血栓通注射液聯合尼莫地平片在急性腦梗死患者中的應用

常賽

（河南省鄭州市第七人民醫院急診科 鄭州 450006）

急性腦梗死（Acute Cerebral Infarct,ACI）是因腦血管供血不足或中斷造成腦組織缺血壞死引起的，會使患者出現暈眩、耳鳴、半身不遂、昏迷不醒等癥狀，嚴重影響患者的日常生活。臨床多采用尼莫地平片治療ACI，尼莫地平可阻滯鈣離子進入細胞內，增強腦血流量，減輕患者癥狀，但有部分患者會出現頭暈、腸胃不適等不良反應[1]。中醫學將ACI 歸于“中風”范疇，認為是因患者年邁體弱、氣虛血瘀所致[2]。而血栓通注射液是一種中藥制劑，主要成分為三七提取物三七總皂苷，可以活血化瘀[3]。基于此，本研究旨在觀察血栓通注射液聯合尼莫地平片在ACI 患者中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年6 月～2020 年6 月在我院就診的450 例ACI 患者臨床資料，將225 例采用常規療法聯合尼莫地平片治療的患者納入對照組，將225 例采用常規療法聯合尼莫地平片、血栓通注射液治療的患者納入觀察組。對照組男116 例，女109 例；年齡53～79 歲，平均年齡（66.28±3.26）歲；發病至治療時間1～4 h，平均（2.64±0.43）h。觀察組男115 例，女110 例；年齡54～80 歲，平均年齡（66.41±3.45）歲；發病至治療時間1～5 h，平均（2.63±0.45）h。對比兩組患者基線資料，無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。診斷標準：（1）西醫符合《實用內科學》[4]中ACI 診斷標準，伴有偏癱、昏迷、四肢癱瘓等癥狀。（2）中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中氣虛血瘀證中風診斷標準，主癥為半身不遂、口舌歪斜、不語；次癥為面白、氣短、自汗出；舌質暗紫、苔白、脈細。納入標準：（1）符合上述中西醫診斷標準；（2）臨床資料完整；（3）可耐受本研究藥物。排除標準：（1）出血性疾病急性期；（2）合并精神疾病；（3）合并急性感染或嚴重過敏性疾病；（4）合并其他免疫性疾病；（5）合并心、肝、腎等重要臟器病變；（6）合并惡性腫瘤。

1.2 治療方法 兩組患者均長期口服阿司匹林腸溶片（注冊證號H20130339），1 片/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣片（國藥準字J20171063），2 片/次，1 次/d。對照組在常規治療的基礎上口服尼莫地平片（國藥準字H20044983），2 片/次，3 次/d，治療4 周。觀察組在對照組基礎上靜脈滴注血栓通注射液（國藥準字Z44023081），140 mg/次，用10%葡萄糖注射液250 ml 稀釋，1 次/d。治療4 周。

1.3 觀察指標（1）臨床療效。按《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中積分標準：將主癥按輕、中、重度分別記為2、4、6 分；次癥按輕、中、重度分別記為1、2、3 分；舌脈正常為0 分，不正常為1 分。總分30分。根據中醫癥候判定療效：顯效為癥狀、體征均有明顯的改善，積分減少＜70%；有效為癥狀、體征均有好轉，積分減少30%～70%；無效為癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重，積分＜30%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）神經功能缺損評分。采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）評估兩組治療前、治療4 周后神經功能缺損情況，量表包括11 項條目，分值0～42 分，得分越高，患者的神經功能缺損越嚴重[6]。（3）日常生活活動能力。采用巴氏指數（Barthel Index,BI）量表評估兩組治療前、治療4 周后的日常生活活動能力，量表包括10 項條目，分值0～100 分，總分100 分，得分越高，患者的日常生活活動能力越強[7]。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療4 周，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS 評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組NIHSS 評分均比治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS 評分比較（分，）

表2 兩組NIHSS 評分比較（分，）

2.3 兩組BI 指數比較 治療前，兩組BI 指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組BI 指數高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組BI 指數比較（分，）

表3 兩組BI 指數比較（分，）

3 討論

ACI 患者的發病機制極為復雜，多因血管、血流動力學異常造成腦動脈阻塞所致[8]。目前ACI 多采用溶栓治療，常用藥物有阿替普酶、尿激酶、尼莫地平等。其中尼莫地平是治療ACI 的常用藥物，通過提高腦血管的血流量，有效預防血管痙攣的發生。尼莫地平片屬于鈣離子阻滯劑，通過阻滯Ca2+跨膜進入平滑肌細胞，使平滑肌外周序貫擴張和松弛，進而增加血流量，緩解血管痙攣，改善ACI 患者缺血性腦損傷的癥狀。但有部分患者效果不顯著，仍需尋求其他有效的治療方式。

中醫學認為ACI 多因體勞傷脾、臟腑失調、血行不暢、腦脈痹阻等導致氣虛血瘀，治療需以益氣活血為原則。三七具有散瘀止血、通脈活絡的作用，血栓通注射液是以三七提取物三七總皂苷為主要成分的中藥劑，常用于治療中風偏癱患者。本研究結果顯示，治療4 周后，觀察組總有效率比對照組高，NIHSS 評分比對照組低，BI 指數高于對照組，說明血栓通注射液、尼莫地平片聯合用于治療ACI，可降低ACI 患者的神經功能缺損程度，提高患者的日常生活活動能力，效果顯著。分析原因在于，現代藥理學研究顯示三七總皂苷具有抑制血小板聚集、縮短出血和凝血時間、增加腦血流量、改善微循環的作用。三七總皂苷由多種成分組成，其中人參皂苷Rb1是一種鈣通道阻滯劑，可有效抑制Ca2+電流，改善腦動脈硬化、腦供血不足、腦出血等癥狀；人參皂苷Rg1 是促進造血的有效單體，具有增強患者體力及活動能力、提高神經可塑性的功能；三七皂苷R1 可以通過抑制細胞凋亡、神經元細胞凋亡功能，有效改善患者神經功能缺損情況。而尼莫地平片為鈣離子阻滯劑，具有阻滯Ca2+進入細胞內、抑制平滑肌收縮的作用，能增加血流量，進而阻止因缺血導致的腦組織死亡。因此，血栓通注射液、尼莫地平片聯合使用可降低ACI 患者神經功能缺損程度，提高日常生活活動能力。

綜上所述，血栓通注射液聯合尼莫地平片使用效果顯著，可有效降低ACI 患者神經功能缺損，提高患者的日常生活活動能力。