腦硬膜外血腫、老年高血壓用藥選擇等六篇

腦硬膜外血腫

張醫生：

我是一名退休工人，今年73歲，身體情況尚可，平時閑不住，喜愛養花種草，做些家務活。最近一段時間常感頭暈，下肢無力，在當地醫院按眩暈治療，效果不明顯。一次偶然機會做頭顱CT檢查，報告為硬膜外血腫，回想也無外傷史，到底是怎么回事？

四川 張軍良

張軍良讀者：

您的經歷在臨床上時有發生。在腦的外側共有三層腦膜，硬腦膜是最外一層，所謂硬膜外血腫，就是在硬腦膜和顱骨內層之間的出血。一般來說，頭昏、頭暈是一組綜合原因引起的常見病，也是許多疾病的癥狀之一，比如高血壓、貧血等，比較復雜。單純眩暈癥一般不伴有下肢無力，雙下肢無力就是硬膜外血腫的重要證據。老年人都有不同程度的動脈硬化存在，體力下降，雖然您沒有明確的外傷史，但可能有隱形的原因，比如搬動花盆、提水時突然用力等，因血流動力的瞬時變化，導致局部毛細血管破裂出血，或在不留意時的頭部碰撞，因為無外傷，而且很快恢復如常，并未在意致病原因。這類病變多為硬化的毛細血管破裂出血或小量滲血，由于自身的止血功能不好或出血到一定程度時顱內空間限制壓迫止血，于是就形成了局部血腫。這是一個較慢的過程，所以發生后較長一段時間才出現癥狀。

不管怎樣，確診就有了治愈的希望！如果少量出血，癥狀不明顯，可暫時不處理，等待自行吸收。如果出血量較多（10ml以上）伴有明顯頭昏、頭暈、頭痛、下肢乏力等癥狀，應該去醫院手術清除血腫。看來您屬于后一種情況，應去醫院就診處理。

這件事提示我們，老年人在體力勞動時，不要用力過猛、動作過大，要小心跌倒或碰撞頭部。

老年高血壓用藥選擇

張醫生：

我今年72歲，患高血壓病已經幾十年了。多年來換用降壓藥多種，近年又患上了高血脂、動脈硬化癥、腔隙性腦梗塞。我想問現在該如何選擇降壓藥？

河南 辛應軒

辛應軒讀者：

隨著年齡的增長，患病的幾率在逐年增加，這是人生的必然規律。關鍵是如何管控好血壓、血脂、血糖，減少合并癥發生及減緩原發病的進展，提高生活質量，延長壽命。除了經常提到的低鹽、低脂、低糖飲食及適量運動外，這里重點談一下老年人高血壓降壓藥的選擇和禁忌。很顯然，老年人的身體狀況、臟器功能、耐受能力等較之年輕時發生了變化，所以選擇降壓藥也就有所不同。

一般來說，60歲以上老年人，利尿劑和鈣離子拮抗劑通常比β-受體阻滯劑有效。老年人要慎用利血平或中樞性降壓藥以防抑郁發生。還要慎用α-受體阻滯劑，避免體位性低血壓的發生，尤其有腦卒中的患者更應避免使用。另外有骨質疏松的老年人應避免使用利尿劑降血壓，當然降壓藥的種類很多，您可在專科醫生指導下選用。

肥胖的標準和危害

張醫生：

我今年四十多歲，近年來身體明顯發胖。想問一下肥胖的標準和危害性？

陜西 李忠平

李忠平讀者：

如今，肥胖的人確實越來越多。有資料統計，目前超重和肥胖已經成為一個重要的公共衛生問題。研究證實，肥胖是高血壓、冠心病、腦血管病的重要危險因素，肥胖也與多種疾病相關，如膽囊疾病、骨關節疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等。所以平時一定注意調劑生活，進行體能鍛煉。下面介紹一下肥胖的標準。

