了解“司令部”，遠離腦腫瘤

國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院神經外科 萬經海

了解“司令部”

在介紹腦腫瘤之前，先科普一下我們身體的“司令部”——大腦，以及它是如何指揮全身的。

我們通常所說的大腦是由三部分組成，即大腦半球、小腦半球和腦干。大腦半球包括左右兩個半球，每個半球又分額、顳、頂、枕、島五個腦葉。額葉司智力、人格、語言（優勢半球）及對稱肢體運動功能；顳葉司聽力與精神情感；頂葉有軀體感覺中樞；枕葉有視覺中樞；小腦半球掌管肢體平衡和共濟運動。主管各種神經功能的腦皮層區域叫功能區（圖1），接近大腦中央部位腦葉的功能區較集中，稱為中央區；接近邊緣的腦葉功能少，額、顳、枕葉最邊緣處分別稱為額極、顳極和枕極，沒有重要功能，稱為靜區或啞區。功能區附近的腫瘤容易損傷神經功能，引起肢體麻木、無力或語音障礙等癥狀，容易被早發現；啞區的腫瘤早期沒有癥狀，發現時往往比較大、比較晚。

圖1 大腦主要功能區

兩側大腦半球和小腦半球借胼胝體和腦干連成一體，腦干向下延伸為脊髓。腦干發出12對腦神經到頭面部及五官，脊髓發出31對脊神經到全身（圖2）。大腦發出的各種運動指令通過腦神經、脊神經傳遞到全身各處，完成各種運動；同時腦神經、脊神經又將全身各種感覺，包括視覺、聽覺、嗅覺、溫度覺、痛覺傳回大腦，產生各種感覺?？拷δ軈^、腦神經、脊神經的腫瘤引起相應神經損傷的癥狀。

圖2 大腦通過腦神經、脊神經指揮全身

認識腦腫瘤

腦腫瘤或腦瘤是顱內腫瘤的統稱或俗稱，可發生于任何年齡段，其中以20～50歲人群最為多見。腦腫瘤分兩大類，即來自大腦、小腦、腦干等腦組織內的腦內腫瘤（圖3）和來自腦膜、神經、垂體等組織的腦外腫瘤（圖4）。腦內腫瘤有原發于腦實質的膠質瘤、淋巴瘤和繼發與身體其他部位腫瘤腦轉移瘤，大多數屬惡性腫瘤；腦外腫瘤有腦膜瘤、神經鞘瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等，大多數屬良性腫瘤。良性腦瘤生長緩慢，包膜較完整，會擠壓腦組織；惡性腦瘤生長較快，無包膜，呈浸潤性生長，破壞腦組織。無論良性或惡性腦腫瘤，擠壓或破壞正常腦功能區、神經傳導束和腦神經，都會產生各種癥狀。認識這些癥狀就能夠及時發現腦腫瘤，做到腦腫瘤的早診早治。

圖3 腦內腫瘤

圖4 腦外腫瘤

腦腫瘤的十大癥狀

腦腫瘤常見癥狀包括顱內壓增高癥狀和局灶性癥狀。任何腦腫瘤長得足夠大都會引起顱內壓增高的癥狀，如頭痛、嘔吐等；局灶性癥狀就是前面提到的各種神經功能受損的癥狀。當出現這些癥狀時，應該盡快就醫檢查治療。

1 頭痛、嘔吐

顱內壓增高會引起頭痛、嘔吐的癥狀。頭痛常常逐漸加重，嚴重時伴有嘔吐。嘔吐呈噴射狀，嘔吐后頭痛有暫時好轉。累及后顱窩的腦腫瘤可能引起頸部、枕部疼痛，可以伴有轉頸困難。部分患者只有頭痛，甚至不嚴重，容易被忽視；還有部分患者尤其是兒童只有嘔吐癥狀，甚至誤診為消化系統疾病。頭痛的原因很多，因腦腫瘤引起的頭痛只占很小的比例。所以，當出現頭痛時不應緊張，但絕不應大意。如果頭痛持續加重并伴有神經功能障礙時，建議盡早就診，行頭顱CT或MRI檢查，了解顱內情況，排查潛在風險。

2 癲癇發作

癲癇發作俗稱“羊角瘋”“羊角風”“抽風”等，是指腦皮質受到刺激，包括腦腫瘤的刺激后出現神經元異常和過度放電所造成的臨床現象，表現為發作性的意識喪失、肢體抽動、口吐白沫等等。每次發作持續數秒至數分鐘不等，可以反復發作，少數可以持續性發作稱為癲癇持續狀態。成年人無緣無故出現癲癇發作應高度警惕顱內腫瘤，及時就醫；同時需要注意避免勞累，避免駕車、游泳，以免發生意外。

3 偏癱、失語

運動功能區腫瘤容易引起偏癱。偏癱可以是部分偏癱，即偏側肢體無力，也可以是完全偏癱。因腦腫瘤引起的偏側肢體無力一般表現為進行性加重，常常合并有肢體痛麻木，休息后不能緩解。一旦出現肢體無力癥狀，一定要及時就醫，做相關影像學輔助檢查，排除腦腫瘤。

