無痛分娩中不同羅哌卡因濃度對鎮痛效果及產程時間的影響

牛佳玉

（河南科技大學第一附屬醫院產科 洛陽 471003）

分娩過程中子宮收縮引起疼痛較劇烈，大部分產婦配合度不高，產程延長，甚至引發宮縮乏力、胎兒缺氧、產后大出血等，嚴重危及母嬰生命健康[1]。無痛分娩一直是產科研究的重點，臨床上通常采用舒芬太尼聯合羅哌卡因進行麻醉鎮痛。其中舒芬太尼為阿片類藥物，可較容易地通過血腦屏障，結合血漿蛋白，發揮鎮痛作用，其臨床推薦用量為0.5 μg/ml[2]；羅哌卡因可阻斷鈉離子內流，延緩神經傳導，阻滯感覺神經并減輕產婦疼痛，但該藥高濃度可能會影響產程，故其使用濃度目前尚無定論[3]。本研究采用不同濃度的羅哌卡因用于產婦無痛分娩，旨在分析其鎮痛效果及對產程的影響，為后續無痛分娩中羅哌卡因劑量的選擇提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，選擇2018 年6 月～2020 年2 月于我院就診的無痛分娩產婦102 例，隨機分為A 組和B 組及C 組，各34 例。A 組年齡21～37 歲，平均（28.12±2.36）歲；孕周37～42 周，平均（39.13±1.15）周。B 組年齡22～36 歲，平均（28.13±2.29）歲；孕周37～42周，平均（39.16±1.13）周。C 組年齡22～35 歲，平均（28.16±2.27）歲；孕周37～41 周，平均（39.15±1.18）周。三組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入組標準（1）納入標準：足月單胎，頭位；初產婦；產婦骨盆結構好，內外徑線測量無異常；符合陰道分娩特征。（2）排除標準：長期使用鎮痛藥物產婦；合并惡性腫瘤產婦；存在麻醉禁忌證產婦。

1.3 治療方法 兩組產婦進入臨產狀態后，給予常規心電監護等監測產婦生命體征、宮縮規律及胎兒胎心變化，子宮口打開超過2 cm 后進入產房，首先建立上肢靜脈通道，產婦取左側臥位，行常規硬膜外穿刺，留管。穿刺成功后，產婦取平臥位，選擇1%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H61020861），試驗劑量5 ml，觀察5 min，確保患者無心率加快或腰麻征象后連接靜脈鎮痛泵給予0.5 μg/ml 枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054256）聯合不同濃度的鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20193218）鎮痛。A、B、C 三組分別選擇濃度為0.075%、0.100%及0.150%鹽酸羅哌卡因注射液，麻醉平面控制在T10以下，鎮痛泵參數設置：泵容量100 ml，單次劑量5 ml，鎖定時間15 min，背景流量6 ml。

1.4 觀察指標（1）鎮痛效果：比較三組麻醉起效時間、顯效時間及首劑維持時間。（2）產程時間：比較三組潛伏期、活躍期、第二產程及第三產程時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件分析處理數據，以（）表示計量資料，三組間方差比較用單因素方差檢驗，組間兩兩比較，用SNK-q檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組鎮痛效果比較 B 組與C 組起效時間、顯效時間均短于A 組，且B 組短于C 組；B 組、C 組首劑維持時間長于A 組，且B 組長于C 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組鎮痛效果比較（min，）

表1 三組鎮痛效果比較（min，）

注：與A 組比較，*P＜0.05；與B 組比較，#P＜0.05。

2.2 三組產程時間比較 B 組、C 組產婦產程潛伏期時間短于A 組，且B 組最短，差異有統計學意義（P＜0.05）；三組產婦產程活躍期、第二產程及第三產程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組產程時間比較（min，）

表2 三組產程時間比較（min，）

注：與A 組比較，*P＜0.05；與B 組比較，#P＜0.05。

3 討論

分娩疼痛等級僅次于燒灼痛，易導致產婦出現嚴重的疼痛應激反應，造成血壓升高、酸堿平衡紊亂，增加不良妊娠結局風險[4]。無痛分娩為理想的分娩效果，為達到此效果，麻醉藥物選擇不僅要見效快、作用強，還要對產婦影響較小并能夠保證產婦清醒[5]。現階段，臨床多采用舒芬太尼和羅哌卡因聯合鎮痛，其中舒芬太尼具有半衰期短、親和力強的特點，可透過血腦屏障在較短時間內達到有效濃度，鎮痛效果較強。臨床研究表明，舒芬太尼使用劑量達到0.5 μg/ml 即可起到有效的鎮痛效果，且該劑量不會對產婦及新生兒造成影響[6]。但羅哌卡因用量尚無明確推薦，因此本研究主要分析0.5 μg/ml 舒芬太尼聯合不同濃度的羅哌卡因用于分娩鎮痛的效果，以期為該藥物濃度的選擇提供參考。

本研究結果顯示，B 組起效時間、顯效時間短于A 組、C 組，首劑維持時間長于A 組、C 組，表明0.5 μg/ml 舒芬太尼聯合濃度為0.100%的羅哌卡因鎮痛效果更好。分析其原因為羅哌卡因與舒芬太尼聯合應用能夠增強麻醉效果，減少羅哌卡因用量，改善產婦運動神經阻滯[7]。羅哌卡因對中樞神經系統具有抑制及興奮雙重作用，能夠影響產婦神經傳遞，起到局部鎮痛的作用，其麻醉效果與用量呈正相關，用量較低時，無法達到預期麻醉效果，但當其血藥濃度過高時，會對產婦的心臟傳導及心肌收縮力產生抑制作用，影響正常的麻醉作用[8]。因此，相較于0.075%、0.150%濃度的羅哌卡因，0.100%羅哌卡因鎮痛效果較理想。

本研究結果顯示，三組產婦產程活躍期時間、第二產程及第三產程時間比較無明顯差異，表明不同濃度的羅哌卡因對產婦產程時間影響較小；而B 組產婦產程潛伏期時間短于A、C 兩組，原因可能為產婦在處于分娩潛伏期時，子宮收縮強度較弱，間隔也相對較長，該階段患者的疼痛相對較弱，使用較高濃度的羅哌卡因可能會對產婦子宮收縮產生抑制作用，導致患者產程延長[9]。而從產婦產程活躍期開始，產婦子宮收縮加強，疼痛加劇，此時提高羅哌卡因的濃度可松弛產婦子宮頸，但不能有效抑制產婦宮縮，對產婦的產程影響較小[10]。因此，0.100%羅哌卡因用于無痛分娩中效果較好。

綜上所述，相較于0.075%、0.150%濃度的羅哌卡因，無痛分娩中采用0.100%濃度的羅哌卡因效果較好，可有效提高鎮痛效果，縮短產程時間，利于產婦正常分娩，值得推廣。