高頻振蕩通氣聯合固爾蘇治療極低出生體質量兒呼吸窘迫綜合征的臨床分析

高凌云

（河南省商丘市第一人民醫院新生兒重癥監護室 商丘 476100）

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于極低出生體質量早產兒。因早產兒肺部發育不良以致肺表面活性物質合成分泌不足，可引起缺氧、酸中毒，嚴重時可引發呼吸衰竭，病死率較高[1]。對于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，臨床常通過補充肺表面活性物質的方式治療。固爾蘇作為外源性肺表面活性物質，可維持機體肺泡的穩定，避免肺泡在呼氣末萎陷，有利于改善患兒呼吸困難癥狀[2]。但固爾蘇不易維持活性，需要重復給藥，且價格昂貴，臨床應用受到限制，需聯合其他方式共同治療以提高療效。高頻振蕩通氣能夠促進萎陷的肺泡重新張開，并減少肺部損傷，可用于新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助治療[3]。基于此，本研究旨在分析呼吸窘迫綜合征極低出生體質量患兒應用高頻振蕩通氣與固爾蘇聯合治療的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準[2019 審（11）號]。選取2019 年2 月～2021 年2 月于醫院就診的60 例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，患兒家長已簽署知情同意書。（1）納入標準：與《兒科學》第9 版[4]中新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標準相符；出生體質量＜1.5 kg；經胸部X 線檢查兩肺透過度降低。（2）排除標準：先天性肺功能異常的患兒；無法耐受基礎藥物治療的患兒；合并遺傳性疾病患兒。采用雙盲法將患兒分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組男17 例，女13 例；胎齡27～33 周，平均胎齡（29.78±0.84）周；出生體質量956～1 485 g，平均（1 298.58±64.03）g。觀察組男18例，女12 例；胎齡27～34 周，平均胎齡（29.84±0.87）周；出生體質量964～1 499 g，平均（1 303.12±65.20）g。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 治療方法 兩組患兒參照《兒科學》[4]相關治療準則給予維持體溫、控制液體量、營養支持、抗感染等基礎治療。對照組給予氣管內滴入固爾蘇（豬肺磷脂注射液，注冊證號H20181201）治療，240 mg/次，每次間隔12 h，用藥后5 h 內禁止吸痰。觀察組于對照組治療基礎上，應用無創呼吸機[偉康醫療產品（深圳）有限公司，型號：Dorma 500 Auto]進行高頻振蕩通氣治療，參數設置：FiO20.4，振蕩頻率15 Hz，振蕩壓力幅度35 cm H2O，偏置氣流7 L/min，待患兒自主呼吸良好，胸部X 線片好轉，血氣分析正常即可撤除無創呼吸機。兩組均治療2 周。

1.3 評價指標（1）臨床療效：依據《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]判定療效，患兒吸奶好，精神狀態好，呼吸正常，無缺氧現象，胸部X 線片正常，視為治愈；患兒各癥狀、體征減輕，胸片尚未恢復正常，視為好轉；未達以上標準，甚至病情出現惡化，視為無效。總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）血氣指標：分別于患兒治療前、治療1 周后采集動脈血2 ml，應用血氣分析儀（深圳市麥迪聰醫療電子有限公司，型號：BG-800A）檢測兩組動脈血氧分壓（Partial Pressure of Oxygen,PO2）、動脈血二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide,PCO2）。（3）并發癥：統計兩組并發癥（動脈導管未閉、肺出血、肺部感染、肺動脈高壓等）發生情況。

1.4 統計學方法 數據經SPSS23.0 軟件處理，計量資料經Shapiro-Wilk 正態分布檢驗，符合正態分布用（）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗；用%表示計數資料，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比與對照組相比，觀察組治療總有效率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血氣分析指標對比 兩組治療前PO2、PCO2對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后PO2升高，PCO2下降，且觀察組PO2比對照組高，PCO2比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣分析指標對比（mm Hg，）

表2 兩組血氣分析指標對比（mm Hg，）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

2.3 兩組并發癥發生情況對比與對照組相比，觀察組并發癥總發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

早產兒、圍生期窒息、基因變異及缺陷等因素均可誘發新生兒呼吸窘迫綜合征，患兒病情呈進行性加重發展，易引發動脈導管未閉、肺動脈高壓等多種并發癥，需及時進行救治[6]。固爾蘇常被臨床用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療，可補充患兒肺表面活性物質，緩解患兒呼吸困難癥狀[7]。但機體肺泡中的蛋白質可使外源性肺表面活性物質失活，降低治療效果。因此，臨床需聯合其他方式共同治療新生兒呼吸窘迫綜合征，以提高治療效果。

本研究將高頻振蕩通氣與固爾蘇治療聯合應用于呼吸窘迫綜合征患兒治療中，結果顯示，治療后，觀察組總有效率比對照組高，觀察組PO2比對照組高，PCO2比對照組低，說明極低出生體質量兒呼吸窘迫綜合征應用高頻振蕩通氣聯合固爾蘇治療療效佳，可有效改善血氣分析指標。分析原因在于，高頻振蕩通氣通過無創的方式將高頻率、低潮氣量氣流輸送進氣道內，可產生持續的膨脹壓力，并通過振蕩與機體的自主呼吸相結合，使得振蕩頻率恒定并具有主動呼氣相，且連續的氣道壓可擴張支氣管，避免細支氣管發生氣道陷閉，促使機體通氣量增大，通氣/血流比例得到改善，動脈血PO2提高，進而有效排出肺泡內殘余CO2，達到改善患兒動脈血氣的目的[8]。固爾蘇能夠補充內源性肺表面活性物質的不足，促進機體肺部氣體的交換，有利于改善患兒呼吸窘迫相關癥狀，且固爾蘇可減少肺毛細血管內血清蛋白向外滲出，有利于改善患兒動脈血氣[9]。因此，將高頻振蕩通氣與固爾蘇聯合應用于極低出生體質量兒呼吸窘迫綜合征治療中可進一步提高治療效果，改善患兒血氣指標。

此外，本研究結果還顯示，治療期間，觀察組并發癥發生率比對照組低，說明極低出生體質量兒呼吸窘迫綜合征患兒應用高頻振蕩通氣聯合固爾蘇治療可降低并發癥發生率。究其原因在于，高頻振蕩通氣與固爾蘇治療聯用可進一步改善患者血氣指標，利于患兒病情的控制，降低風險事件的發生。且高頻振蕩通氣利用低潮氣量氣流進入氣道，可減小氣道峰壓，有效復張塌陷的肺泡，并避免肺氣壓傷和容積傷，達到肺保護的目的，有利于減少并發癥的發生[10]。

綜上所述，極低出生體質量兒呼吸窘迫綜合征應用高頻振蕩通氣聯合固爾蘇治療療效佳，可改善血氣分析指標，降低并發癥發生風險。