消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的危險因素臨床分析

林海鳳

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，福建莆田 351100

上消化道出血在消化道疾病中比較常見，屬于并發(fā)癥的一種，非靜脈曲張性上消化道出血在臨床上屬于常見疾病類型，臨床癥狀主要表現(xiàn)為黑便、嘔血等，腫瘤、上消化道潰瘍、急性胃黏膜病變均屬于非靜脈曲張性上消化道出血的危險性因素[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料表示，近年來關(guān)于上消化道出血的診治水平處于不斷發(fā)展的趨勢，消化內(nèi)鏡逐步成熟，在一定程度上提升了上消化道出血的治療水平，取得顯著的止血療效。有部分患者在接受內(nèi)鏡治療以后具有一定的止血效果，但是在止血后發(fā)生再出血的比例達(dá)到10%～30%，增加了患者的病死率，對于其生命安全具有嚴(yán)重危害，需要加強(qiáng)重視程度[2]。為了做好再出血的預(yù)防工作，還需加強(qiáng)再出血危險因素的分析，有效控制再出血發(fā)生風(fēng)險性，進(jìn)而保證患者身體健康和生命安全[3]。為此該文方便選取2019年12月—2020年12月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者112例展開對照研究，探究非靜脈曲張性上消化道出血消化內(nèi)鏡治療后再出血的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所選對象均為方便選取確診為非靜脈曲張性上消化道出血，且均接受消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療患者112例，根據(jù)患者在手術(shù)治療后的再出血情況劃分為兩組，治療后發(fā)生再出血者納入觀察組，共計40例，治療后未發(fā)生再出血的患者72例，將其納入對照組。對照組中男46例，女26例；年齡27～74歲，平均（50.85±3.42）歲；其中包含十二指腸球部潰瘍32例；胃潰瘍19例、吻合術(shù)后吻合口潰瘍8例、血管畸形4例、上消化道惡性腫瘤9例。觀察組中男23例，女17例；年齡29～74歲，平均（50.71±3.38）歲；其中包含十二指腸球部潰瘍19例、胃潰瘍9例、吻合術(shù)后吻合口潰瘍5例、血管畸形2例、上消化道惡性腫瘤5例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員對研究內(nèi)容審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者經(jīng)過相關(guān)檢查，與《急性非靜脈曲張上消化道出血診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②伴有黑便、嘔血、臉色蒼白、頭暈、心率加快、血壓下降等相關(guān)癥狀；③所選患者均接受消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療；④患者、家屬均已自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心臟疾病者；②具有腦血管意外、血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥者；③臨床資料缺失；④伴有嚴(yán)重肺部疾病；⑤研究期間不配合、依從性較差者；⑥在中途入院以及存在退出、轉(zhuǎn)院以及死亡者。

1.2 方法

選取對象均接受常規(guī)治療措施，首先給予患者術(shù)前禁食，按照患者是否存在指征，采取相關(guān)對癥治療措施，在治療期間密切觀察患者體征變化情況。然后給予患者消化內(nèi)鏡治療措施，明確出血位置，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，確定患者出血灶，將出血點(diǎn)充分暴露。依照患者出血情況采取相應(yīng)的內(nèi)鏡止血方式，包含以下內(nèi)容：注射腎上腺素、乙氧硬化醇，噴灑濃度為8%的冰鹽水去甲腎上腺素，熱探針、氬等離子氣體凝固器、金屬鈦夾止血等，在患者采取治療措施后于內(nèi)鏡下觀察5～10 min，未見再出血癥狀、體征穩(wěn)定、癥狀好轉(zhuǎn)時可以將其判定為治療成功[4]。在采取治療措施后，觀察患者是否存在再出血情況，分析記錄患者性別、年齡、臨床特點(diǎn)、實驗室檢查資料以及影像學(xué)資料、病理結(jié)果和后續(xù)藥物治療情況。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者基本資料、檢查指標(biāo)，監(jiān)測指標(biāo)包含出血量、休克發(fā)生率以及血尿素氮、內(nèi)鏡下活動性出血、血紅蛋白以及血小板等。

再出血判定標(biāo)準(zhǔn)：即患者嘔血、黑便等癥狀的出現(xiàn)次數(shù)明顯增加，周圍循環(huán)衰竭未見改善以及加重情況，在胃管中出現(xiàn)新鮮血液，且紅細(xì)胞計數(shù)處于進(jìn)行性下降狀態(tài)，或者血紅蛋白指標(biāo)呈進(jìn)行性下降；補(bǔ)液、尿液雖然足夠但是血尿素氮水平持續(xù)升高[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用（±s）來表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，單因素分析有意義的自變量賦值均引入二分類多因素Logistic分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非靜脈曲張性上消化道出血消化內(nèi)鏡治療后再出血情況分析

該次研究共納入非靜脈曲張性上消化道出血患者112例，均經(jīng)過消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，治療后再出血患者共計40例，所占比例為35.71%，未發(fā)生出血者共計72例，所占比例為64.29%。

