不同引產(chǎn)方案在足月妊娠羊水偏少孕婦中的應(yīng)用觀察

董錦蓮 賴肖娟 黎雪華

（廣東省高州市婦幼保健院 高州 525200）

足月妊娠孕婦發(fā)生羊水偏少提示胎盤功能減退，發(fā)展至羊水過少時(shí)，胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，且剖宮產(chǎn)率也增加。臨床上對(duì)于此類孕婦，在排除嚴(yán)重并發(fā)癥以及陰道分娩禁忌證的條件下，采取引產(chǎn)措施，同時(shí)密切關(guān)注陰道分娩情況[1]。隨著B 超診斷技術(shù)的不斷提高，足月妊娠合并羊水偏少的檢出率也隨之升高，采取有效措施提高引產(chǎn)的成功率和安全性是產(chǎn)科需重點(diǎn)研究的課題。縮宮素和米索前列醇均具有促進(jìn)宮縮的作用，臨床上多用于孕婦引產(chǎn)[2]。本研究從宮頸成熟情況、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)程以及母嬰結(jié)局等方面探討足月妊娠羊水偏少孕婦采用米索前列醇與小劑量縮宮素聯(lián)用的引產(chǎn)效果及安全性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選取2017 年2～11 月我院收治的196 例足月妊娠合并羊水偏少孕婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組98 例。觀察組孕婦平均年齡（27.83±3.47）歲，平均孕周（38.12±0.68）周，平均宮頸Bishop 評(píng)分（3.71±0.76）分。對(duì)照組孕婦平均年齡（28.18±3.02）歲，平均孕周（38.26±0.63）周，平均宮頸Bishop 評(píng)分（3.62±0.73）分。兩組孕婦年齡、孕周、宮頸Bishop 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過B 超檢查確診為羊水偏少的單胎初產(chǎn)婦，5 cm＜羊水指數(shù)≤8 cm；（2）無明顯產(chǎn)道異常，意愿為陰道分娩；（3）宮頸Bishop 評(píng)分≤5 分[3]；（4）術(shù)前血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等檢查結(jié)果均無異常；（5）孕婦及家屬對(duì)本研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重哮喘、肝腎功能障礙；（1）嚴(yán)重妊娠期合并癥；（3）存在本研究治療藥物禁忌證；（4）臨床資料不全，干擾本研究結(jié)果。

1.3 治療方法 對(duì)照組孕婦給予小劑量縮宮素引產(chǎn)，縮宮素注射液（國藥準(zhǔn)字H31020850）2.5 IU 加入500 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋，靜脈滴注，以靜脈輸液泵控制輸液速度，初期0.001～0.002 IU/min，根據(jù)宮縮及胎心情況，每隔15 min 調(diào)節(jié)滴數(shù)，每次增加0.001～0.002 IU，直至出現(xiàn)有效宮縮（宮縮10 min 內(nèi)出現(xiàn)3 次及以上，每次持續(xù)30 s 左右，子宮壓力為50～60 mm Hg），最快0.005 IU/min，若經(jīng)連續(xù)用藥2 d，仍未出現(xiàn)有效宮縮，則為引產(chǎn)失敗。觀察組孕婦給予米索前列醇+小劑量縮宮素引產(chǎn)，米索前列醇片0.2 mg（國藥準(zhǔn)字H20073696），置于陰道后穹隆，臥床休息30 min，用藥3 h 后，若未出現(xiàn)有效宮縮，重復(fù)給藥1 次，直至出現(xiàn)有效宮縮且宮頸口擴(kuò)張至2～3 cm 后給予縮宮素靜脈滴注，用法劑量同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比給藥前與給藥后8 h、12 h、24 h 兩組孕婦宮頸Bishop 評(píng)分變化；（2）對(duì)比兩組孕婦引產(chǎn)成功率、分娩情況（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程）；（3）對(duì)比新生兒Apgar 評(píng)分、胎兒窘迫發(fā)生率、羊水污染程度；（4）對(duì)比兩組產(chǎn)婦宮縮過頻、胃腸道癥狀、感染、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)，兩組間采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦給藥前后宮頸Bishop 評(píng)分比較 觀察組孕婦給藥后8 h、12 h、24 h，宮頸Bishop 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦給藥前后宮頸Bishop 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組孕婦給藥前后宮頸Bishop 評(píng)分比較（分，）

