糖尿病患者外科急腹癥圍手術期護理探討

王曉東

黑龍江省農墾九三分局中心醫院,黑龍江黑河 161441

糖尿病患者外科急腹癥圍手術期護理探討

王曉東

黑龍江省農墾九三分局中心醫院,黑龍江黑河 161441

目的該研究主要探討糖尿病患者外科急腹癥圍手術期護理體會。方法該研究選取2013年10月—2014年10月于該院進行外科急腹癥的糖尿病患者25例，作為該研究對象，并對其進行圍手術期護理。結果所有患者均順利出院，其中9例患者7 d出院，8例患者10 d出院，6例患者26 d出院，25例患者當中無感染情況發生。結論糖尿病患者外科急腹癥圍手術期護理能夠減少患者并發癥，提高治愈率，幫助患者早日康復出院。

糖尿病；外科急腹癥圍手術；護理

據WHO報道，我國有21%～36%的糖尿病患者，是10年前的3～4倍[1]。糖尿病在外科急腹癥中雖然較為常見，而且也不是不是外科手術禁忌癥，但是能夠大幅增加手術后并發生的發生率以及病死率，并且外科疾病又會使得患者糖尿病病情加重。因此，該研究主要探討糖尿病患者外科急腹癥圍手術期護理體會，幫助患者能夠得到早日康復，選取2013年10月—2014年10月于該院進行外科急腹癥的糖尿病患者25例，作為該研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院進行外科急腹癥的糖尿病患者25例，作為該研究對象，其中男性患者15例子，女性患者10例，年齡45～67歲，平均51.23歲，其中急性闌尾炎8例，胃十二指腸穿孔2例，腸梗阻3例，外傷性腸破裂2例，膽管結石4例，膽囊炎2例，急性壞地形胰腺炎4例。所有患者均行急癥手術。

1.2 方法

手術前護理時，許多該病患者擔心自己的病情會影響到術后傷口的恢復，手術前心理負擔較重。所以經常出現悲觀、焦慮、緊張、恐懼的負面情緒，患者所擔心的大都是手術進行是否順利、術后恢復情況等，不僅患者的心理負擔較重，同樣也使其家屬十分緊張。針對這些患者的心理特征，醫護人員要對患者給予高度的責任心和關心，讓其了解糖尿病的基本知識以及圍手術期對于血糖的控制必要性和手術必要性，使手術順利安全的進行，并使患者了解糖尿病與手術的相關性，從而樹立患者戰勝病魔的信心，積極主動配合手術治療。

將空腹血糖控制在手術前小于8.8 mmol/L，并且為少發生手術中術后并發癥的無酮癥者，若超過8.8 mmol/L或者伴有酮癥酸中毒者則利用胰島素糾正酸中毒。由于該組患者的血糖均在13.9 mmol/L以上，所以都需要進行急診手術，采靜脈滴注10%葡萄糖注射液500 mL加胰島素16 U加10%氯化鉀，開始滴速從20 gtt/min起，觀察30～60 min無不良反應以后，可40～50 gtt/min速度滴入。隨時復查血糖并及時調整胰島素用量，待血糖達到7.3～8.3 mmol/L時則進行手術。

術后護理，體位護理，全麻清醒前去枕平臥，頭偏向一側，以防誤吸，全麻清醒后或硬膜外麻醉科去枕平臥6 h，如血壓、脈搏平穩可改半臥位，以利腹腔引流及減少腹脹。

生命體征觀察，注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量變化。術后傷口有無滲血滲液、輔料有無脫落及感染征象，引流管有無扭曲、受壓等，嚴密觀察并記錄引流管的色澤、狀況、流速，發現異常及時通知醫生。

疼痛護理，術后疼痛根據個體情況施以心理療法、音樂療法、松弛療法以及藥物療法等。保持床單清潔，在床上輕微活動，勤反身，注意保護皮膚干凈，翻身時避免皮膚擦傷，給予按摩等皮膚護理，防止褥瘡發生。

飲食護理，患者腸蠕動恢復后開始進食，適當增加蛋白質及碳水化合物的攝入，在原健康飲食基礎上，每日增加897～1255 KJ能量，做到定時、定量、定餐，根據病情和個體需要計算每日對糖、脂肪、蛋白質的需求量，禁煙酒、刺激、辛辣，注射胰島素30 min之后，必須保證患者進食。

并發癥護理，觀察患者切口疼痛、紅腫、體溫升高、白細胞計數升高，給予熱敷、理療、頻譜照射切口30 min，2次/d，加強無菌冠冕，保持切口輔料清潔干燥。

1.3 評價標準

對患者治愈出院情況進行觀察。

1.4 統計方法

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率(%)表示。

2 結果

所有患者均順利出院，其中9例患者7 d出院，8例患者10 d出院，6例患者26 d出院，25例患者當中無感染情況發生。

3 討論

糖尿病患者外科急腹癥圍手術期護理對其而言十分重要，由于糖尿病被人為是外科手術的危險因素之一，可大大增加手術后并發生的發生率以及病死率，并且外科疾病又會使得患者糖尿病病情加重，患者能否安全度過圍手術期，對患者進行相應的護理十分重要。因此糖尿病患者外科急腹癥圍手術期護理對其而言十分重要[2-3]。

從該研究結果可知，所有患者均順利出院，其中9例患者7 d出院，8例患者10 d出院，6例患者26 d出院，25例患者當中無感染情況發生，由此，醫護人員不但要有周密的護理計劃，具備扎實的護理知識，還需要具備有糖尿病專科護理知識等。手術前給予患者心理護理，幫助患者消除恐懼心理，迎接手術，手術之后嚴密觀察患者的體征、以及控制血糖，減少并發癥十分重要。因此，有效的護理能夠提高治愈率，幫助患者早日康復出院。

[1] 鞏芬,丁婷.外科急腹癥并發糖尿病患者的圍手術期護理[J].右江醫學,2012,33(3):323-324.

[2] 辛建玲,胡靜.外科急腹癥伴發糖尿病40例護理體會[J].山東醫藥,2012,46(27):30.

[3] 高曉育,趙琳蓉.外科急腹癥合并糖尿病101例的護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(27):240.

R473

A

1672-4062(2015)04(a)-0182-01

2015-01-02)

王曉東(1969-)，女，黑龍江嫩江人,本科，主管護師，主要從事外科護理 。