經皮腎取石術在腎結石合并糖尿病患者中的臨床療效探究

樓衛明

邵武市立醫院，福建邵武 354000

腎結石指的是人體尿液中一些成分在腎臟內形成結石，其可引發泌尿系統疾病，具有較高發病率，伴隨飲食結構、人口老齡化加劇，其發病率也逐漸升高。臨床癥狀為腰痛，若結石體積較大，會產生腰部酸脹、鈍痛感，若結石體積較小，出現陣發性絞痛情況，嚴重影響患者身心健康[1]。糖尿病是一種慢性代謝性疾病，如治療不當或者發現較晚容易并發腎病，常見類型為糖尿病合并腎結石，其病癥增加臨床治療難度，在疾病治療時極易出現感染問題，易并發尿源性膿毒血癥，因此手術方式和質量需求較高[2-3]。體外沖擊波碎石術是腎結石的重要治療手段，結石清除率較高，在腎結石臨床治療中的應用較為廣泛，但對于糖尿病合并腎結石患者而言，其治療難度的增加使得其臨床治療效果并不理想，因此亟須探尋更為有效的治療手段[4-5]。鑒于此，該研究對2018年2月—2020年2月在該院治療的74例腎結石合并糖尿病患者進行研究，分析經皮腎取石術進行治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接收的74例腎結石合并糖尿病患者進行研究，通過隨機抽樣方式為患者劃分為常規組（37例）與研究組（37例）。常規組男19例，女18例；年齡41～78歲，平均（50.11±2.13）歲；腎結石病程1個月～6年，平均（1.99±1.12）年；糖尿病病程5個月～11年，平均（5.99±2.35）年；結石直徑0.71～3.55 cm，平均（2.29±0.30）cm；結石類型：腎中上盞、腎下盞、腎盂、鹿角形、多發性分別為8例、7例、7例、7例、8例。研究組男20例，女17例；年齡40～79歲，平均（50.22±2.24）歲；腎結石病程3個月～7年，平均（1.69±1.45）年；糖尿病病程4個月～12年，平均（5.88±2.47）年；結石直徑0.68～3.44 cm，平均（2.38±0.29）cm；結石類型：腎中上盞、腎下盞、腎盂、鹿角形、多發性分別為7例、8例、8例、8例、6例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①患者經過檢查確診為腎結石合并糖尿病，符合《泌尿系結石診療指南》與《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中的相關臨床診斷標準[6-7]；②患者對該研究知情，并簽訂同意協議書。排除標準：①存在手術禁忌證患者；②凝血功能異常患者；③重大臟器功能異常患者；④輸尿管結石患者；⑤免疫功能障礙者；⑥精神疾病患者。該研究已獲取醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組為患者使用體外沖擊波碎石術進行治療，結石直徑＜2.0 cm。利用B超檢查確定結石部位，結合結石具體情況實施體外沖擊波碎石術，取仰臥位，設備電壓參數為14～16 kV，術中密切觀察患者碎石情況，結石徹底粉碎后再進行沖擊波治療，強化碎石成功率。

研究組為患者使用經皮腎取石術進行治療，首先進行消毒、鋪巾、麻醉操作，留置患側F5～7輸尿管導管后。改俯臥位，通過B超定位，穿刺點選取患側第12肋緣下或11肋間與腋后線交界處，使用18G穿刺針進行穿刺，當刺入目標腎盞并確認后，穿刺成功，之后置入斑馬導絲，擴張通道到18F，將經皮腎鏡置入，通過鈥激光碎石法碎石，碎石完成后進行清理，通過B超監測繼續處理殘留結石，直至清理徹底。

