改良腹腔鏡下圓韌帶懸吊陰道殘端在子宮脫垂中的應用效果

劉春芳

（河南省新蔡縣人民醫院 新蔡 463500）

子宮脫垂患者子宮位置從正常解剖位置沿陰道下降，宮頸外口可至坐骨棘以下，甚至出現子宮脫至陰道口外，并可合并陰道前后壁膨出，臨床表現為便秘、壓力性尿失禁、下腹墜脹感、腰背酸痛等，嚴重影響生活質量[1～2]。手術是子宮脫垂的主要治療方法，陰式子宮切除術雖然效果確切，但手術創傷較大，隨著近年來腹腔鏡技術的日益成熟，改良腹腔鏡下圓韌帶懸吊陰道殘端技術以其創傷小、效果明確等特點逐漸應用于臨床。本研究旨在探討改良腹腔鏡下圓韌帶懸吊陰道殘端在子宮脫垂患者中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年10 月我院收治的子宮脫垂患者91 例，根據手術方法不同分為對照組45 例和研究組46 例。研究組年齡42～63 歲，平均（51.97±4.95）歲；孕產次3～8 次，平均（5.27±1.12）次；POP-Q 分度：Ⅱ度13 例，Ⅲ度28例，Ⅳ度5 例；陰道壁膨出10 例。對照組年齡43～64歲，平均（53.31±5.09）歲；孕產次2～8 次，平均（4.98±1.38）次；POP-Q 分度：Ⅱ度12 例，Ⅲ度29例，Ⅳ度4 例；陰道壁膨出13 例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：結合臨床癥狀、體征及盆腔檢查結果確診為子宮脫垂；癥狀明顯，保守治療無效；知情本研究，簽署知情同意書；無手術及麻醉禁忌證。（2）排除標準：合并宮頸或盆腔惡性腫瘤者；血液、免疫系統異常者；合并其他嚴重原發性婦科疾病者；認知功能障礙者。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 予以陰式子宮切除術治療。取膀胱截石位，消毒會陰部；撐開陰道，暴露宮頸，在宮頸下方作橫切口，分離膀胱黏膜、陰道黏膜；于宮頸外周筋膜層環形注水，分離膀胱宮頸間隙，將膀胱上推至膀胱子宮返折腹膜，分離宮頸直腸間隙達直腸子宮返折腹膜，進入腹腔；處理雙側主韌帶、子宮動靜脈，從患者膀胱子宮間隙牽出子宮，再處理雙側卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶，取出子宮，探查其附件，縫合陰道壁，修復盆底肌，對伴有陰道膨出患者行陰道前后壁修補術。術后常規應用抗生素。

1.3.2 研究組 予以改良腹腔鏡下圓韌帶懸吊陰道殘端術治療。取頭低臀高及膀胱截石位，常規消毒腹部術野、會陰、宮頸；經患者臍孔處切口放置10 mm Trocar 管，建立CO2氣腹，氣腹壓力為12～15 mm Hg，置入腹腔鏡，于趾骨聯合上兩橫指處、正中線旁約2 cm 位置放置5 mm、10 mm Trocar 管；舉宮器平行舉起子宮，打開膀胱返折腹膜，暴露宮頸前壁，剪裁補片為矩形帶狀（2 cm×25 cm），自10 mm Trocar 管送進腹腔，不可吸收線作“8”字形縫合（2個），固定補片于宮頸近峽部；從患者腹膜外通道至同側膀胱返折腹膜切口，鈍性分離腹膜、穿刺孔間隙，將該側補片游離端自患者腹膜外通道遷至腹壁外，行鉗夾固定，對側同法操作；將患者圓韌帶中段打磨毛糙，“Z”型縫合，縮短、加固，10 號絲線將陰道殘端懸吊在患者雙側圓韌帶上，使陰道殘端向前上方提拉；取出舉宮器，排空氣腹，復位子宮，修除多余網片，縫合切口，對伴有陰道膨出患者行陰道前后壁修補術。術后常規應用抗生素。

1.4 觀察指標（1）手術相關指標：手術時間、肛門排氣時間、術中出血量。（2）療效：顯效，術后隨訪1年患者自覺癥狀完全消失，解剖位置基本正常，未出現陰道殘端脫垂；有效，術后隨訪1 年患者自覺癥狀減輕，未出現陰道殘端脫垂；無效，術后患者自覺癥狀未得到改善，且發生陰道殘端脫垂。顯效、有效計入總有效。（3）術后疼痛程度：術后1 d、2 d、3 d 采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，0 分為無痛，10 分為難以忍受的重度疼痛，得分越高，疼痛越重。（4）術后并發癥發生情況：切口感染、尿路感染、排尿困難、下腹墜脹。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 研究組手術時間、肛門排氣時間均短于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（）

表1 兩組手術相關指標比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

2.2 兩組療效比較 兩組治療總有效率比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組術后疼痛程度比較 術后1 d、2 d、3 d，研究組疼痛程度均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后疼痛程度比較（分，）

表3 兩組術后疼痛程度比較（分，）

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組出現切口感染1 例，下腹墜脹1 例；對照組出現切口感染3 例，尿路感染2 例，排尿困難2 例，下腹墜脹4 例。研究組術后并發癥發生率為4.35%（2/46），低于對照組的24.44%（11/45）（P＜0.05）。

3 討論

既往治療子宮脫垂的手術方案包含陰道前后壁修補術、常規子宮懸吊術、子宮全切術等多種術式，均具有較好療效，但這些術式均有創傷大、預后不佳等不足[3～5]。

隨著腹腔鏡技術的發展，改良腹腔鏡下圓韌帶懸吊陰道殘端技術治療子宮脫垂獲得確切效果。此術式借助聚丙烯補片吊帶縫合患者宮頸峽部，使兩端固定在前腹壁筋膜，圓韌帶懸吊陰道殘端，可解決子宮脫垂，且操作相對簡單，切口小，能避開盆底血管、神經，術中出血少，無須分離輸尿管，可防止損傷臟器，并發癥少，安全性較高，同時可保留患者子宮，患者易于接受，有較大應用潛力[6～8]。本研究結果顯示，兩組治療總有效率比較無顯著差異（P＞0.05）；研究組手術時間、肛門排氣時間均短于對照組，術中出血量低于對照組（P＜0.05）。這表明改良腹腔鏡下圓韌帶懸吊陰道殘端技術能達到陰式子宮切除術的治療效果，且能縮短手術時間，降低術中出血量，縮短肛門排氣時間，促進患者恢復。此外，本研究結果發現，術后1 d、2 d、3 d，研究組疼痛程度評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。這表明改良腹腔鏡下圓韌帶懸吊陰道殘端技術還可降低子宮脫垂患者術后疼痛程度及并發癥發生率，主要是由于腹腔鏡手術對患者創傷小，術中能減少對血管、組織的破壞，并未切除子宮，且并發癥少，患者恢復快，可明顯緩解患者術后疼痛程度。但此術式應注意：陰道前后壁懸吊于圓韌帶時，注意松緊適度，過緊可使圓韌帶撕裂，過松會使張力降低，難以達到治療效果。綜上所述，改良腹腔鏡下圓韌帶懸吊陰道殘端能有效治療子宮脫垂，且能預防陰道前后壁及陰道殘端脫垂，優化手術相關指標，降低術后并發癥發生率。