2.2 兩組患者單因素分析對比

非靜脈曲張性上消化道出血再出血、未出血患者的年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出血量、休克發(fā)生率、血尿素氮、內(nèi)鏡下活動性出血、血紅蛋白以及血小板為非靜脈曲張性上消化道出血再出血的單獨(dú)影響因素對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者單因素分析對比

2.3 兩組患者多因素Logistic分析對比

出血量、血小板、血紅蛋白、血尿素氮、活動性出血、休克為非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者多因素Logistic分析對比

3 討論

上消化道出血主要是指于屈氏韌帶以上部位出現(xiàn)的消化道局部出血，而非靜脈曲張性上消化道出血屬于常見類型，消化性潰瘍所占比例較高。在發(fā)生非靜脈曲張性上消化道出血后臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、無力、頭暈、嘔血，如果不及時采取治療措施會導(dǎo)致患者因失血過多發(fā)生生命危險[6]。目前臨床上針對非靜脈曲張性上消化道出血主要應(yīng)用消化內(nèi)鏡展開介入止血治療，消化內(nèi)鏡可以更加直觀地觀察到患者消化道病變情況，迅速明確出血部位，充分掌握患者出血情況，在臨床上被廣泛應(yīng)用，在治療期間突出了止血效果好、起效快的優(yōu)勢，可以促進(jìn)患者盡早康復(fù)[7]。但是部分患者在首次止血成功后會因多種因素影響出現(xiàn)再出血，具有較高的危險性，為保證患者生命安全還需針對患者消化內(nèi)鏡治療后再出血情況分析危險因素，以期針對性預(yù)防，有效控制再出血發(fā)生風(fēng)險性[8]。

該次研究結(jié)果可見出血量、血小板、血紅蛋白、血尿素氮、活動性出血、休克為非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的獨(dú)立危險因素（P＜0.05）。兩組患者出血量分別為（252.63±17.86）、（122.79±13.44）mL，血紅蛋白分別為 （85.57±8.52）、（110.48±9.63）g/L，血小板分別為（100.96±10.22）、（148.43±13.78）×109/L，休 克 發(fā) 生 率（67.50%、9.72%）對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），所得研究結(jié)果與王蓉[1]的研究結(jié)果具有較高的相似性，其多因素分析結(jié)果表示出血組、再出血患者血小板計數(shù)分別為（110.5±12.5）、（164.7±11.9）×109/L，血紅蛋白分別為（81.5±6.8）、（103.1±9.4）g/L，凝血酶原時間分別為（18.3±3.9）、（14.2±2.1）s以 及 休 克 發(fā) 生 率 （51.67%、16.67%）數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），均屬于消化內(nèi)鏡于非靜脈曲張性上消化道出血治療后再出血的危險因素，分析原因匯總?cè)缦拢悍庆o脈曲張性上消化道出血大多是因為上消化道病變引起的，部分患者因膽胰類疾病誘發(fā)，致病因素涉及急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、上消化系統(tǒng)腫瘤以及反流性食管炎和食管賁門黏膜撕裂綜合征[9-10]。此外飲酒、勞累過度、非甾體抗炎藥物以及情緒激動屬于患者發(fā)病的主要誘因，在上述因素的作用下誘發(fā)胃潰瘍，導(dǎo)致患者胃黏膜防御功能逐步下降，還會因氫離子逆向彌散增加導(dǎo)致黏膜組織再次受損，可能會誘發(fā)出血[11-12]。在應(yīng)用消化內(nèi)鏡介入止血治療以后雖然可以明確出血位置，依照患者出血點(diǎn)快速止血，但是少數(shù)患者在治療以后依然具有再出血情況，還需全面分析患者治療以后出血的相關(guān)影響因素[13-14]。血常規(guī)指標(biāo)異常是導(dǎo)致患者發(fā)生非靜脈曲張性上消化道出血后再出血的危險性因素之一，患者機(jī)體常規(guī)指標(biāo)可以直接反映患者血流動力學(xué)以及血管異常程度，若患者出現(xiàn)血小板、血紅蛋白降低以及血尿素氮升高時會增加患者再出血的發(fā)生概率，且伴有休克、活動性出血、急性貧血時術(shù)后再出血的發(fā)生風(fēng)險性也比較高[15-16]。針對此類情況可以通過血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測，進(jìn)而減少再出血的發(fā)生風(fēng)險，對于入院以后伴有休克的患者需要及時糾正，在患者體征穩(wěn)定以后再應(yīng)用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療，有效預(yù)防術(shù)后再出血情況[17-18]。

綜上所述，非靜脈曲張性上消化道出血采取消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療時具有較高的再出血發(fā)生風(fēng)險性，在入院以后需要落實實驗室檢查措施，明確患者是否存在休克、活動性出血等相關(guān)情況，依照患者情況采取對應(yīng)處理措施，有效降低再出血率。