基于“知識元”理論的《傷寒論》標引實踐*

周冉冉，李伊然，羅亞敏，宋慧榮，李 冉，葛 飛，陶曉華

北京中醫藥大學，北京100029

中醫古籍是中醫藥傳承與創新的根基。近年來，隨著臨床對中醫古籍整理需求的轉變與提升，在中醫古籍整理中融入現代信息技術所形成的智能化中醫古籍知識服務方法方興未艾。本團隊基于國家重點研發計劃項目“基于知識元理論與臨床需求深度融合的中醫古籍整理及專題文獻研究”，在傳統中醫古籍整理基礎之上，首創“病脈證并治”知識元標引體系，融合現代信息技術，對600種中醫古籍實施深度標引并建立中醫古籍數據庫。本文即對《傷寒論》進行線上“病脈證并治”知識元標引，提供實踐示例，梳理標引疑難要點，并探討可行的解決方法，進一步完善“病脈證并治”知識元標引體系。

1 “病脈證并治”知識元概述

知識元是表達一個完整概念時，不可再分解的最小知識單位，由多個字、詞、詞組或短語等語義成分相互關聯構成，在內容上表達相對完整的知識，在形式上多以短語或句子為主，具有相對獨立性、知識表達完整性、語義單元最小粒度性等特征［1-2］。

《傷寒論》“病脈證并治”臨床診療模式源自“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之的”辨治觀。從“病-脈-證”出發，不僅強調中醫臨證診治全過程，而且體現臨床診療決策的復雜性、整體性與動態性。項目團隊首倡“病脈證并治”知識元理論標引，應用知識體、知識元、語義成分、語義類型、語義關聯等一系列賦予古籍原文內涵的新概念，其中“病脈證并治”標引模板涵蓋“病名、病因、病位、病程、鑒別診斷、脈位、主脈、兼脈、死脈、辨證、病機、治則、治法、方劑、藥物、劑量、炮制、加減法、煎法、制法、服法、中病反應、欲解時、針灸、其他治法、治案、預后、宜忌、誤治、釋義、其他”等31個知識元數據。

2 “病脈證并治”知識元標引

標引是根據文獻特征，賦予某種檢索標識的過程［3］。自由標引是指標引人員在遵循相應標引原則的前提下，未借用特定的詞表而自行設定標引詞進行自由標引，其中尊重古籍原文為標引的重要原則。中醫古籍種類繁多、內容廣雜，特定的中醫古籍敘詞表難以形成統一規范，使得標引人員更加依賴對古籍原文和標引原則的理解，自主擬用確切措詞直接表達所要分析的主題概念，因此知識元標引基本屬于自由標引［4-5］。“病脈證并治”知識元標引以仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”為準則，以上述“病名”“脈象”“辨證”等知識元為基本單位進行標引，現以《傷寒論》標引為例簡述其流程：標引人員登錄中醫古籍“病脈證并治”知識元標引系統，上傳已校勘的《傷寒論》電子文本，劃定目錄，選中知識體原文進入“病脈證并治”標引模板，對知識體原文進行結構層次分析，對知識元在模板內選用相應的屬性要素進行標注，再抽取出各種屬性類型的語義成分，最后將該知識體內抽取的各種語義進行相互關聯，并進行知識體關聯，建立知識元語義網絡。見圖1。

圖1 中醫古籍“病脈證并治”知識元標引

3 《傷寒論》“病脈證并治”知識元標引

3.1 《傷寒論》標引文本錄入《傷寒論》版本眾多，筆者對8種古傳版本進行考證，選定錢超塵、郝萬山先生整理的宋版《傷寒論》來校勘電子文本［6-7］，將其上傳至中醫古籍“病脈證并治”知識元標引系統（http：//114.255.40.130：60080/metaservice2/），按照紙質版篇章劃分書體結構目錄［8］，通過“病脈證并治”標引模板進行線上自由標引。標引系統包括書體結構、標引模板、知識體、知識元、語義成分、語義類型、語義關聯類型、知識體關聯類型等。見表1。