超重肥胖的標準：

體重指數（BMI）=體重（公斤）÷身高（米）的平方

BMI在24-27.9之間超重，BMI≥28肥胖。

腹型肥胖的標準：

男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm

藥物的慎用和禁用

張醫生：

我是一個慢性病患者，常年服藥。我想問藥品的慎用和禁用到底是指什么？

山西 趙榮婷

趙榮婷讀者：

任何藥品都存在一定的副作用，患者對藥品的副作用一定要熟知，只有這樣才能避免藥物副作用的損害。如果忽略了藥品副作用，就等于忽略了用藥安全。

藥物的慎用就是某些藥品針對某些患者或某些疾病，要謹慎或減量用藥觀察，并非不能用。比如強心劑用于肺心病，就要減量觀察，因為肺心病是一個缺氧性疾病，對強心劑比較敏感。又如有肝、腎功能損害者，在用通過肝臟代謝、腎臟排泄的藥物時，要減量觀察。藥物禁用，就是某些藥物不能用于某些患者或某些疾病。絕對不能用，否則會造成嚴重后果，甚至危及生命。比如洋地黃等強心劑不能用于大量心包積液、流出道梗阻性心肌病和心肌梗死后24小時內合并心衰的患者等。

這些都是用藥的基本原則，千萬不能逾越。

血尿酸升高的危害和預防

張醫生：

我最近一次查體發現血尿酸升高，目前也沒有什么癥狀。我想問，血尿酸是什么物質，對人體有哪些危害，怎樣預防？

內蒙古 宋西放

宋西放讀者：

近年來在化驗檢查中發現血尿酸升高的人逐年增多，這可能與生活水平提高、運動量減少有關，還有一部分人與家族性發病相關。血尿酸是體內嘌呤代謝的終產物，在血液和尿液中均可存在，當血液中尿酸高出正常值時稱為高尿酸血癥，主要是因體內嘌呤代謝紊亂和排泄障礙所致。它的主要來源是內源性的，少量從富含嘌呤或核酸蛋白的食物中而來。高尿酸血癥的患者中，有相當一部分人不出現癥狀，有部分人出現尿酸鹽結晶沉積、腎結石、關節炎、腎病等。高尿酸血癥常伴有肥胖、血脂異常、冠心病、糖耐量減低等，目前您應該做一些預防。

1．調節飲食。控制總熱量攝入，限制食用高嘌呤食物，如動物內臟，魚、蟹等海味品，豆制品。

2．嚴禁飲酒，特別是啤酒。

3．適量運動。可采取多種形式運動，如爬樓梯、快步走路、跳舞等。

4．多飲水，每天2000ml以上。

5．不要使用抑制尿酸排泄的藥物，如氫氮噻嗪等。

6．定期復查尿酸、肝功、腎功、血糖、血脂等項目。

如出現不適癥狀及化驗多項異常，要及時去醫院治療。

別忽視沒癥狀高血壓

張醫生：

我今年42歲，查體時發現血壓高，因為沒有癥狀，所以沒當回事。最近發現有時加班后感到頭昏、頭悶，休息一會兒就能好點，想問是怎么回事，應該怎樣對待？

河北 郭晨陽

郭晨陽讀者：

隨著生活節奏的加快，高血壓這一老年人常見的慢性病，在中青年人群中的患病率也逐年增多。有學者統計，在門診前來治療的高血壓患者，60歲以下占了將近一半。而在中青年患者中約43%的患者表現為單純舒張期高血壓（低壓高于正常值）。這一人群通常沒有明顯癥狀，即使有輕微的頭昏、頭沉和疲勞感，也能夠在休息后得到緩解，所以常易被忽視。還由于大多數人存在不急于治療的想法或恐懼要長期服藥的心理，最終都未服藥治療。這里需要提示的是，單純舒張期高血壓也會引起心臟和靶器官的損害，應高度重視，早期干預。據有關資料顯示，這一人群男性較多，飲酒者比例較高，多表現為體重指數、脂肪指數、24小時心率、血尿酸偏高，這可能與不健康生活方式有關。再加上生活工作壓力大，鹽攝入量多，吸煙、飲酒、活動鍛煉減少，以致肥胖和代謝紊亂。這些原因相互作用，使血壓升高。如果進展到收縮壓和舒張壓都升高時，臟器損害將更加明顯。當然您還要追溯一下家族中高血壓的發病情況，因為原發性高血壓患者遺傳因素約占50%的比例。

總之，您目前應該在生活中做好幾個方面的調整。

1．飲食調劑。低鹽、低糖、低脂飲食，多食蔬菜水果。

2．加強體育鍛煉。適量進行有氧運動，如快走、慢跑、打籃球、乒乓球等活動。

3．降低體重。超重和肥胖都是血壓升高的重要原因。

4．不吸煙、不酗酒。

調整3-6個月后，血壓還未達標者，可咨詢專科醫生啟動藥物治療，控制血壓，盡早保護心腦血管。