寧夏回族自治區(qū)血液中心單采血小板采集異常情況分析

田 潔，王惠榮

（寧夏回族自治區(qū)血液中心獻(xiàn)血服務(wù)科 寧夏 銀川 750000）

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷提高，血液需求量逐年上升，自成分獻(xiàn)血推廣以來，單采血小板的用量也急劇增長。單采血小板采集時(shí)間長，對獻(xiàn)血者的身體狀況和血管條件、工作人員的穿刺技術(shù)和處理特殊狀況的能力以及采集設(shè)備和耗材要求較高。因此，為保證血小板產(chǎn)品質(zhì)量、減少血源浪費(fèi)、降低機(jī)采耗材的損耗，應(yīng)盡可能降低采集異常情況發(fā)生率，避免采集失敗[1]。本研究選取2019 年1 月—2021 年5 月寧夏回族自治區(qū)血液中心某機(jī)采獻(xiàn)血屋出現(xiàn)異常情況的56 名獻(xiàn)血者資料，對異常原因及采集結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在了解單采血小板采集過程中出現(xiàn)異常情況的原因，探討降低異常情況發(fā)生率的預(yù)防措施和方法，以期提高采集成功率，避免血液資源的浪費(fèi)，保障臨床用血。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

寧夏回族自治區(qū)血液中心某機(jī)采獻(xiàn)血屋2019 年1 月—2021 年5 月參與單采血小板捐獻(xiàn)的獻(xiàn)血者共3 255 名，其中男性2 507 名，女性748 名。采集過程中出現(xiàn)異常情況的獻(xiàn)血者共56 名，其中男性39 名，女性17 名。獻(xiàn)血者均知情同意并自愿決定捐獻(xiàn)單采血小板，所有獻(xiàn)血者健康狀況均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求GB 18467-2011》，男性體重≥55 kg，女性體重≥50 kg，PLT 計(jì)數(shù)（150 ～450）×109/L，WBC（3.5 ～9.5）×109/L，HCT ≥0.36，女性Hb ≥11 5 g/L，男性Hb ≥120 g/L。

1.2 方法

儀器耗材與試劑：Sysmex KX-21 型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（Sysmex 公司）及配套溶血素和稀釋液，MCS+血細(xì)胞分離機(jī)（Haemonetics 公司）和Trima 血細(xì)胞分離機(jī)（泰爾茂比司特公司）及配套的一次性耗材，血液保存液（山東威高公司）。根據(jù)獻(xiàn)血者情況選擇適宜的血細(xì)胞分離機(jī)，采集前常規(guī)補(bǔ)充鈣劑，嚴(yán)格按照成分血采集操作規(guī)程進(jìn)行采集，采集前輸入獻(xiàn)血者性別、身高、體重、HCT、PLT 計(jì)數(shù)等參數(shù)，確保采集后PLT 計(jì)數(shù)≥10×109/L。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采集異常情況：在單采血小板采集過程中，由于各種原因出現(xiàn)的采集中斷或獻(xiàn)血者不適。（2）產(chǎn)品不達(dá)標(biāo)：血小板產(chǎn)品含量＜2.5×1011個(gè)/袋。（3）血腫的界定：獻(xiàn)血中血管被針頭穿破或針頭移出血管外造成的皮下出血性腫塊。（4）獻(xiàn)血不良反應(yīng)的界定：獻(xiàn)血中或后出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。（5）乳糜血的界定：目測血漿渾濁不清澈。（6）血管欠佳的界定：肘部血管（肘正中靜脈、貴要靜脈、前臂正中靜脈等）不充盈、容易滑動(dòng)不固定、不清晰、彈性較差。（7）采集成功界定：按預(yù)計(jì)采集量采集或未達(dá)到預(yù)計(jì)量但是采集到預(yù)計(jì)量一半及以上血小板者；按預(yù)計(jì)采集量采集指終產(chǎn)品達(dá)到預(yù)備采集的量，未達(dá)到預(yù)計(jì)采集量包括預(yù)計(jì)采集2 U最終采集1 U、預(yù)計(jì)采集1 U最終采集0.5 U。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 56 名單采血小板采集異常情況及原因

56 名出現(xiàn)采集異常情況的獻(xiàn)血者占總參與捐獻(xiàn)人次的1.72%。異常原因中獻(xiàn)血不良反應(yīng)占比最大，其余依次為血管因素、沖紅、工作人員疏忽、儀器耗材因素、飲食因素、獻(xiàn)血者因素及其他因素，見表1。

