20元錢小檢查，臨床發(fā)揮大作用

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院功能檢查科 李曉江

我們經(jīng)常會聽到患者這樣抱怨：

我得的是腫瘤，心臟沒病，為啥還做心電圖檢查啊……

我這化療都第二周期了，上次就查過心電圖了，怎么還要查……

我做放療還得查心電圖，是不是開錯單子了……

很多腫瘤患者會有這樣的疑問，為什么心臟沒什么毛病，醫(yī)生卻偏偏要反復查心電圖呢？

可別小看心電圖，只要區(qū)區(qū)20元錢，卻在心臟檢查中發(fā)揮著大作用。而腫瘤和心血管疾病之間，也不是咱認為的毫無關(guān)系，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，惡性腫瘤患者的生存期明顯延長，心血管疾病已成為腫瘤幸存者死亡的主要原因之一。流行病學資料顯示，腫瘤患者確診5年后的心血管死亡風險增加了1.6～3.6倍，且高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂等心血管危險因素的發(fā)生風險較非腫瘤人群增加了1.7～18.5倍。因此，腫瘤患者和家屬在關(guān)注癌癥治療的同時，千萬不可忽視對心臟的監(jiān)測！

小課堂

一、心電圖檢查查什么？

心臟是人體最忙碌的器官之一，它每天搏動近10萬次，心電圖忠實地記錄了心臟每一次搏動的電活動變化。醫(yī)學史上有兩項檢查與診斷技術(shù)臨床應用已逾百年而久盛不衰，其中一項就是心電圖。心電圖作為一種簡便、無創(chuàng)、易操作、快速的功能檢查，臨床應用廣泛，它能夠確定診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死，判斷梗死的部位，輔助診斷心臟擴大、肥厚、心包炎、電解質(zhì)紊亂，等等，甚至對于腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病（如肺栓塞）也有輔助診斷價值。

二、腫瘤患者什么時候查心電圖呢？

化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等多種抗腫瘤手段均可能對心血管系統(tǒng)造成短期或長期、可逆或不可逆的損傷，心電圖可以在治療前、后，治療的不同階段來評估抗腫瘤治療的相關(guān)心血管不良事件發(fā)生風險。比如，乳腺癌、軟組織肉瘤、淋巴瘤常用的蒽環(huán)類藥物（阿霉素、表阿霉素），以及分子靶向藥物（赫賽?。绊懶募∈湛s功能，比如紫杉類的藥物及血管內(nèi)皮抑素會引起心臟節(jié)律的異常。而且心臟毒性可能與累積劑量有關(guān)，導致心電圖異常，有些甚至引起致命性的惡性心律失常。因此，推薦所有患者在抗腫瘤治療前后行心電圖檢查，既可提供既往心肌梗死、廣泛心肌損害及心律失常的信息，又可提供抗腫瘤治療過程中新出現(xiàn)的與心臟毒性相關(guān)的多種心電圖改變信息，做好治療前后的檢查評估。而對于腫瘤手術(shù)患者，術(shù)前心電圖檢查可以評估患者心臟情況，為外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生提供準確有效的參考依據(jù)，降低手術(shù)風險，提高手術(shù)操作的安全性。

三、心電圖的竇性心律是什么意思？

心電圖的報告單長短并不一致，有的長，有的短，有的報告單非常簡潔，直接寫明正常心電圖，有報告單則是十分復雜，上面寫著許多專業(yè)術(shù)語讓人摸不著頭腦，這些記號和符號對于普通人來說無疑就是“天書”。

在很多心電圖報告內(nèi)容中，開頭的第一句話便是竇性心律，而大部分人對此并不了解，也不清楚該專業(yè)術(shù)語背后所隱藏的含義。

其實竇性心律就是正常心律，竇房結(jié)指揮心臟跳動的一個信號，正常的心臟跳動都是從竇房結(jié)開始，如果不是從竇房結(jié)開始的心臟跳動就屬于異常。

知識拓展

新型抗癌藥的心肌毒性

程序性細胞死亡蛋白-1（PD-1）可以說作為免疫檢查點抑制劑這類新型抗癌藥，第一次在“治愈”層面上讓癌癥患者看到了曙光。但其在為患者帶來顯著生存獲益的同時，各器官的免疫毒性成為臨床中不可避免的新問題。其中，免疫檢查點抑制劑相關(guān)心肌炎致死率最高，成為導致患者短期內(nèi)死亡的重要原因，其死亡率高達39.7%～67%。

患者在使用PD-1藥物前，醫(yī)生會要求患者提前準備許多近期的檢查報告，包括：血常規(guī)、血淀粉酶、肝腎功能等。其中有一項檢查常常會被患者忽視，那就是心電圖！許多患者認為自己從無心血管相關(guān)疾病，覺得這項檢查沒有必要，但實際上這種想法是錯誤且非常危險的，因為大部分輕微的心臟問題人體并無感覺，心電圖則能夠檢測出患者沒有意識到的心臟隱患。對于使用免疫治療的患者而言，在使用免疫治療前與開始免疫治療后，每2～3個月需要復查心電圖和心肌酶譜，出現(xiàn)異常必要時進行心臟超聲等其他檢查進一步診斷。如果在心臟本身存在隱患的情況下用藥，很有可能造成嚴重的不良反應，甚至危及生命。

誤區(qū)解讀

心臟不難受，查心電圖沒用

這個觀點是錯誤的，心電圖的主要作用是反映心臟電活動，但并不只是反映心臟的問題。像肺氣腫、肺心病、肺栓塞等呼吸系統(tǒng)疾病，高血鉀、低血鉀等各種電解質(zhì)紊亂，甲狀腺功能亢進，胸腹水、高血壓、腎功能衰竭等很多系統(tǒng)性疾病一旦影響到心臟，都會在心電圖上表現(xiàn)異常。還有腹痛、牙痛、胃痛、肩膀痛、背部痛……好多都是因為心肌缺血引發(fā)的疼痛，往往被忽略引起很嚴重的后果。

還有些患者心電圖提示QT間期延長、房顫、頻發(fā)室性前期收縮、II度房室傳導阻滯、竇性心動過緩等心律失常，但不是所有患者都有主觀癥狀，若這時候在沒有進行心電圖檢查的情況下應用有心臟毒性的抗腫瘤藥物，很可能引發(fā)惡性心律失常造成不可設想的后果?？拱┲非f條，安全用藥第一條，心臟無小事，時刻需警惕！