手掌參三十七味丸聯合左卡尼汀對少弱精子癥患者精子數量和質量的影響*

王明 格根塔那 薩如拉 李芳 王玉環 代亞麗 安陽

（內蒙古民族大學附屬醫院 通遼 028007）

少弱精子癥為男性常見病，主要指精液內精子濃度及活力均低于正常參考值下限，即使未采取任何避孕措施有性生活1 年以上，配偶也難以正常懷孕，若不及時治療，可對患者心理健康及家庭和諧造成嚴重影響[1～2]。目前臨床多采用藥物治療少弱精子癥，左卡尼汀為人體必需營養物質，具有促進精子代謝及成熟作用，利于提高患者精液內精子活性[3～4]。但單藥療效有限，難以快速調節精子狀況。中醫學將少弱精子癥歸屬于“精少、精冷”等范疇，認為腎臟與生殖生育關系密切，應以調理腎臟為治療之本。手掌參三十七味丸則屬于蒙藥制劑，內含手掌參、全石榴、寒水石、肉桂等37 味藥材，具有補腎壯陽、溫中散寒之效，在調理腎臟功能方面具有獨特優勢。鑒于此，本研究分析手掌參三十七味丸聯合左卡尼汀治療少弱精子癥的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2021 年2 月于我院就診的86 例少弱精子癥患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43 例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（28.74±2.05）歲；體質量指數18～28 kg/m2，平均體質量指數（23.25±1.41）kg/m2；婚齡1～10 年，平均婚齡（5.98±1.03）年；疾病類型：少精子癥21 例，弱精子癥18 例，少弱精子癥4 例。觀察組年齡22～37 歲，平均年齡（28.78±2.11）歲；體質量指數18～29 kg/m2，平均體質量指數（23.29±1.45）kg/m2；婚齡1～10 年，平均婚齡（6.05±1.07）年；疾病類型：少精子癥20 例，弱精子癥19 例，少弱精子癥4 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：符合《男性不育癥中西醫結合診療指南（試行版）》[5]中少弱精子癥相關診斷標準；年齡22～45 歲；精子總數小于39×106個；精子濃度低于15×106/ml，前向運動精子率（PR）低于32%，精子活動率低于40%；女性生殖功能正常；患者及家屬知情同意。排除標準：伴無精子癥；生殖系統嚴重感染；肝腎功能衰竭；生殖激素水平異常。

1.3 治療方法 兩組均規律生活、清淡飲食，避免熬夜、勞累。對照組口服左卡尼汀口服溶液（國藥準字H19990372）治療，10 ml/次，2 次/d。觀察組在對照組基礎上加用手掌參三十七味丸（國藥準字Z20025146）治療，口服9～15 丸/次，2 次/d。兩組均持續用藥3 個月。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。治愈：女方受孕；顯效：女方未受孕，但精子總數大于39×106個，精子濃度超過15×106/ml，PR 高于32%，精子活動率大于40%；有效：精子濃度及活力明顯改善，但未達顯效程度；無效：未達上述標準。總有效=治愈+顯效+有效。（2）精子數量和質量。治療前及治療3 個月后，兩組均禁欲2～7 d，經手淫取精液檢查，以穗佳SSA-Ⅱ檢測系統檢測精液標本內精子總數、精子濃度、PR、精子活動率[PR+非前向運動精子率（NP）]。（3）不良反應如口干、胃腸不適等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料（）表示，用t檢驗；計數資料以率表示，用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組精子數量及質量比較 治療后觀察組精子總數、精子濃度、PR、PR+NP 較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組精子數量及質量比較（）

表1 兩組精子數量及質量比較（）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組出現口干1 例，胃腸不適1 例，不良反應發生率為4.65%；觀察組出現口干2 例，胃腸不適1 例，不良反應發生率為6.98%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

少弱精子癥發病機制復雜，臨床認為泌尿生殖系統感染、精索靜脈曲張、性腺功能低下等多種因素均可阻礙精子發育成熟，降低精子活力，導致少弱精子癥，致使配偶無法成功妊娠[6～7]。不育不僅對男性心理造成創傷，還易滋生自卑、焦躁等多種負性情緒，影響正常工作及生活，久之還會影響夫妻和睦，增加家庭矛盾。藥物是治療少弱精子癥的重要方式，但臨床相關藥物較多，選取合理的用藥方案尤為重要。

左卡尼汀為少弱精子癥常用藥物，為人體能量代謝必需物質，口服后可以通過轉運方式進入精子內，提高精子能量儲備，并參與精子全程運行，促使精子膜上脂類含量減少，調節膜成分及結構，以增強精子膜流動性，從而促進精卵結合。左卡尼汀還可調節支持細胞、蛋白質及糖的代謝，刺激支持細胞利用、攝取葡萄糖，使得乳酸脫氫酶活性增強，進而加快乳酸鹽、丙酮酸、氧等生殖細胞成熟所需物質的分泌，縮短睪丸內精子成熟所需時間[8～9]。但單藥不利于快速提高精子活性。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組臨床療效更優，治療后精子數量和質量更高，兩組均無嚴重不良反應發生，表明手掌參三十七味丸聯合左卡尼汀治療少弱精子癥效果確切，可提高精子活性，增加精子濃度，且不良反應少。腎的精氣盛衰可直接關系生殖功能及生長發育，精子的生長發育異常與腎精虧虛關系密切，故臨床治療應以補腎壯陽為主。手掌參三十七味丸為中醫復方制劑，方內手掌參能益腎健脾、理氣和血；寒水石能清熱降火、利竅消腫；益智仁能溫脾止瀉、暖腎固精；全石榴能生津止渴、收斂固澀；干姜能溫中散寒、回陽通脈；五靈脂能化瘀止血、活血止痛；肉桂能補火助陽、散寒止痛、溫通經脈；蓽茇能溫中散寒、下氣止痛；蛤蚧（制）能補肺氣、助腎陽；紫腦砂能破瘀消積；黃精能補氣養陰、健脾益腎；天門冬能養陰潤燥、清肺生津。諸藥合用，共奏補腎助陽、溫中散寒、健脾益腎之效，可改善患者腎臟功能，增強精子生化能力，以促進精子成熟[10]。手掌參三十七味丸與左卡尼汀聯用后可協同增效，優勢互補，發揮標本兼治優勢，進而迅速增加精子數量，提高精子質量。

綜上所述，手掌參三十七味丸聯合左卡尼汀可提高少弱精子癥治療效果，增加精子濃度，加快精子活性恢復，促使PR 升高，安全可靠，利于糾正男性不育。