鼻內鏡聯合等離子消融治療鼻中隔偏曲伴變應性鼻炎療效

崔婷婷

（河南省項城市第一人民醫院耳鼻喉科 項城 466200）

變應性鼻炎（Allergic Rhinitis,AR）指個體接觸一定劑量變應原致鼻黏膜持續性非感染性炎癥[1]。鼻中隔偏曲是一種臨床上較為常見的鼻腔結構異常現象，也是誘發AR 癥狀頻繁出現的重要原因之一[2]。鼻內鏡鼻中隔黏膜下切除治療鼻中隔偏曲伴AR 可有效改善患者鼻腔通氣狀態。低溫等離子射頻消融術通過射頻作用收縮膠原蛋白分子，破壞神經節細胞，降低局部神經的敏感度。本研究分析鼻內鏡鼻中隔黏膜下切除聯合低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療鼻中隔偏曲伴AR 的臨床療效，旨在為臨床治療提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2018 年2月收治的93 例鼻中隔偏曲伴AR 患者，按隨機數字表法分為A 組與B 組，剔除7 例脫落病例，A 組最終納入44 例，B 組最終納入42 例。A 組男23 例，女21 例；年齡23～61 歲，平均（49.79±4.84）歲；病程1～10 年，平均（4.66±0.45）年；側別：左側22 例，右側22 例；偏曲類型：S 形偏曲13 例，C 形偏曲31例。B 組男22 例，女20 例；年齡25～62 歲，平均（49.63±4.02）歲；病程1～11 年，平均（4.52±0.41）年；側別：左側22 例，右側20 例；偏曲類型：S 形偏曲12 例，C 形偏曲30 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）符合鼻中隔偏曲伴AR 診斷標準[3]；（2）規范使用糖皮質激素、抗組胺、抗白三烯等藥物3 個月以上，療效欠佳；（3）臨床資料完整。

1.3 排除標準（1）鼻竇CT 及內窺鏡檢查顯示急、慢性鼻竇炎或鼻息肉；（2）既往有下鼻甲射頻、冷凍、微波等物理治療史；（3）合并其他疾病導致的嗅覺、通氣功能受損；（4）合并嚴重血液、呼吸、代謝等疾病；（5）合并嚴重感染。

1.4 治療方法 B 組采用鼻內鏡鼻中隔黏膜下切除手術治療，術前半小時給予口服馬來酸氯苯那敏片鼻中隔（國藥準字H41023905）8 mg，仰臥位，局部麻醉。觀察鼻中隔偏曲狀態，選取合適手術切口，分離軟骨及骨質，去除。切除嚴重偏曲部位，其他部位若為骨質可拉直偏曲；軟骨則保留對側，分離一側黏軟骨膜，側切開偏曲部位軟骨分離，對側黏軟骨膜可附著，可通過咬骨鉗將嵴狀或是棘狀突起部位去除。A 組在B 組的基礎上聯合應用低溫等離子下鼻甲射頻消融術，切除術后，對側下鼻甲黏膜浸潤麻醉，使用美國ENTec-Cobla-tor TM 系統，4 檔功率，下鼻甲游離面，或是內側面，將刀頭置入，控制時間為5～10 s，在刀頭退出同時，射頻止血，當鼻黏膜蒼白，下鼻甲的空間增大，通氣改善顯著，即可停止，往鼻腔置入10 cm 左右高膨脹海綿。兩組術后填塞48 h后，取出膨脹海綿，后續給予丙酸倍氯米松氣霧劑治療，拆線后每周進行鼻竇內窺鏡檢查，將鼻腔中的分泌物以及血痂清除，共5 周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床癥狀 分別于術前、術后3 個月、術后6個月、術后1 年、術后2 年評價臨床癥狀，評價標準[4]：（1）噴嚏。連續噴嚏每次3～5 個計1 分，噴嚏連續每次6～10 個計2 分，噴嚏連續每次≥10 個計3 分。（2）鼻塞。擤鼻≤4 次/d 計1 分，擤鼻5～9 次/d 計2分，擤鼻≥10 次/d 計3 分。（3）鼻癢。患者有意識進行吸氣時存在鼻塞、間斷性鼻癢癥狀計1 分；有交互或間歇性鼻蟻行、鼻塞，但尚可以忍受計2 分；口腔呼吸，鼻蟻行感，無法忍受計3 分。臨床癥狀評分為噴嚏、鼻塞、鼻癢三項評分之和。

