體內有癌，腰先知
——您認為的腰痛，有可能是疾病的先兆

中國醫學科學院腫瘤醫院骨科 李曉陽

腰，在人體中起到“承上啟下”的作用。要是腰不好，生活中很多簡單的動作可能都無法完成。小時候，長輩說，小孩子哪里有腰？長大后，經常不運動，一坐就是一天，動不動就把腰閃了。去健身房，教練說，腰上肌肉不給力，使不上沒勁兒，這是核心不穩。也有很多人到了老年之后，會經常說自己腰疼。

“腰疼不是病，疼起來也要人命”。作為一種生活中常見的現象，絕大多數的人都經歷過腰疼。流行病學調查顯示，在全球范圍內，腰痛仍然是影響殘疾年限水平和趨勢的主要原因。腰痛病例隨年齡的增長而增加，男女均以45～54歲為發病高峰，特別是在35歲以后，腰疼次數增加更加明顯。但很多時候，人們往往并不把腰疼當回事兒，只覺得是勞累了，多休息就能緩解，等等就好。要是緩解不了，去醫院拍個片子，也不過就是腰肌勞損或者腰椎間盤突出，不是什么大毛病，沒必要大驚小怪。

但如果說，腰疼可能是癌癥的征兆，您相信嗎？腫瘤專家提醒大家，體內有癌，腰部或許先知，盡早排查，別一直拖著，耽誤了治療的時機。

小課堂

一、平時好端端，這腰咋就突然酸痛不適呢

腰痛每個人都有過，多是在久坐或是重體力勞動之后出現。這種腰疼，主要是長期保持一個姿勢或者短期內肌肉受力過大而導致的勞損，損傷了腰部肌肉和韌帶的延展性，導致乳酸堆積，造成腰部肌肉酸痛。適當增加有益鍛煉和間歇性規律活動身體，腰痛癥狀就會明顯有所改善。

但是，有些腰疼不平常，可能是癌癥的信號，如果忽視腰疼的癥狀，就有可能延誤了治療的最佳時機。

● 舉個例子：

一位三四十歲的中年男性，打個噴嚏引發了劇烈的腰疼，持續加重到不能直立，疼得白天吃不好夜里睡不著，原來腰桿倍兒硬朗的壯漢一個月掉了十多斤肉，到醫院趕緊一拍片子，發現腰椎的骨頭竟然都已經空了！

檢查的結果不是骨質疏松，而是晚期癌癥骨轉移！

骨是大部分實體腫瘤的常見轉移部位，有40%～80%的晚期癌癥患者出現骨轉移，尤其是晚期肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、宮頸癌等患者的骨轉移比較常見。70%～80%的骨轉移患者伴有劇烈的疼痛。

這位患者打噴嚏的時候，腹壓增高，使骨轉移的椎體壓癟變形，臨床上稱為病理性骨折（圖1）。病情逐漸加重，壓縮畸形的骨骼向后壓迫脊髓，引起劇烈的疼痛甚至截癱，到這時才去醫院看病，發現這種腰疼原來是腫瘤骨轉移的表現。

圖1 病理性骨折的形態特征

正常人的身體骨質非常密實，有一定的彈性，可以起到脊柱支撐的作用。腫瘤骨轉移會使骨骼密度下降，將原本致密的骨質侵蝕成鏤空狀，在醫學上被稱為溶骨性破壞。很多癌癥患者的第一癥狀會表現為骨轉移后的劇烈疼痛，多集中在腰部附近。癌細胞轉移到某個椎體，該椎體承重能力就會下降，任何一個微小的動作，如打噴嚏、翻身、伸懶腰、咳嗽、搬物品等，都可能引發骨折而導致劇烈的腰疼。

所以，對身體釋放出來的信號要足夠的重視。腰疼可大可小，如果你在平時生活中感覺自己腰疼，通過休息后還不能有所緩解，就有必要及早去醫院就診。千萬不要有病還硬扛著。有問題應早發現，早期治療都會有較好的效果。

