益氣活血化瘀湯聯合美托洛爾治療慢性心衰對患者血流動力學及心肌重構的影響

郭滿

（河南省焦作市中醫院心血管科 焦作 454100）

慢性心衰指患者心臟發生功能性障礙，發生心肌重構，舒張功能和收縮功能異常，導致血流動力學異常，是心臟血液輸出量無法滿足機體需求的一種進展性疾病[1]。慢性心衰的治療周期長，需要長期用藥對心臟進行修復。美托洛爾是臨床常用的慢性心衰治療藥物，但患者再住院率仍較高[2]。中醫認為慢性心衰的基本特征為本虛標實、虛實夾雜，氣虛血瘀是其主要病因，常兼有痰、飲。本研究旨在探究益氣活血化瘀湯聯合美托洛爾治療慢性心衰對患者血流動力學及心肌重構的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年1 月～2018 年12 月我院收治的慢性心力衰竭患者84 例納入研究，按照隨機對照原則分為對照組和觀察組各42 例。對照組男24 例，女18 例；年齡58～75 歲，平均（67.81±6.28）歲；病程2～8 年，平均（4.86±1.47）年；合并癥：高血壓31 例，糖尿病24 例，高脂血癥27 例。觀察組男22 例，女20 例；年齡60～78 歲，平均（68.26±6.67）歲；病程2～9 年，平均（5.06±1.68）年；合并癥：高血壓33 例，糖尿病23 例，高脂血癥28 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合西醫《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中相關診斷標準。符合中醫《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》[4]中氣虛血瘀癥的診斷標準，主癥：氣短息喘、乏力、心悸；次癥：倦怠懶言、自汗、面色紫暗；舌苔白，舌質紫暗，脈沉細。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合上述中西醫診斷標準；NYHA 心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；原發性慢性心力衰竭；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他器官嚴重功能障礙；精神異常，無法溝通；治療前2 個月內服用其他抗心力衰竭藥物。

1.4 治療方法 兩組患者均接受預防感染、低鈉、限水、營養支持等對癥治療，并口服呋塞米片（國藥準字H31022154），起始劑量20 mg/次，1 次/d，必要時服藥6 h 后加服20～40 mg，直至利尿效果滿意，最高劑量100 mg/d；口服馬來酸依那普利片（國藥準字H20094153），起始劑量5 mg/次，1 次/d，后根據血壓反應調整為10～40 mg/d，分2～3 次服用。

1.4.1 對照組 接受美托洛爾治療。酒石酸美托洛爾緩釋片（國藥準字H20033191）6.25 mg/次，2 次/d，每周視情況增加6.25 mg/次，2 次/d，最高劑量不超過200 mg/d。連續服藥2 個月。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯用益氣活血化瘀湯治療。組方：黃芪24 g、黃連12 g、當歸12 g、紅花12 g、牛膝8 g、川芎15 g、赤芍15 g、桃仁12 g、益母草6 g、甘草6 g；氣血甚者加黨參12 g、白術12 g；血瘀甚者加丹參15 g、三七6 g、地龍12 g；兼痰濁者加瓜蔞6 g、半夏6 g、陳皮6 g；兼水飲者加茯苓皮6 g、澤瀉6 g、車前子6 g。加水煎至400 ml，平均分成2 份，早晚溫服1 份，連續服藥2 個月。

1.5 觀察指標（1）血流動力學：分別于治療前、治療2 個月后使用浙江善時生物藥械（商丘）有限公司提供的數字化無創血流動力學檢測系統檢測兩組心排血量、速度指數、心排血指數。（2）心肌重構：分別于治療前、治療2 個月后使用徐州市大為電子設備有限公司提供的DW 系列全數字超聲診斷儀檢測左室收縮末期內徑（LVESd）、左室舒張末期內徑（LVEDd）、左室射血分數（LVEF）。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0 軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 治療后，兩組心排血量、速度指數、心排血指數均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較（）

表1 兩組血流動力學指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組心肌重構指標比較 治療后，兩組LVESd、LVEDd 均降低，LVEF 均升高，且觀察組降低/升高幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心肌重構指標比較（）

表2 兩組心肌重構指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

慢性心衰高發于中老年人群，美托洛爾是一種β 受體阻滯劑，可用于治療該病，具有延緩心肌重構、改善心功能的作用。隨著近年來中西醫聯合治療的深入，在慢性心衰的臨床治療中應用中西醫聯合用藥具有良好的發展前景，值得被推廣和廣泛使用。中醫認為，本虛和標實的消長決定了心衰發展演變，本虛以氣虛為主，標實以血瘀為主，本虛是慢性心衰的基本要素，標實是慢性心衰的變動因素，常見氣虛血瘀證、氣陰兩虛血瘀證、陽氣虧虛血瘀證三種證型，瘀血阻塞脈絡是其主要病機，采用中藥益氣活血化瘀湯治療，可發揮較好的活血化瘀效果[5]。

心肌重構是慢性心衰患者心臟的主要病變特征，是多種因素作用的最終結果，常用于衡量心衰的治療效果[6]。本研究中，治療2 個月后，兩組LVESd、LVEDd 均降低，LVEF 均升高，且觀察組降低/升高幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明益氣活血化瘀湯聯合美托洛爾治療慢性心衰，可有效抑制心肌重構，提高心功能。另外本研究結果顯示，治療后，兩組心排血量、速度指數、心排血指數均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明益氣活血化瘀湯聯合美托洛爾治療慢性心衰，可有效提高機體血流動力學水平，改善血液循環。因此，益氣活血化瘀湯聯合美托洛爾治療慢性心衰的效果較好。美托洛爾可以有效阻斷β 受體，抑制中樞神經興奮，提高心肌細胞β 受體水平，使心臟收縮力得到恢復，達到改善心衰患者心功能的目的，同時改善心臟血流動力學，抑制心肌炎癥反應，提高心肌供血，使心肌重構情況得到改善[7]。益氣活血化瘀湯中，黃芪可補氣通脈；黃連可清熱解毒；當歸可養血活血；紅花可活血通絡、散瘀止痛；牛膝可活血通經；川芎可行氣通絡；赤芍、桃仁、益母草可活血散瘀通絡、利水消腫；甘草調和諸藥。諸藥聯合具有益氣活血、化瘀通脈止痛的功效。現代醫學研究發現，益氣活血化瘀湯能夠擴張心血管，改善血管功能，增加血液供應量，降低心臟的新陳代謝，使心臟獲得更多能量，加快心臟受損組織修復；同時減輕受損心肌組織炎癥反應，抑制心臟心肌重構過程，阻止心衰進一步惡化，逐漸改善病情[8]。綜上所述，益氣活血化瘀湯聯合美托洛爾治療慢性心衰患者的效果較好，可有效改善患者血流動力學指標，抑制心肌重構，提高心功能，值得推廣。