注：與同組給藥前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組孕婦引產(chǎn)效果比較 觀察組孕婦引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦引產(chǎn)效果比較[例（%）]

2.3 兩組孕婦分娩情況比較 觀察組孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦分娩情況比較（）

表3 兩組孕婦分娩情況比較（）

2.4 兩組新生兒結(jié)局比較 兩組新生兒Apgar 評(píng)分、胎兒窘迫發(fā)生率、羊水污染程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒結(jié)局比較（）

表4 兩組新生兒結(jié)局比較（）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組孕婦宮縮過頻、胃腸道癥狀、感染、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

羊水量是判斷妊娠晚期孕婦胎盤功能的重要指標(biāo)，宮縮時(shí)由于缺少足量羊水的緩沖，宮內(nèi)壓力直接作用于胎兒，擠壓臍帶影響胎盤循環(huán)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窒息等疾病發(fā)生率增加[4]。臨床針對(duì)確診符合陰道分娩條件的足月妊娠羊水偏少孕婦，多采取引產(chǎn)方式來降低剖宮產(chǎn)率。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，引產(chǎn)成功率與宮頸成熟度有關(guān)，而羊水偏少孕婦經(jīng)B 超檢查發(fā)現(xiàn)其宮頸多未成熟，直接引產(chǎn)成功率低且難度高風(fēng)險(xiǎn)大[5]。縮宮素作為一種多肽類激素藥物，經(jīng)靜脈滴注進(jìn)入人體后間接刺激子宮平滑肌，有促進(jìn)宮縮和宮頸擴(kuò)張的作用，在給藥16～60 min 內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加，藥效最佳[6]。米索前列醇是一種合成前列腺素E1類似物，具有價(jià)格低廉、保質(zhì)期長等優(yōu)勢(shì)，經(jīng)陰道給藥時(shí)可直接與宮頸接觸，在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的局部藥物濃度，在產(chǎn)科催產(chǎn)中應(yīng)用較為廣泛[7]。相關(guān)研究表明，米索前列醇可增加子宮肌細(xì)胞膜的通透性，將細(xì)胞外鈣離子轉(zhuǎn)移至胞漿內(nèi)，使平滑肌興奮，進(jìn)而增加宮腔壓力，促進(jìn)子宮收縮[8]。另外，米索前列醇可作用于宮頸成纖維細(xì)胞，不僅促進(jìn)膠原纖維溶解降解，還使構(gòu)成基質(zhì)的葡胺聚糖成分中親水性透明質(zhì)酸增多，從而軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟[9]。本研究結(jié)果表明，對(duì)照組孕婦給藥后，宮頸Bishop評(píng)分有所改善但仍均低于7 分，觀察組孕婦在給藥后8 h、12 h、24 h 后，宮頸Bishop 評(píng)分均較給藥前升高，且高于對(duì)照組，表明米索前列醇有促進(jìn)宮頸成熟的作用，有利于提高引產(chǎn)成功率。本研究中，觀察組孕婦引產(chǎn)成功率高于對(duì)照組，證實(shí)上述觀點(diǎn)。

本研究還對(duì)分娩情況進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程等指標(biāo)均短于對(duì)照組，表明米索前列醇與小劑量縮宮素聯(lián)用效果更好，可明顯縮短產(chǎn)程。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明，米索前列醇和縮宮素可能導(dǎo)致腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，但對(duì)胎盤循環(huán)和胎兒心血管系統(tǒng)無明顯不利影響，是較為安全的引產(chǎn)藥物[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒Apgar 評(píng)分、胎兒窘迫發(fā)生率、羊水污染程度及孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，證實(shí)了兩種藥物聯(lián)用安全性較高。

綜上所述，米索前列醇與小劑量縮宮素聯(lián)用可促進(jìn)足月妊娠羊水偏少孕婦宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率并縮短產(chǎn)程，且不增加孕婦不良反應(yīng)，對(duì)新生兒結(jié)局不利影響較小，是較為安全的引產(chǎn)用藥方案。