自制可調式溫灸罐治療膝骨性關節炎60例*

孫懿君，吳耀持，張峻峰

1上海中醫藥大學，上海201203;2上海交通大學附屬第六人民醫院

膝骨性關節炎（knee osteoarthritis，KOA）又稱退行性膝關節炎、變形性關節炎等，是臨床上以慢性勞損為主的中老年常見病，是引起患者膝關節功能障礙及疼痛的主要原因［1-2］，其臨床表現主要為膝關節疼痛、腫脹、壓痛及不同程度的功能障礙，X線片可有輕重不一的骨質增生等。流行病學調查顯示，KOA女性發病率高于男性，尤以絕經后婦女多見，60歲以上的人群中，50%的人群在X線片上有骨關節炎表現，30%～50%的人群有臨床表現，該病致殘率高達3%［3-4］。艾灸療法可明顯緩解KOA患者的疼痛，改善其膝關節功能，毒副作用少，使用方便［5-7］。但是由于艾灸療法存在皮膚灼傷的風險，妨礙了灸療在臨床治療中的應用。本研究通過對廢棄竹制火罐的再利用，改造出新型的可調式溫灸罐，并對溫灸罐治療膝骨性關節炎的療效進行觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2016年1月至10月在上海交通大學附屬第六人民醫院門診就診的膝骨性關節炎患者120例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中男28例，女32例；平均年齡（58±9.2）歲；平均病程（3.3±2.4）年。對照組中男26例，女34例；平均年齡（57±10.9）歲；平均病程（3.2±2.7）年。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合KOA診斷標準［8］者；2）年齡≥40歲者；3）近一個月內反復出現膝關節疼痛，膝關節晨僵≤30 min，活動時有摩擦音者；4）X線片可見關節間隙變窄、軟骨下骨硬化或囊性變、關節緣骨贅形成者；5）關節液（至少2次）清亮、黏稠，白細胞＜2000個/mL者；6）患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準排除：1）病情重、有手術指征者；2）有藥物過敏史或過敏體質者；3）有血液、肝臟、心臟疾病或其他嚴重病變者。

1.4 治療方法兩組均取仰臥位，屈膝，膝下墊底面邊長為24 cm，高為30 cm的立方柱。觀察組采用自制可調式溫灸罐治療。將自制溫灸罐2個，置于患側犢鼻穴、內膝眼。分別點燃1根4 cm長的艾條段，放于罐中，上蓋時留一空隙通氣，調節罐中溫度以患者能耐受為度。每次灸25～30 min。對照組針刺患側犢鼻穴、內膝眼，插上高2 cm的艾條段，施以溫針灸，燃盡后更換，每次每穴2柱，溫針灸持續時間25～30 min。兩組均隔日治療1次，7次為1個療程，共治療2個療程。治療期間禁用其他治療措施。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效參照文獻［9］評定臨床療效。基本痊愈：VAS評分、WOMAC評分改善率＞90%。顯效：50%＜VAS評分、WOMAC評分改善百分率≤90%。好轉：30%＜VAS評分、WOMAC評分改善百分率≤50%。未愈：VAS評分、WOMAC評分改善百分率≤30%。

1.5.2 視覺模擬疼痛評分釆用視覺模擬疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評價關節疼痛程度，疼痛級別分為0～10分，分值越高，疼痛越嚴重。

1.5.3 骨關節炎指數評分采用美國西部安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（Western Ontario Mcmaster universities osteoarthritis index，WOMAC）問卷評價患者膝關節功能，主要指標包括膝關節壓痛、僵硬、活動程度等，得分越高，功能越差。

1.6 統計學方法采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組基本痊愈48例，顯效6例，好轉2例，未愈4例，總有效率93.33%（56/60）；對照組基本痊愈32例，顯效4例，好轉10例，未愈14例，總有效率76.67%（46/60）。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 VAS評分、WOMAC評分VAS評分，WOMAC評分中、壓痛評分、僵硬評分、活動程度評分和總分治療前兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組均明顯低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后組間比較，差異也有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS、WOMA評分比較（） 分

表1 兩組治療前后VAS、WOMA評分比較（） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別例數WOMAC評分時間治療前治療后治療前治療后VAS評分7.23±1.17 2.87±0.82*△7.16±2.43 4.13±0.85*僵硬評分4.30±1.65 2.21±0.83*△3.98±2.05 3.82±1.42活動程度評分25.02±4.74 10.63±3.95*△24.01±4.20 15.39±2.77*觀察組總分35.78±7.30 17.71±5.97*△34.86±7.67 23.23±5.89*60對照組60壓痛評分6.46±1.21 4.87±0.89*△6.88±0.97 4.03±0.70*

3 討論

KOA屬中醫學“痹證”“勞傷”范疇，多因年老體衰、氣血漸虧、局部勞損、關節退變、風寒濕邪阻于經絡，致筋失所養、骨不滋潤，而筋骨萎弱，關節不利［10］。腎主骨、肝主筋，肝腎虧虛則不能養骨榮筋，可致腰膝酸軟不適，骨骼變形，形成骨痹。治當補氣益血、祛風散寒、除濕通絡。《素問·宣明五氣篇》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。”說明長期勞損及外傷可形成本病。《素問·痹論篇》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”KOA的治療目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發展及保護關節功能。根據中醫辨證施治原則，治療KOA應考慮祛邪不忘扶正［11］。

《名醫別錄》載：“艾葉苦平，生溫熟熱”。以艾條作為施灸材料，有回陽救逆、散寒理氣、通經活絡散結等作用［12］。傳統艾灸療法始終存在患者被灼傷的風險，另外還有施灸者徒手施灸、艾柱不易固定的缺點。筆者將廢棄的竹罐改制，按竹罐內徑大小，將規格為50～100格/cm2的鐵絲網沖壓固定在竹筒內1/2高度處，筒口圓邊上加薄板釘上，在距竹筒底1/3處，筒身相對的位置各鑿一個直徑為2 cm左右的圓孔，有助于艾條的充分燃燒。在罐底中央處開一個1 cm左右大小圓口，作為艾條的插口，這樣制成的簡易、可調式溫灸罐，操作簡便，可節省人力、提高工作效率和臨床療效。本研究以可調式溫灸罐治療膝骨性關節炎，觀察組患者接受程度好，有助于提高臨床療效、減輕患者疼痛、改善膝關節功能，優于對照組。

帶有溫熱性質的針灸治療方法對于KOA有顯著的改善效果，因為其對于風、寒、濕所致的KOA急慢性發作有針對性的治療作用。臨床和實驗的探索都已經證實了這一點。王華敏等［13］發現溫針灸能夠減輕KOA大鼠關節疼痛，并提高其膝關節活動范圍，實驗室檢查發現治療后大鼠血清胰島素樣生長因子1水平上調，這可能是溫熱療法緩解膝骨關節炎癥的作用機制。周明旺等［14-15］發現，陽虛質KOA中關節軟骨蛋白激酶C、SRY相關高遷移率基因9、Ⅱ型膠原表達水平與其臨床癥狀有緊密相關性，可能是溫熱刺激療法調體干預并防治KOA的治療靶點。

在以后的臨床試驗中，筆者將結合遠紅外成像技術［16］，以探明灸罐在集中施灸過程中提高的溫度及其與療效的關系。同時，在今后的工作中，我們將從一罐發展到多罐，把施灸材料改為無煙型艾條，同時形成適宜技術予以推廣［17-18］，發揮社區衛生服務的中醫特色優勢，更好地滿足群眾的衛生保健需求［19-20］。