1.5.2 鼻阻力測驗 通過ATMOS Rhinomanometer 300 測定鼻阻力，壓力150 kPa，一側鼻孔以海綿固定，面罩固定保證密閉，患者雙手扶住面罩閉嘴，平穩深呼吸，測量鼻阻力值，另一側鼻腔檢測方法一致。雙鼻腔噴減充血劑10 min 后再次測定，對比兩次測量結果。

1.5.3 術后并發癥與復發率發生情況 兩組患者術后并發癥（鼻腔粘連、鼻黏膜水腫、鼻中隔穿孔）發生率。對患者術后2 年進行隨訪，觀察兩組患者復發情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件分析處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組內不同時間點計量資料比較使用重復測量方差分析，組間兩兩比較使用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀評分比較 兩組術前臨床癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后臨床癥狀評分較術前降低，且A 組術后3 個月、術后6 個月、術后1 年、術后2 年臨床癥狀評分均低于B 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較（分，）

表1 兩組患者臨床癥狀評分比較（分，）

2.2 兩組鼻阻力檢驗結果比較 術前兩組鼻阻力結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組鼻阻力均較術前降低，且A 組術后3 個月、術后6個月、術后1 年、術后2 年鼻阻力均低于B 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鼻阻力檢驗結果比較[kPa/（s·L），]

表2 兩組鼻阻力檢驗結果比較[kPa/（s·L），]

2.3 兩組并發癥發生情況比較 B 組出現鼻腔粘連、鼻黏膜水腫各2 例，并發癥發生率為4.76%（2/42）；A 組出現鼻腔粘連1 例、鼻黏膜水腫2 例，并發癥發生率為6.82%（3/44）。兩組均未有鼻中隔穿孔等嚴重并發癥，兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組遠期隨訪復發率比較 A 組術后1 年復發3 例，復發率為6.82%，2 年復發6 例，復發率為13.64%；B 組術后1 年復發5 例，復發率為11.90%，2 年復發9 例，復發率為21.43%。兩組術后1 年、2年復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

AR 伴鼻中隔偏曲易誘發機械性阻塞，變應原鼻腔蓄積導致鼻黏膜水腫的發生，造成變態反應加重鼻腔堵塞癥狀，使得變應原進一步增加，二者相互影響形成惡性循環[5～7]。

鼻內鏡下鼻中隔黏膜下切除可幫助暢通鼻腔，有效恢復正常鼻腔結構，改善通氣狀態，因此臨床應用廣泛[8～9]。等離子消融以雙極射頻使鼻腔黏膜下部組織蛋白凝固，達到萎縮腺體的目的，降低鼻甲黏膜神經末梢的敏感度，減少腺體分泌，改善患者通氣量，且由于等離子低溫射頻消融溫度約50℃，患者鼻腔其他黏膜影響較小，僅針刺孔位置出現損傷。本研究結果顯示，A 組術后3 個月、術后6 個月、術后1 年、術后2 年臨床癥狀評分均低于B 組，表明鼻內鏡鼻中隔黏膜下切除聯合低溫等離子消融術可有效減輕患者痛苦，效果優于單純使用手術切除，與成美好等[10]研究結果基本相符。低溫等離子消融選擇性作用于免疫細胞聚集的黏膜下層，阻斷交感-副交感神經，改善患者流涕、打噴嚏等一系列癥狀。本研究結果顯示，A 組術后3 個月、術后6 個月、術后1 年、術后2 年鼻阻力均低于B 組，這可能與消融術能使腺體萎縮、改善鼻腔阻力、緩解鼻腔通氣狀態有關。本研究結果顯示，兩組患者術后并發癥發生率比較無顯著性差異，表明聯合應用并未明顯增加并發癥發生率，手術安全性較好。術后隨訪2 年復發率比較無明顯差異，分析原因可能為本研究納入病例數較少，結果可能存在一定的偏倚性，后續可進一步擴大樣本量。

綜上所述，應用鼻內鏡鼻中隔黏膜下切除聯合低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療鼻中隔偏曲伴AR，可有效改善患者臨床癥狀，改善鼻腔阻力，緩解鼻部炎癥，且該手術未增加明顯并發癥，手術安全性較高。