表1 56 名單采血小板采集異常情況及原因

2.2 采集異常情況原因的性別因素分析

出現(xiàn)異常情況的56 名獻(xiàn)血者中，女性獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 采集異常情況原因的性別因素分析

2.3 56 名單采血小板異常獻(xiàn)血者最終采集結(jié)果

56 名出現(xiàn)異常情況的獻(xiàn)血者中，經(jīng)及時(shí)處理最終采集成功38 名，占67.86%（42.86%按預(yù)計(jì)量采集，25%未達(dá)預(yù)計(jì)量），采集失敗或盡管采集成功但因產(chǎn)品不合格報(bào)廢18 名，占32.14%，見表3。

表3 56 例單采血小板異常獻(xiàn)血者最終采集結(jié)果

表3（續(xù)）

3.討論

單采血小板濃度高、純度高，療效顯著，輸血不良反應(yīng)少，已被臨床廣泛應(yīng)用。近年來隨著大力推廣無償獻(xiàn)血活動(dòng)，獻(xiàn)血人數(shù)在逐年上升[2]，單采血小板的臨床需求量也在快速增長，采集量無法滿足臨床需求[3]。因此，急需創(chuàng)建穩(wěn)固的單采血小板隊(duì)伍，提高采供血機(jī)構(gòu)的單采血小板采集量。由于獻(xiàn)血者招募困難、血液資源珍貴、采集成本較大，應(yīng)最大限度地避免出現(xiàn)采集異常情況，提高獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血體驗(yàn)，使其成為單采隊(duì)伍中的一員，并降低采集成本，為臨床用血提供有力保障。

本文結(jié)果顯示，因獻(xiàn)血不良反應(yīng)出現(xiàn)采集異常情況占37.5%，在各因素中比例最高，與宋文珺等[4]研究結(jié)果一致。本研究中獻(xiàn)血不良反應(yīng)均為血管迷走反應(yīng)，誘因主要為睡眠不佳、疲勞、空腹、緊張、穿刺不順等，盡管獻(xiàn)血前嚴(yán)格體檢征詢，但仍有獻(xiàn)血者認(rèn)為自己身體很好，隱瞞睡眠和飲食狀況。初次單采獻(xiàn)血者多因緊張出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，對于初次獻(xiàn)血者在采集前應(yīng)詳細(xì)介紹采集過程以消除顧慮。此外，本文結(jié)果顯示，性別是獻(xiàn)血不良反應(yīng)的影響因素，女性獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示需要關(guān)注女性獻(xiàn)血者，女性的生理周期會使其身體和情緒在不同時(shí)期有很大變化，臨近月經(jīng)期，會更容易出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格把控女性的獻(xiàn)血時(shí)機(jī)，使其在最佳狀態(tài)時(shí)獻(xiàn)血，同時(shí)為女性獻(xiàn)血者提供更為舒適和人性化的服務(wù)。不管是初次還是復(fù)次獻(xiàn)血者，在預(yù)約獻(xiàn)血時(shí)都應(yīng)交代注意事項(xiàng)，征詢時(shí)再次詳細(xì)詢問身體和飲食狀況，獻(xiàn)血中加強(qiáng)關(guān)注，獻(xiàn)血后對特殊情況加強(qiáng)回訪，以減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。

機(jī)采采集時(shí)間長，血液在一次性管路中不斷循環(huán)，對血管的要求比全血高。本文顯示，采集異常的影響因素中，血管因素占26.78%，為第二大影響因素，其中包括獻(xiàn)血者血管條件欠佳、采集中針頭移位或握拳時(shí)機(jī)不正確導(dǎo)致血腫，經(jīng)過調(diào)整針頭或更換針頭重新穿刺40%（6/15）的獻(xiàn)血者按預(yù)計(jì)采集量采集，20%（3/15）未達(dá)到預(yù)計(jì)采集量，40%（6/15）采集失敗。單采血小板捐獻(xiàn)間隔期短，獻(xiàn)血者的肘部血管經(jīng)過長期頻繁穿刺，形成瘢痕，這給穿刺帶來很大挑戰(zhàn)，因此，工作人員既要有精湛的穿刺技術(shù)，也要有良好的心理素質(zhì)，避免多次穿刺，減輕疼痛，冬季血管不充盈時(shí)應(yīng)及時(shí)給予保暖，提高環(huán)境溫度[5]。同時(shí)，在采集過程中也要密切關(guān)注獻(xiàn)血者血液流速情況，做好固定的護(hù)理措施，避免采集中針頭滑脫而不能繼續(xù)采集[6]。

