ERAS 理念用于子宮內膜癌腹腔鏡手術患者的效果觀察

張昌霞 盧丹

（甘肅省天水市第一人民醫院婦科 天水 741000）

子宮內膜癌與生殖內分泌失調、生活方式、遺傳因素等有關，患者多表現為陰道異常流血、陰道異常排液等癥狀，嚴重影響患者的日常生活[1]。臨床治療子宮內膜癌以手術為主，其中腹腔鏡下子宮內膜癌全面分期術是常用手術方式，具有創傷小、恢復快等特點，可有效緩解患者臨床癥狀，延長患者生存期，但患者在圍術期可能出現創傷應激反應和切口感染、下肢靜脈血栓等并發癥，影響術后恢復，需采取科學有效的康復措施以促進術后康復[2]。加速康復外科（Enhanced Recovery after Surgery,ERAS）理念通過全面優化圍術期治療方法，采取一系列基于循證醫學依據的圍術期措施，可促進患者術后康復[3]。本研究將重點分析ERAS 理念在子宮內膜癌腹腔鏡手術中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集醫院2019 年6 月～2020 年8 月收治的92 例子宮內膜癌腹腔鏡手術患者的臨床資料。納入標準：（1）符合《子宮內膜癌診斷與治療指南（第四版）》[4]中相關診斷標準，且經病理學檢查確診，臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期；（2）臨床資料保存完整；（3）接受腹腔鏡子宮內膜癌全面分期手術治療。排除標準：（1）有強烈生育需求者；（2）有盆腹腔手術史者；（3）合并心、腎等重要臟器疾病者；（4）合并其他惡性腫瘤者。根據干預措施的不同將患者分為對照組和觀察組，各46 例。對照組年齡48～64歲，平均年齡（56.36±2.25）歲；體質量指數18～26 kg/m2，平均體質量指數（22.62±1.13）kg/m2；Ⅰ型子宮內膜癌36 例，Ⅱ型子宮內膜癌10 例。觀察組年齡49～64 歲，平均年齡（56.43±2.31）歲；體質量指數18～25 kg/m2，平均體質量指數（22.53±1.11）kg/m2；Ⅰ型子宮內膜癌37 例，Ⅱ型子宮內膜癌9例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用常規康復措施干預。入院時由護士向患者發放疾病知識手冊，采用圖文的方式向患者講解疾病相關知識和手術流程，并列舉手術成功案例。術前常規禁食禁飲，術前晚上及手術當天早上進行清潔灌腸；術中采用常規氣管插管全身麻醉，調整患者體位；術后留置靜脈針連接鎮痛泵止痛，必要時口服，術后禁食禁飲，待肛門通氣后可飲水，進食流質飲食，尿管留置2～3 d 后拔出，引流量＜10 ml 時拔出，患者自愿下床活動，不做強制要求。

1.2.2 觀察組 采用ERAS 理念康復措施干預。（1）術前：對患者進行術前常規檢查，并評估術前腫瘤分期，根據患者檢查情況制定針對性治療方案；術前不行清潔灌腸，術前1 d 給予流質飲食，術前禁食6 h，禁飲2 h，術前2 h 口服20%葡萄糖溶液250 ml。（2）術中：保持手術室溫度在25℃左右、相對濕度50%，避免患者皮膚過分裸露，對輸入液體進行預先加溫，使用恒溫毯管理體溫，保持患者術中體溫在36℃左右；與麻醉師溝通，術中調整麻醉用藥，使用短效麻醉藥，手術結束前局部麻醉藥切口浸潤麻醉；采用多模式鎮痛，限制阿片類鎮痛藥的使用；術中限制液體及鹽水的輸注，補液首選平衡鹽溶液；不留置引流管或者術后24 h 拔出引流管。（3）術后：術后可即刻飲水，術后4～6 h 給予流質飲食并逐漸加量，不需要等肛門排氣，初始進流食30～50 ml/次，進食2～3 次，直至恢復正常飲食；指導患者術后2 h 進行床上翻身、更換體位等活動，術后4～6 h 盡量協助患者下床活動并為患者制定每日6 h 康復訓練計劃表，要求患者按時完成每日訓練，并在訓練過程中時常鼓勵患者，同時密切關注患者狀態，如出現不適癥狀，立即停止訓練，報告主任醫師及時檢查患者情況。

1.3 觀察指標（1）術后恢復情況：統計兩組患者住院時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間、排便時間以及引流管放置時間。（2）并發癥：記錄兩組患者術后并發癥發生情況，如切口或尿路感染、下肢靜脈血栓、腸梗阻等。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件進行數據處理，計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 觀察組住院、肛門排氣、首次下床活動、排便和引流管放置時間均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（）

表1 兩組術后恢復情況比較（）

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡子宮內膜癌全面分期術是治療子宮內膜癌常用術式，可有效切除病灶，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量[5]。但術后易出現創傷應激反應和多種并發癥，不利于患者術后恢復，需采取有效康復措施。常規康復措施可在一定程度上減輕患者術后疼痛，但其具有術前禁食、術中忽視患者體溫、術后恢復慢等弊端，無法有效減少術后并發癥發生，影響康復進度，需尋求其他康復方案以加速患者術后康復[6]。

ERAS 理念通過對圍術期措施進行優化，有效減少患者生理和心理應激創傷，從而加速患者康復，近年來被廣泛應用于子宮內膜癌手術中[7]。本研究結果顯示，對比兩組住院時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間、排便時間和引流管放置時間，觀察組均較對照組短，說明ERAS 理念用于子宮內膜癌腹腔鏡手術患者中可縮短患者住院時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間、排便時間和引流管放置時間，促進患者術后恢復。分析原因在于ERAS 理念術前6 h 禁食，且讓患者在術前2 h 口服葡萄糖溶液后禁飲，可減輕手術應激引起的胰島素抵抗，同時術后早期給予飲水流食可促進胃腸道蠕動，預防胃腸道組織水腫，促進術后胃腸道功能恢復，從而促進術后康復[8]。ERAS 理念的麻醉方案相較于常規全身麻醉，通過減少麻醉藥物的使用，保證機體水電解質平衡，從而減輕機體損傷，有助于術后的恢復。此外，ERAS 理念術后指導患者進行床上訓練，盡早下地活動，為患者制定每日康復訓練計劃表并要求患者按時完成，可增加患者肌肉強度，改善組織抗氧化能力，促進下肢血液循環，避免下肢靜脈血栓形成，更利于術后恢復[9]。

本研究結果還顯示，觀察組并發癥總發生率較對照組低，說明ERAS 理念用于子宮內膜癌腹腔鏡手術患者中術后并發癥少。分析原因在于，常規措施術前需進行腸道清潔準備，目的是在于保證腸道清潔，方便手術操作，但容易導致患者出現脫水、機體電解質紊亂等，增加術后并發癥發生風險。而子宮內膜癌腹腔鏡手術部位主要在盆腔，手術過程中對腸道影響不大，ERAS 理念選擇術前不進行腸道清潔，可降低機體應激反應，減少術后并發癥的發生。同時ERAS 理念通過在術中給予保溫措施可有效防止患者體溫降低，減少因體溫過低導致的凝血功能異常、心血管負擔增加等副作用，從而減少術后并發癥的發生[10]。

綜上所述，ERAS 理念用于子宮內膜癌腹腔鏡手術患者中，可縮短患者住院時間、肛門排氣時間、首次下床活動時間、排便時間和引流管放置時間，且術后并發癥少。