1.3 觀察指標

對患者手術成功率、復發率、結石殘留率、臨床指標進行觀察。臨床指標包括血糖水平、腎功能水平、血清炎癥因子水平、手術時間、住院時間和手術出血量。血糖水平通過餐后2 h血糖和空腹血糖進行評定；腎功能通過尿素氮、血肌酐進行評定；血清炎癥因子水平通過血清超敏C反應蛋白、白介素-6進行評定，通過酶聯免疫法進行檢測，采取患者術后2 h、術后1 d的靜脈血進行測定。手術成功標準為：B超檢測表明沒有殘留結石，臨床癥狀消失。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率、結石殘留率、復發率對比

研究組手術成功率高于常規組，結石殘留率、復發率低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術成功率、結石殘留率、復發率對比[n(%)]

2.2 兩組患者腎功能、血糖等臨床指標對比

研究組腎功能、血糖等臨床指標均優于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腎功能、血糖等臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者腎功能、血糖等臨床指標對比（±s）

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2.3 兩組患者血清炎癥因子指標對比

研究組血清炎癥因子水平均優于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子指標對比[（±s），mg/L]

表3 兩組患者血清炎癥因子指標對比[（±s），mg/L]

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3 討論

腎結石是泌尿科常見疾病，發病率較高，嚴重威脅患者身心健康。糖尿病是引起腎結石的主要因素，糖尿病患者代謝功能紊亂，代償性胰島素較高，因此免疫力以及抵抗力下降，產生結石的概率較高，所以糖尿病合并腎結石具有較高發病率[8-9]。腎結石合并糖尿病是一種慢性病，主要特征為高血糖，給患者造成生理痛苦，影響其生活質量，所以要及時進行正確治療，將結石徹底清除[10-11]。體外沖擊波碎石是臨床治療腎結石的常用方式，腎結石密度較大，機械波原理可以在傳播時產生應力作用，按照腎結石反饋回來的阻力可以確定結石大小，最后利用應力將結石擊碎，具有一定的治療優越性[12-13]。但是，體外沖擊波碎石術會對腎臟、輸尿管造成損傷，導致腎臟出血或血腫，且碎石過程是將結石由大擊小，會導致輸尿管出現感染情況，所以該種治療方式具有一定局限性[14]。經皮腎取石術是一種新興技術，屬于微創術，利用小創傷通道將內鏡置入，建立經皮腎通道后，通過器械將結石擊碎并取石，操作方式更加簡便[15]。另外，經皮腎取石術對于體積較大的結石，更具有優勢，可以利用激光、彈道的方式擊碎并取出結石，取石更加徹底、安全[16]。相關研究表明，圍術期應激性高血糖會提高胰島素抵抗，增加炎癥介質釋放率，糖尿病患者自身具有胰島素抵抗，更容易增加血糖，提高血糖波動幅度[17]。該文研究中，研究組患者治療后，血清炎癥因子水平均有明顯改善，表明經皮腎取石術能夠減少機體炎癥反應。在侯繼開[18]的研究中，患者使用經皮腎取石術治療后，患者血糖水平得到明顯改善，空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.76±1.11）、（8.72±1.99）mmol/L，明顯優于常規組；該研究中，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.65±1.00）、（8.61±1.28）mmol/L，明顯優于常規組，其結果與侯繼開研究結果一致，表明經皮腎取石術會有效減少患者高血糖狀態。田博宇[19]在其研究中表明，經皮腎取石術應用于糖尿病合并腎結石患者后，患者腎功能指標明顯改善，尿素氮、血肌酐水平分別為（4.19±0.57）mmol/L、（87.97±4.14）μmol/L，其數據與常規治療組別比較存在明顯優勢。該研究中，研究組患者經皮腎取石術治療后，尿素氮、血肌酐水平分別為（4.08±0.46）mmol/L、（87.86±4.03）μmol/L，各項指標均優于常規組，該研究在腎功能指標方面的方式和田博宇研究結果一致，表明經皮腎取石術可以改善患者腎功能指標，促進患者腎功能修復。

綜上所述，為糖尿病合并腎結石患者通過經皮腎取石術治療后，患者血糖水平得到明顯改善，復發率和結石殘留率明顯降低，且患者住院時間和手術時間明顯縮短。