表1 中醫古籍“病脈證并治”知識元標引系統

3.2 標引實踐示例《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》第38條云：“太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。大青龍湯方。八。

麻黃（六兩，去節）桂枝（二兩，去皮）甘草（二兩，炙）杏仁（四十枚，去皮尖）生姜（三兩，切）大棗（十枚，擘）石膏（如雞子大，碎）

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽遂虛，惡風煩躁，不得眠也。”

此條知識體原文講述太陽傷寒兼里熱證“病脈證并治”的辨證論治診療過程，因此選用標引系統“病脈證并治”模板進行標引。筆者分別抽取出“病名”“主脈”“辨證”“方劑”“藥物”“煎服法”“中病反應”等知識元進行標注，如“病名：太陽病”“病因：太陽中風”“主脈：脈浮緊”“主脈：脈微弱”“辨證：發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者”“辨證：汗出惡風”“辨證：厥逆，筋惕肉瞤”“辨證：汗多惡風煩躁，不得眠”“病機：亡陽遂虛”“方劑：大青龍湯”等。”同時，對抽取的知識元進行語義提取，如“辨證”知識元提取出“發熱”“惡寒”“身疼痛”“不汗出而煩躁”4個“證候表現”語義。“藥物”知識元可直接選用語義關聯類型“藥制量關系（藥物<->炮制<->劑量）”對知識元內不同的藥物、炮制、劑量逐一標引。然后，將不同屬性類型的語義成分按照相對應的類型進行語義關聯，如“藥制量關系”：麻黃（藥物）<->去節（炮制）<->六兩（劑量）。“辨治關系”：發熱；惡寒；身疼痛；不汗出而煩躁（證候表現）<->浮緊（脈象）<->太陽中風（病因病機）<->大青龍湯（方劑）<->汗出多者，溫粉粉之（服法）<->取微似汗（療效）。見圖2。

圖2 “病脈證并治”知識元標引《傷寒論》第38條

3.3 標引疑難要點

3.3.1 知識體命名《傷寒論》論述了六經病正治、誤治、傳變等各種臨證狀況，并記載各經病證經過誤治、傳變可轉歸為壞病或他經病證。復雜多變的病證使得對知識體條文命名的難度增加，現以太陽病篇為例進行研討。太陽病本證條文，即以“太陽病”“傷寒”“中風”命名，如第12條命名為“太陽中風”。太陽病變證、壞證條文，可選用主證來命名，如第152條命名為“結胸證”。條文內未論及病證名稱，而方證內容較為詳盡，可根據本書目錄、原文或上下文內容提取病證名稱，如第149條命名為“痞”。條文明確提出病名者，則以之命名，如167條命名為“臟結”。84-88條以“xxx家”為首，根據具體語境將其標為“xxx家”，如84條命名為“淋家”。此外，當知識體條文中出現多種病證名時，選用一個可精確地概括本則知識體內容的名稱作“病名”知識元內容，其他的病證名各自提取為該知識元內相應屬性的語義。

3.3.2 脈象標引脈象反應人體內氣血陰陽的盛衰，有助于判斷疾病及其發展、預后。《傷寒論》脈理精微，言及脈診條文有150余條，且仲景于篇名“病脈證并治”內將“脈”置于“證”之前，可見臨床脈診至關重要，故“病脈證并治”標引模板設有“主脈”“兼脈”“脈位”和“死脈”知識元按鈕，但仲景條文內有多脈相兼者，而主脈與兼脈不易區別，如《辨痙濕暍脈證第四》云：“太陽中暍者……其脈弦細芤遲”“弦細芤遲”四種脈象可同作主脈，然“弦”作主脈，“細”“芤”“遲”視作兼脈亦可。

