結腸造口與回腸袢式造口在老年梗阻性直乙狀結腸癌中的應用對比研究

萬順 李慶霞 劉琴遠 黃歡 陳小明

（1 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫(yī)院 江西南昌 330008；2 江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330004；3 南昌大學第一附屬醫(yī)院 江西南昌 330006）

乙狀結腸癌和直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高，影響患者生活質量，并對患者生命安全構成威脅[1]。由于乙狀結腸癌及直腸癌早期無典型癥狀，大部分患者診治時病情已發(fā)展至晚期，甚至出現梗阻癥狀，加之老年患者多合并基礎性疾病，使得疾病死亡率明顯增高[2～3]。由于梗阻性直乙狀結腸癌患者伴有腸管擴張、充血等癥狀，加之結直腸中細菌數量較多，行Ⅰ期縫合后易出現并發(fā)癥，如吻合口瘺、腹膜炎等，影響術后恢復及造口術的開展[4]。結腸造口、回腸袢式造口是治療梗阻性直乙狀結腸癌常見術式，均可有效改善患者梗阻癥狀，緩解病情[5]。鑒于此，本研究對比兩種造口方法在梗阻性直乙狀結腸癌中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年9 月～2021 年3 月于我院行造口手術的88 例老年梗阻性直乙狀結腸癌患者，依據造口手術方式不同分為A 組（結腸造口術）42 例及B 組（回腸袢式造口術）46 例。A 組男25例，女17 例；年齡62～79 歲，平均年齡（70.56±3.61）歲；直腸癌24 例，乙狀結腸癌18 例；合并糖尿病12 例，高血壓17 例，肺氣腫13 例。B 組男28 例，女18 例；年齡61～80 歲，平均年齡（70.62±3.57）歲；直腸癌26 例，乙狀結腸癌20 例；合并糖尿病14例，高血壓22 例，肺氣腫10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：經病理活檢明確為直乙狀結腸癌；經影像學檢查可見明顯梗阻癥狀；患者及家屬均知情本研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：存在其他惡性腫瘤病史者；伴有感染或傳染性疾病者；存在手術禁忌證者；合并肝、腎、心等器質性疾病者；存在精神類疾病，無法配合完成本研究者。

1.3 手術方法 A 組行結腸造口術，依據結腸造口手術要求切除腫瘤組織，關閉直腸或遠端結腸，單腔造口手術于患者左下腹近側結腸處進行，術后3 個月行Ⅱ期手術閉合造口。B 組行回腸袢式造口術，Ⅰ期時依據腫瘤相關信息進行根治性切除，給予全結腸灌洗，將直腸腸管與降結腸進行吻合，回腸袢式造口于距離回盲腸18～20 cm 處進行，術后3 個月行Ⅱ期手術閉合造口。造口術后行補液、抗感染、禁食等常規(guī)治療，嚴格要求患者成功排氣后方可少量流質飲食。

1.4 觀察指標（1）圍術期指標：分別于Ⅰ期及Ⅱ期觀察手術相關指標，包括手術時間、禁食時間及術后住院時間。（2）血清胃泌素（GAS）及肝細胞生長因子（HGF）：采集患者術前及術后清晨空腹肘靜脈血4 ml，以3 000 r/min 速度，離心10 min，獲得上層血清，采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測血清GAS 及HGF 水平。（3）并發(fā)癥：觀察Ⅰ期（包括腸造瘺口脫垂、腸造瘺口壞死）與Ⅱ期并發(fā)癥（包括低鉀血癥、吻合口瘺）發(fā)生情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時期圍術期指標比較 Ⅰ期，B 組禁食時間短于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組手術時間及術后住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；Ⅱ期，B 組手術時間、禁食時間、術后住院時間均短于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時期圍術期指標比較（）

表1 兩組不同時期圍術期指標比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組Ⅰ期并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；B 組Ⅱ期并發(fā)癥發(fā)生率低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組手術前后GAS 及HGF 水平比較 術前，兩組GAS 及HGF 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，B 組GAS 及HGF 水平均低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術前后GAS 及HGF 水平比較（pg/ml，）

表3 兩組手術前后GAS 及HGF 水平比較（pg/ml，）

3 討論

直乙狀結腸癌患者早期以消化不良、腹痛、腹脹為主要表現，隨著病情發(fā)展，疾病晚期可出現慢性腸梗阻等癥狀，影響生活質量。因乙狀結腸及直腸內存在大量細菌，在Ⅰ期根治術及腸管吻合后易發(fā)生吻合口瘺，從而引發(fā)較為嚴重的腹腔感染，病死率極高[6]。故現階段為避免吻合口瘺的發(fā)生，臨床多應用Ⅰ期根治術聯合Ⅱ期腸管吻合并于近端腸管進行造口，有助于達到轉流糞便、保護吻合口的作用。

目前，結腸造口及回腸袢式造口術是臨床常用術式。其中回腸袢式造口術具有操作簡單、創(chuàng)傷小、還納方便、術后并發(fā)癥少等特點，有助于促進患者術后康復，并降低造口脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生率，有效保障患者的生活質量[7～8]。回腸袢式造口還有助于促進造口附近粘連腸壁的小腸分離，在促進端口吻合的同時保證手術順利進行[9]。而結腸造口術則需再次手術，對患者創(chuàng)傷較大，且手術難度較高，增加術后并發(fā)癥發(fā)生概率[10]。本研究結果顯示，B 組Ⅰ期禁食時間短于A 組，B 組Ⅱ期手術時間、禁食時間、術后住院時間均短于A 組，Ⅱ期并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，表明回腸袢式造口在梗阻性直乙狀結腸癌患者中應用效果較好，術后禁食時間短、并發(fā)癥少，有助于患者盡早恢復，縮短住院時間。

GAS 為臨床常見的胃腸激素，在促進胃酸分泌的同時還可促使生長因子促進上皮細胞增生，其水平高低反映消化道上皮細胞的興奮性；HGF 具有促進肝細胞再生、改變細胞運動型的功能，并可刺激淋巴管及血管內皮細胞的增生，其表達水平高低與腫瘤浸潤、生長及轉移間存在密切聯系。本研究結果顯示，B 組術后GAS 及HGF 水平均低于A 組，表明回腸袢式造口在梗阻性直乙狀結腸癌治療效果確切，可促進消化功能恢復，利于預后。綜上所述，與結直腸造口相比，回腸袢式造口在梗阻性直乙狀結腸癌中應用可促進消化功能恢復，縮短禁食及住院時間，并發(fā)癥少，安全性高，療效確切。