二、如何知道自己的腰痛是癌癥信號呢

通常在腰部能夠摸到的硬硬的骨節為棘突（圖2）。

圖2 脊柱的結構

普通腰痛，一般是棘突兩邊的部位疼，而且疼痛的部位不確定。可能是左邊疼，也有可能是右邊疼，而且疼痛多是酸酸脹脹的，不是那種有東西錘擊腰部的感覺。

重點是普通腰疼，只會是腰部附近疼，不會影響其他部位。癥狀有的時候輕，有的時候重，如果好好休息，疼痛癥狀就會緩解。

但是，腫瘤骨轉移引發的腰痛，可能只是首先出現的癥狀，隨后身體各個部位都可能出現疼痛，不只是腰部。

腫瘤骨轉移引發的腰疼，疼痛部位一般是在中間位置，由于腫瘤會嚴重破壞骨的健康，導致骨的生成能力喪失，骨骼溶解，強度下降，出現骨頭疼的癥狀，感覺腰部像是被什么東西用力錘擊的那種痛。

如果腰疼持續加重、夜間尤甚、伴隨莫名其妙的乏力和消瘦等表現，很可能是身體其他部位出現了癌癥導致的疼痛轉移。

尤其是惡性腫瘤病變的疼痛通常是在后半夜，晚上的時候會疼得更加明顯。夜間疼痛加重要高度警惕惡性疾病，應及時到醫院檢查，明確診斷。

如果腰痛是普通性質，那么可以加強鍛煉腰部力量，改善腰疼癥狀。

不過，鍛煉要堅持才能有效果。另外天氣寒冷，要注意保暖，避免受寒引發腰痛。

但如果是腫瘤骨轉移造成的腰痛，特別是存在病理性骨折，就要嚴格限制活動，積極接受治療，防止惡化。

三、腫瘤骨轉移怎么治

臨床上對于腫瘤骨轉移，治療的主要目的不在于治愈癌癥本身，而是有效地減輕疼痛，改善或維持現有功能水平，盡可能地提高生活質量。常用的治療方法包括：制動、口服或注射止痛藥、應用骨改良藥物、手術治療、化療和放射治療等。骨改良藥物通過抑制骨吸收作用，減少骨丟失，提高骨密度，進而減少骨轉移引起的骨痛和骨相關事件（如病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥、骨轉移病灶進展等）的發生。作為輔助用藥，骨改良藥物可以明顯提高放療和化療的療效，延長患者的生存期。

但非手術治療對骨轉移已出現病理性骨折、疼痛明顯的患者往往效果欠佳。此外，骨折后長期臥床也增加下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發癥發生的風險。在過去的幾十年里，微創手術使脊柱轉移性瘤的治療取得了顯著的進展。微創治療具有鎮痛效果，能夠維持脊柱穩定性，并且具有手術創傷小、術后恢復快、術后并發癥少等優點，使得脊柱轉移性瘤患者的生活質量得到了巨大提升。其中，經皮椎體成形術（PVP）就是應用較為廣泛的一種手術方式。其主要操作步驟為：在影像儀器引導下，通過穿刺針將骨水泥經皮注射到目標椎體（圖3）。注射后能夠立即增強椎體的穩定性，恢復椎體的高度，減輕患者疼痛，并且圍手術期并發癥的發生率低。這種術式也為患者接受骨組織活檢提供了便利。

圖3 經皮椎體成形術的操作示意圖

射頻消融技術（RFA）也是治療脊柱轉移性腫瘤的一種常用手段。其主要的工作原理是：借助影像儀器，定位后使用中高頻交流電從電極進入目標組織，用高溫殺死腫瘤細胞，同時可以阻斷腫瘤周圍的供血血管，使得腫瘤組織缺血壞死，且可以抑制破骨細胞活性，達到局部治療的作用（圖4）。

圖4 射頻消融技術的工作示意圖

此外，通過破壞骨內感覺神經纖維，抑制疼痛傳導，射頻消融技術可以發揮良好的鎮痛效果。對于那些對傳統療法有禁忌，存在轉移性椎體疼痛及有腫瘤進展風險的患者，射頻消融技術尤為適合。

