益氣溫陽固精湯治療老年原發性慢性腎小球腎炎44例

衣芳亮，闞廣迪

丹東市中醫院，遼寧 丹東118000

慢性腎小球腎炎是目前較為常見的臨床綜合征，其臨床表現主要包括水腫、高血壓、血尿及蛋白尿等，多數患者會出現程度不一的腎功能衰退［1-2］。對于老年慢性腎小球腎炎患者而言，除了會出現上述癥狀外，還伴有消化系統和心血管系統的功能衰退［3-4］。本研究分析探討益氣溫陽固精湯對原發性慢性腎小球腎炎老年患者水腫程度、24h尿蛋白及腎功能的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年6月在丹東市中醫院住院治療的89例原發性慢性腎小球腎炎患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組44例，其中男21例，女23例；平均年齡（70.83±5.22）歲；平均病程（6.30±1.12）年。對照組45例，其中男20例，女25例；平均年齡（69.83±5.48）歲；平均病程（6.28±1.29）年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）符合慢性腎小球腎炎診斷標準［5］者；2）年齡大于60歲，且24 h尿蛋白定量不低于0.5 g，腎小球濾過率不低于30 mL/（min·1.73 m2者）；3）本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準排除：1）合并有腫瘤、肝炎相關性疾病、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、高血壓等繼發性疾病者；2）合并心、肝、腎功能障礙者。

1.4 治療方法兩組均給予常規西醫治療：甲潑尼龍片（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H20020224，規格：4 mg/片），每次16 mg，每日1次，口服；低密度脂蛋白水平大于2.6 mmol/L的患者給予瑞舒伐他汀（南京正大天晴制藥有限公司，批號：110101，規格：10mg/片），每次10 mg，每晚1次，口服。觀察組在對照組治療基礎上服用益氣溫陽固精湯，藥物組成：牡丹皮10 g，玉米須20 g，蟬蛻6 g，菟絲子10 g，桑螵蛸15 g，金櫻子20 g，巴戟天15 g，淫羊藿10 g，茯苓10 g，白術10 g，太子參15 g，生黃芪60 g，甘草3 g。辨證加減：濕濁較重者加厚樸10 g、蒼術10 g；血瘀甚者加紅花15 g、桃仁15 g、當歸10 g；濕熱偏盛者加黃芩15 g、萆薢15 g；陰虛者加女貞子15 g、枸杞子15 g、生地黃15 g，每日1劑，水煎飯后溫服。兩組患者均持續治療8周。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效［6］完全緩解：尿蛋白及尿紅細胞持續轉陰，腎功能恢復，尿蛋白定量＜0.2 g/24 h，維持3個月以上。基本緩解：尿蛋白或尿紅細胞較治療前減少50%，腎功能恢復，血肌酐較基礎值升高＜50%，維持3個月以上。有效：尿蛋白或尿紅細胞較治療前減少25%，腎功能改善維持3個月以上，血肌酐較基礎值升高＜100%。無效：上述指標均無改善。

1.5.2 水腫程度［7］重度：體質量增加＞5 kg，全身水腫明顯，或伴有腹水、胸水；中度：體質量增加＞3 kg，≤5 kg，雙下肢指掐性水腫明顯；輕度：體質量增加＞1 kg，≤3 kg，活動后出現下肢水腫。

1.5.3 24 h尿蛋白定量及腎功能實驗室檢測24 h尿蛋白定量及腎功能。

1.6 統計學方法使用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料采用表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組完全緩解20例，基本緩解12例，有效5例，無效7例，總有效率84.09%（37/44）；對照組完全緩解22例，基本緩解8例，有效2例，無效12例，總有效率71.11%（32/45）。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 水腫程度治療后兩組無水腫患者明顯多于治療前（P＜0.05）；治療后觀察組患者的水腫程度顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后水腫程度比較

2.3 腎功能及尿蛋白水平治療后兩組腎功能、24h尿蛋白水平均優于治療前（P＜0.05），且觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能及尿蛋白水平比較（）

表2 兩組治療前后腎功能及尿蛋白水平比較（）

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組24 h尿蛋白定量（g）2.98±0.13 0.87±0.11#*2.92±0.29 1.32±0.61#例數44對照組45時間治療前治療后治療前治療后腎小球濾過率［mL/（min·1.73m2）］51.29±3.28 73.29±4.18#*55.38±3.10 65.83±2.39#血尿素氮（mg/L）11.82±1.33 7.23±2.10#*11.42±3.01 9.42±2.44#血肌酐（μmol/L）193.23±14.32 133.08±18.02#*188.72±15.83 164.39±15.49#

3 討論

慢性腎小球腎炎在臨床上可見于各個年齡階段，以中青年患者居多，男性多于女性。該病起病緩慢而不易察覺，并且病情遷延難愈、時輕時重，可逐漸發展為慢性腎衰竭［7］。因此對于該病應及時進行早期治療，盡可能防止其進一步惡化及出現更為嚴重的腎功能衰竭［8］。目前西醫治療主要是以限制患者食物中磷和蛋白質攝入量，積極減少患者的蛋白尿和控制其高血壓情況為主，同時還可以采用細胞毒性藥物和糖皮質激素、抗血小板聚集、抗凝、纖溶等藥物進行治療，盡可能減少妊娠、勞累、感染等加重患者腎臟損害的因素［9-10］。雖然西醫常規治療方案能夠在一定程度上改善患者的癥狀，但是其臨床治療效果卻不能完全滿足患者的需求［11-13］。為了更好地減輕患者的腰酸、水腫及激素藥物不良反應，筆者選取了一定數量的患者展開分組對照試驗，其中觀察組在常規西藥治療的基礎上聯合使用中醫藥進行治療。

慢性腎小球腎炎屬中醫學“虛勞”“腰痛”“水腫”等范疇，多因腎氣虧虛、統攝無力所致，因此治療時也多數從益氣溫陽固攝方面考慮［14］。益氣溫陽固精湯中，玉米須利尿瀉熱；蟬蛻祛風；牡丹皮涼血攝血；桑螵蛸、菟絲子、金櫻子益腎攝精；茯苓、白術、太子參、黃芪補氣健脾。諸藥合用，補而不滯，涼血不留瘀，除濕不傷陰，固攝不留邪。研究顯示，黃芪中的微量元素硒，具有抗氧化作用，對于腎小球基底膜能夠起到不錯的保護作用［15-16］。

本研究中，兩種治療方案對于該病患者都具有一定的治療效果，但是聯合采用益氣溫陽固精湯治療者效果更佳。治療后觀察組的水腫程度顯著低于對照組。說明兩種治療方案均可減輕患者的水腫程度，但是聯合益氣溫陽固精湯治療效果更明顯。治療后兩組患者腎功能、24 h尿蛋白水平均明顯優于治療前，且觀察組明顯優于對照組。提示了兩種治療方案都能夠改善該病患者的腎功能，但是聯用益氣溫陽固精湯治療者效果更佳。

綜上所述，在西藥常規治療的基礎上聯用益氣溫陽固精湯治療老年原發性慢性腎小球腎炎，能夠較好地改善患者的水腫程度，有助于恢復腎功能。