血清GGT水平變化與急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后MACE風險的關聯性及臨床意義

邢俊麗 任偉宏

（河南中醫藥大學第一附屬醫院檢驗科 鄭州 450000）

急性ST 段抬高型心肌梗死為臨床常見心血管危急癥，具有發病急、進展快、致死率高等特點，發病機制為動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄、斑塊破潰而形成血栓，造成心肌缺血、管腔閉塞，引發部分心肌急性壞死[1]。臨床治療多采用經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術治療，可有效疏通冠狀動脈腔，促使心肌血流灌注恢復，但會對缺血壞死區域造成一定程度的心肌損傷、炎癥反應、缺血再灌注損傷，造成部分患者術后發生主要心臟不良事件（MACE）[2]。因此尋找急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 術后發生MACE 的預測因素具有重要意義。有研究指出，γ-谷氨酰轉移酶（GGT）與MACE 具有一定相關性[3]。本研究回顧性分析94 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者的臨床資料，旨在探究血清GGT 水平變化與PCI 術后MACE 風險的關聯性。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年1 月～2020 年1 月我院收治的147 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者的臨床資料，其中女64 例，男83 例；年齡49～71 歲，平均（60.94±3.58）歲。將所有患者按照PCI 術后3 個月有無發生MACE 分為觀察組41 例和對照組106 例。

1.2 入組標準（1）納入標準：經心電圖、超聲心動圖、血常規確診為急性ST 段抬高型心肌梗死；發病至接受PCI 術的時間＜12 h；臨床資料完整。（2）排除標準：合并免疫系統疾病、凝血功能障礙；合并其他類型心肌梗死；既往接受過PCI 手術；合并惡性腫瘤、肝腎功能障礙。

1.3 研究方法 收集、查閱兩組患者一般資料，包括性別、年齡、體質量指數、有無基礎病（高血壓、糖尿病、肺疾病）、左室射血分數（LVEF）、N 末端腦鈉肽原（NT-proBNP）、C 反應蛋白（CRP）、膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、白蛋白（ALB）、空腹血糖（FPG）、γ-谷氨酰轉移酶（GGT）等，LVEF采用飛利浦公司生產的IU22 彩色多普勒超聲診斷儀檢測；NT-proBNP 以電化學發光法檢測；CRP 以免疫比濁法檢測；TC、HDL-C、LDL-C、BUN、ALB、FPG、GGT 采用日本東芝生產的TBA-400FR 全自動生化分析儀檢測。

1.4 隨訪方法 通過定期復診或電話隨訪，記錄患者PCI 術后3 個月MACE 發生情況，包括心力衰竭、惡性心律失常、再發性心肌梗死、心源性死亡等。

1.5 觀察指標（1）ST 段抬高型心肌梗死患者PCI術后發生MACE 的單因素分析。（2）GGT與實驗室檢查指標的相關性分析。（3）ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 術后發生MACE 的多因素分析。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數資料用率表示、行χ2檢驗，采用Pearson 進行相關性分析，采用多因素Logistic 回歸分析法進行多因素分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 術后發生MACE 的單因素分析 兩組性別、年齡、體質量指數、有無基礎病（高血壓、糖尿病、肺疾病）、TC、HDL-C、LDL-C、BUN、ALB、FPG 比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組CRP、NT-proBNP、GGT 水平高于對照組，LVEF 低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 術后發生MACE 的單因素分析（）

表1 ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 術后發生MACE 的單因素分析（）

2.2 GGT與實驗室檢查指標的相關性分析 GGT含量與CRP、NT-proBNP 呈正相關，與LVEF 呈負相關（P＜0.05）。見表2。

表2 GGT與實驗室檢查指標的相關性分析

2.3 ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 術后發生MACE 的多因素Logistic 分析 以PCI 術后是否發生MACE 為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示GGT含量增多可能是急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 術后發生MACE 的獨立預測因素（P＜0.05），CRP、NT-proBNP含量較高，LVEF較低為MACE 發生的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 術后發生MACE 的多因素Logistic 分析

3 討論

GGT 作為谷胱甘肽代謝的關鍵酶，是一種反映炎癥反應及氧化應激的指標，與心血管疾病、動脈硬化等密切相關[4]。有研究指出，健康人群中GGT 升高，心血管疾病發病率依然提高[5]。

本研究結果顯示，CRP、NT-proBNP、GGT 升高，LVEF 降低為MACE 發生的因素。NT-proBNP是一種反映心功能及心肌重構狀態的標志物；CRP是一種常見炎性因子，正常機體中表達較低，當機體發生炎癥反應時大量表達，因此可通過檢測其含量反映機體炎癥狀態[6]。本研究中觀察組GGT含量高于對照組，且GGT與CRP、NT-proBNP 呈正相關，與LVEF 呈負相關（P＜0.05），可見GGT 水平越高，表明機體心肌重構、炎癥程度越嚴重，心功能越差。本研究中，多因素分析結果顯示，GGT 可能是PCI術后發生MACE 的獨立預測因素（P＜0.05），可見，隨著GGT含量增加，MACE 發生風險也逐漸提高。分析原因可能為：GGT 可水解谷胱甘肽，使機體抗氧化防御能力削弱，造成機體氧化應激，進而破壞心肌細胞膜及線粒體，影響心肌能量代謝，使預后效果較差。同時GGT 可誘使機體發生炎癥反應，不僅對內皮細胞產生損傷，還可導致心肌缺血、冠狀動脈痙攣，提高心律失常發生風險。GGT 還可參加氧化應激，能激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，造成心肌重構及心功能惡化[7～8]。臨床通過檢測急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 術后血清GGT含量，及時制定應對治療措施，對降低MACE 發生率有重要意義。綜上所述，急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 術后血清GGT含量增多，表明患者心肌重構、炎癥程度越高，心功能越差，可增加MACE 發生風險，通過檢測其含量可及時制定有效措施，降低MACE 發生風險。