國內外目前比較推崇的方案是將椎體成形手術與射頻消融技術結合。一方面，射頻消融技術使得腫瘤組織被破壞，腫瘤體積減少，骨水泥分布更加均勻，同時阻斷血液供應，減少了骨水泥滲漏的風險；另一方面，椎體成形手術能夠起到彌補射頻消融技術無法恢復椎體形態及預防病理性骨折的缺陷。

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腰骶有腫塊，是腫瘤嗎

腰骶部是位于腰部和臀部連接的一個地方。如果發現在這個部位出現了腫塊，摸上去硬硬的、疼疼的，會長大，還會伴隨大小便的異常，就要引起高度警惕了。

因為，這可能是患了脊索瘤。

脊索瘤發病率非常低（1:100萬），起病隱匿，生長緩慢，病程較長，一開始常常沒有癥狀，也可能在確診之前的數年內出現癥狀。脊索瘤具有分化級別低、局部浸潤和侵襲的特點，一般很少轉移，但晚期也可發生。約5%的腫瘤可轉移到肺、腦等部位。

脊索瘤可以沿脊柱發生在從頭頂到尾骨的任何部位，骶骨是最常見的原發部位，大約50%的脊索瘤位于腰骶部。隨著腫瘤的生長，可能壓迫脊柱和神經，造成疼痛和神經癥狀，如刺痛、麻木或虛弱無力。腰骶部脊索瘤容易累及膀胱、腸道等相關神經和血管等，患者可能喪失膀胱控制或腸道控制，造成大小便失禁。

由于脊索瘤早期多沒有明顯癥狀，腫瘤體積增大經常累及非常關鍵的組織，給治療增加了很大困難，手術常難以完全切除，極易殘留復發。脊索瘤復發率高，文獻報道達67%～85%，因而局部復發是最重要的預后評價指標，可見腫瘤的局部控制至關重要。

脊索瘤的預后差別很大，接受治療的時機不同導致的生活質量差別也很大。現代治療可以顯著延長患者的生存期，并且經過適當的治療，有望達到治愈。因此，早期發現，及早接受專業的醫學方案，永遠都是一個好的決定。

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軟硬適中的硬板床對腰好

對于腰痛明顯的人，睡硬板床最大的好處是可消除體重對椎間盤的壓力，有利于解除腰部肌肉韌帶的痙攣，促使炎性滲出的吸收，減輕神經根的壓迫程度，使疼痛癥狀得以緩解。

人的脊椎成S形，過硬的床由于不能適應人體正常曲線需要，腰部得不到支撐，在很大程度上會給肌肉和脊椎帶來嚴重負擔，反而會加重腰酸背痛。因此，床墊的硬度一定要是軟硬適中的，要保證整個身體的貼合。

測試床墊是否適合自己，可以采用下面的方法：平躺在床墊上，手往頸部、腰部和臀下到大腿之間這三處明顯彎曲的地方向里平伸，看有沒有空隙；再向側翻身，用同樣方法試試身體曲線凹陷部位和床墊之間有沒有間隙，如果沒有，就證明這個床墊與你在睡眠時頸、背、腰、臀和腿的自然曲線貼切吻合，這樣的床墊對你來說是軟硬適度的。

此外，選擇良好的睡眠姿勢，對保持脊柱健康也有著十分重要的作用。

對于大多數人來說，最推薦的睡姿就是平躺仰臥。在這個姿勢下，肩頸和背部的肌肉是最放松的狀態，有利于入睡和安睡。對于肩頸背部已經出現疼痛或有疾病的特殊人群，則建議側身臥位。側身臥位狀態下，人體脊柱在一定程度上能夠更好的伸展，對于疼痛的緩解有幫助作用。

特別需要指出的是，趴著睡和蜷縮睡是不推薦的。人在趴著的時候，背部拱起，頭偏向一側保證呼吸；蜷縮的時候，膝蓋抵到胸口附近，這兩種狀態下關節和肌肉將長時間處在扭曲緊張的狀態，內臟也會受到不同程度的壓迫，一覺醒來腰酸脖子痛，長期將對身體健康產生不利。

圖5 兩種合適的睡眠姿勢