采用15°側(cè)切口刀作輔助切口。然后行超聲乳化術(shù)聯(lián)合植入人工晶體，手術(shù)方法同A 組。術(shù)后跟蹤隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度：分別于術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后3 個(gè)月時(shí)，采用非接觸式角膜內(nèi)皮鏡（浙江維真醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：WZ-981）檢測(cè)兩組患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。（2）視力水平：在不散瞳的常規(guī)狀態(tài)下，采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測(cè)量術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后3 個(gè)月時(shí)兩組患者視力水平，測(cè)量結(jié)果以最小分辨角對(duì)數(shù)（LogMAR）視力納入統(tǒng)計(jì)，測(cè)量結(jié)果值越小，患者視力水平越好。（3）并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括角膜水腫、切口感染、角膜損傷、淚膜破裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以（）表示，單指標(biāo)多時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)度量方差分析檢驗(yàn)，組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較 兩組術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度均較術(shù)前降低，且A 組低于B 組，組間、時(shí)點(diǎn)、組間時(shí)點(diǎn)交互比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較（×103/mm2，）

表1 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度比較（×103/mm2，）

2.2 兩組視力水平比較 兩組術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月的LogMAR 值均較術(shù)前降低，但A組高于B 組，組間、時(shí)點(diǎn)、組間時(shí)點(diǎn)交互比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組視力水平比較（）

表2 兩組視力水平比較（）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A 組并發(fā)癥發(fā)生率高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

白內(nèi)障患者常伴斜視、近視等并發(fā)癥，且隨疾病進(jìn)展，會(huì)誘發(fā)失明，對(duì)患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響[4]。目前，超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障的首選方案，可將白內(nèi)障擊打成乳糜狀細(xì)小微粒，再利用抽吸系統(tǒng)，將擊碎的碎片吸出眼外，最后植入人工晶體，以達(dá)到促進(jìn)患者視力恢復(fù)的作用[5]。透明角膜切口與鞏膜隧道切口均是超聲乳化術(shù)中的常用切口，但目前針對(duì)這兩種切口方式在白內(nèi)障患者中的應(yīng)用效果仍需進(jìn)一步討論。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月時(shí)，A 組角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度低于B 組，LogMAR 高于B 組，說(shuō)明與透明角膜切口比較，鞏膜隧道切口更利于維持白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，促進(jìn)患者視力功能恢復(fù)。分析原因在于，角膜內(nèi)皮細(xì)胞是維持角膜透明度的關(guān)鍵要素，而鞏膜隧道切口遠(yuǎn)離角膜緣，對(duì)角膜形態(tài)影響較小，可減少對(duì)患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，有利于維持患者角膜透明度，便于患者術(shù)后視力功能恢復(fù)[6]。而透明角膜切口需切斷部分角膜的神經(jīng)纖維，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，角膜透明度下降，進(jìn)而影響患者術(shù)后視力功能恢復(fù)[7]。因此，與透明角膜切口相比，鞏膜隧道切口可維持白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，促進(jìn)患者視力功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，A 組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，說(shuō)明與鞏膜隧道切口相比，透明角膜切口的白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高。分析原因在于，透明角膜切口術(shù)中切斷部分神經(jīng)纖維，會(huì)影響神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，使患者淚液分泌量減少，致使角膜脂質(zhì)層與黏液層過(guò)早接觸，淚膜發(fā)生破裂[8]。同時(shí)，透明膠膜切口會(huì)損傷患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞，會(huì)進(jìn)一步增加患者術(shù)后切口感染、角膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。而鞏膜隧道切口遠(yuǎn)離角膜層，不易損傷角膜神經(jīng)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞等部位，因此與透明角膜切口相比，采用鞏膜隧道切口患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[10]。

綜上所述，與透明角膜切口相比，鞏膜隧道切口超聲乳化術(shù)可維持白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度，促進(jìn)患者視力恢復(fù)，并可預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。