《傷寒論》言及陰陽脈者有二十余條，其中“辨脈法第一”開篇即言：“凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也”，對常見脈象進行陰陽分類。筆者認為陰陽脈有多種含義：第一，“寸部為陽尺為陰”，如第3條“脈陰陽俱緊”、第6條“脈陰陽俱浮”標引為“主脈”知識元，再分別抽取“脈位”和“脈象”的語義即可；第二，指浮取和沉取兩種指法，如第100條“陽脈澀，陰脈弦”，抽取出“陽脈澀”和“陰脈弦”兩個“脈象”語義即可；第三，陰陽脈有時即指“浮取和沉取”，又隱言病證的病機，如第12條“陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出”，此處應當提取“陽浮而陰弱”為“脈象”語義和“陽浮”“陰弱”兩個“病因病機”語義。此外，標引描述脈象的條文較為特殊，如第178條描述鑒別結脈和代脈及其預后，筆者抽取“脈按之來緩，時一止復來者”為“辨證”知識元，再提取“按之來緩”“時一止復來”兩個“證候表現”語義。總而言之，《傷寒論》的脈診復雜多變，需要根據具體條文內容來標引脈診內容。

3.3.3 知識元多重屬性“病脈證并治”標引模板內不同屬性“知識元”分界模糊，使得知識體內相同原文可選用多個知識元按鈕進行標引，如“不可發汗”“不可下”“不可攻”等既可標為“宜忌”，又可標為“治則（法）”，筆者認為兩種知識元均須標出，以提高檢索準確率。此外，“病因”與“誤治”知識元亦可屬性重疊，根據出現于知識體主體內容先后時機的不同，抽取為“病因”或“誤治”知識元。如第34條葛根黃芩黃連湯證原文中的“太陽病，桂枝證，醫反下之”，既是導致葛根黃芩黃連湯的病因，又是桂枝湯證的誤治，此處應當標引為“病因”知識元。

3.3.4 語義提取規范知識元提取語義應簡而不失其意，全而不失其真，尊重古籍原文及本意。《傷寒論》記述了不同部位和程度的“汗出”證侯表現，如第8條“額上汗出”、136條“頭微汗出”、191條“手足濈然汗出”，須提取原文為“證候表現”語義成分即可，但第20條“遂漏不止”則應提取“漏汗”為語義成分。仲景描述癥狀多次使用連詞“而”，前后有因果關系，應整體提取。如149條“心下滿而硬痛”，應提取為“心下滿而硬痛”，不可提取為“心下滿”和“心下硬痛”；又如第355條“心下滿而煩”，應提取為“心下滿而煩”，不可提取為“心下滿”和“心煩”。由此可知，標引時要堅持尊重古籍原文和理解條文語境。

3.3.5 語義關聯上文已述兩個證候表現有共同之處時可用省文，兩個病證之間亦是如此，但進行語義關聯時不得省略，如第386條“霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”。此條知識體講述了兩個獨立的霍亂病證治過程，故應創建兩個“辨治”語義關聯，“霍亂”“頭痛”“發熱”和“身疼痛”四個語義“證候表現”應分別關聯其中：第一，霍亂（病證）<->寒多；不用水（病因病機）<->頭痛；發熱；身疼痛；（證候表現）<->理中丸（方劑）；第二，霍亂（病證）<->熱多；不用水（病因病機）<->頭痛；發熱；身疼痛（證候表現）<->五苓散（方劑）。

4 小結

秉承尊重古籍原文和理解條文語境的基本標引原則，基于“病脈證并治”知識元理論選用古籍標引系統“病脈證并治”模板進行線上自由標引《傷寒論》，呈現原文實踐標引，注重語義提取簡而不失其意、全而不失其真，并就標引過程中遇到的疑難點進行探討、提供解決思路，不斷完善中醫古籍“病脈證并治”知識元標引系統，為后續600種中醫古籍標引提供示范。