失語包括運動性失語和感覺性失語，前者為優勢半球（右利手者優勢半球在左側）額下回后部受損所致，表現為能聽懂別人說話，自己說不出來；后者為顳葉后部病變所致，表現為聽不懂別人和自己說話，或叫不出常用物品的名稱（如鑰匙、筷子）等。失語是語音功能區腫瘤的主要臨床表現。

4 行走不穩

主司平衡的小腦、前庭器官受損可出現行走不穩的癥狀。累及小腦或前庭器官的腫瘤引起的行走不穩伴有眩暈感，閉目加重，行走直線困難。小腦腫瘤還會出現自發性眼球震顫、言語異常、肢體控制力下降等癥狀，而且活動后容易出現惡心嘔吐，類似于“暈車”“暈船”的感覺。

5 嗅覺障礙與幻嗅

嗅神經主司嗅覺，侵犯嗅神經的腫瘤可以引起嗅覺障礙。因腫瘤引起的嗅覺障礙一般表現為持續性、不可逆性的嗅覺減退或喪失，不同于感冒、鼻塞引起的嗅覺減退。感冒引起的嗅覺減退是暫時的，感冒好了就恢復了?；眯崾且环N特殊的嗅覺異常，表現為在沒有異常味道的環境里能聞到怪味道。事實上，在大腦顳葉有個稱為海馬鉤回的地方是嗅覺中樞，腫瘤刺激嗅覺中樞就會產生幻嗅。一旦出現幻嗅，可不要大意，要及時就醫。

6 視覺障礙

視覺障礙表現為視力下降、視野缺損和復視。視力下降可以是短期內視敏度明顯下降，也可以是一段時間內的緩慢下降，可雙側對稱，亦可偏側發生。視野缺損表現為向前注視時某個方向“看不清”或“看不見”，大多數為兩眼外側余光變窄，行走時容易撞人撞物。復視表現為視物重影，通常是向某一個方向注視時明顯。從眼球到視覺中樞的視覺通路上的腫瘤都會引起視力、視野改變；而復視通常是支配眼球運動的神經，如動眼神經、滑車神經、外展神經受損所致，兩個眼球轉動不協調形成復視。一旦出現視覺障礙，在排除眼科疾病因素后都應經神經外科或神經內科診治，謹防誤診、漏診。

7 耳鳴、耳聾

聽神經即蝸神經受到壓迫刺激會產生單側間歇性耳鳴，耳鳴逐漸加重，隨后出現緩慢加重的耳聾，伴有或不伴有頭暈和行走不穩。單純耳鳴、耳聾是顱內聽神經瘤的典型表現，可不能忽視。

8 吞咽困難、飲水嗆咳

顱底有一個叫頸靜脈孔的地方，由腦干發出到達鼻咽部、舌頭、頸肩的神經從這里經過，是神經鞘瘤、頸靜脈球瘤的好發部位。頸靜脈孔區腫瘤會引起吞咽困難、飲水嗆咳的癥狀，還會伴有伸舌偏斜或伸舌不能、聲音嘶啞等癥狀。出現以上癥狀時，需要及時就醫診治。

9 內分泌功能紊亂

腦腫瘤中的垂體腺瘤常常引起內分泌功能紊亂。如泌乳素型垂體腺瘤會引起女性出現停經、不育和泌乳，引起男性性功能減退和不能生育。當神經外科醫生治好了垂體腺瘤，患者又能恢復生育功能，所以說，神經外科醫生也是“送子觀音”。生長激素型垂體腺瘤分泌生長激素，引起成人肢端肥大癥，引起兒童巨人癥。一旦出現巨人癥或肢端肥大癥，絕大多數人都會想到垂體瘤的可能，不能不治。

10 頭暈、記憶力下降與性格改變

這些癥狀常見于腦血管疾病、阿爾茨海默病，甚至被認為是人老了的“正?，F象”。但這些癥狀也是腦腫瘤的常見癥狀。因此，中老年人出現這些癥狀一定要做必要的檢查，尤其是癥狀逐漸加重，常規藥物治療效果不好時更應該到神經外科就診。

遠離腦腫瘤

腦腫瘤和大多數其他腫瘤一樣，發病原因不清楚，沒有有效預防措施。要想遠離腦腫瘤，首先要發現它或排除它。一是定期或不定期為大腦“體檢”，及時發現無癥狀的腦腫瘤；二是出現了上述十大癥狀或其他腦部不適盡快就醫，及時發現有癥狀的腦腫瘤。對腦腫瘤來說，早發現、早治療效果好是肯定的。因為，任何腦腫瘤任其生長，最終會威脅生命。一旦腫瘤影響神經功能、包裹神經血管，就不容易切除干凈，更容易出現各種并發癥，往往就失去了治愈的機會。

那么，如何篩查和確診腦腫瘤呢？目前，平掃CT最適合腦腫瘤篩查，幾分鐘就能完成檢查，而且費用很低。如果平掃CT發現異常再做增強CT或磁共振（MRI）來確診。MRI能清晰地顯示腦腫瘤的大小、位置、形態及其與神經血管的關系，是診斷腦腫瘤最主要的檢查方法。但是，MRI不能顯示腦腫瘤鈣化和鄰近骨質改變；相反，CT能清楚地顯示鈣化和骨質改變，這對判斷腦腫瘤性質和制定手術方案非常重要。因此，CT和MRI是相輔相成的，不能完全相互替代。