本研究中，由于沖紅出現(xiàn)采集異常占16.07%，飲食因素引起采集異常占3.57%。沖紅多發(fā)生于MCS+血細(xì)胞分離機(jī)，有獻(xiàn)血者因素、操作者和儀器耗材因素，如乳糜血或紅細(xì)胞異常則會導(dǎo)致血小板和紅細(xì)胞分層不清，出現(xiàn)沖紅，工作人員安裝耗材不到位和儀器耗材問題也會引起沖紅。沖紅后經(jīng)過積極處理，11.11%（1/9）的獻(xiàn)血者按預(yù)計(jì)采集量采集，55.56%（5/9）未達(dá)到預(yù)計(jì)采集量，33.33%（3/9）采集失敗。研究中有1 例是因獻(xiàn)血者在采集前飲用大量紅茶導(dǎo)致血小板產(chǎn)品呈現(xiàn)紅色，不符合GB18469-2012《全血及成分血質(zhì)量要求》，從而使血小板報(bào)廢。因此，獻(xiàn)血前要對獻(xiàn)血者身體狀況和飲食進(jìn)行嚴(yán)格篩查，告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前飲食相關(guān)知識。同時(shí)，工作人員要對儀器定期維護(hù)，采集前認(rèn)真檢查耗材，正確安裝耗材才能盡量避免沖紅的發(fā)生。對于初篩血常規(guī)結(jié)果容易導(dǎo)致沖紅的獻(xiàn)血者及發(fā)生過2 次以上沖紅現(xiàn)象的獻(xiàn)血者避免使用MCS+血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行采集[7]。

本研究中，共有4 例獻(xiàn)血者是因?yàn)楣ぷ魅藛T疏忽造成采集異常，占7.14%。其中2 例拆機(jī)前未夾閉產(chǎn)品袋處卡夾導(dǎo)致已收集的產(chǎn)品從產(chǎn)品袋流入其他管路，1 例由于采集速度過慢，導(dǎo)致三叉管路血液凝集，最終產(chǎn)品均未達(dá)到預(yù)計(jì)采集量；1 例因?yàn)槲茨芾喂贪惭b離心杯，導(dǎo)致采集中出現(xiàn)異常終止采集；以上情況均可以避免。因此，機(jī)采采集從安裝耗材到拆機(jī)熱合，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要工作人員嚴(yán)密監(jiān)控，稍有疏忽，就會引起不必要的麻煩，尤其在獻(xiàn)血者密集時(shí)，工作人員更應(yīng)該有強(qiáng)烈的責(zé)任心，不帶負(fù)面情緒、不浮躁[8]，保證每位獻(xiàn)血者都能順利采集合格產(chǎn)品。

本研究中，由于儀器耗材因素引起采集異常占5.36%，經(jīng)過積極處理，有33.33%（1/3）未達(dá)到預(yù)計(jì)采集量，66.67%（2/3）采集失敗。因此，采供血機(jī)構(gòu)要對儀器耗材供應(yīng)商進(jìn)行選擇[9]，同時(shí)，工程師和工作人員也要定期做好血細(xì)胞分離機(jī)的監(jiān)測、校驗(yàn)和維護(hù)工作，采集前仔細(xì)檢查耗材，安裝時(shí)關(guān)注關(guān)鍵控制點(diǎn)，以免在采集中出現(xiàn)問題給獻(xiàn)血者帶來傷害。本研究中有1 例獻(xiàn)血者在采集過程中臨時(shí)有事，只能將預(yù)計(jì)采集的2 U 改為1 U。預(yù)約時(shí)應(yīng)告知獻(xiàn)血者，盡量安排好自己的時(shí)間，因?yàn)闀r(shí)間緊迫也會使部分獻(xiàn)血者出現(xiàn)急躁情緒，從而誘發(fā)獻(xiàn)血不良反應(yīng)。不過最終還是要尊重獻(xiàn)血者的意愿，保護(hù)獻(xiàn)血者，讓獻(xiàn)血者有良好的獻(xiàn)血體驗(yàn)。此外，本研究中有1 例獻(xiàn)血者由于采集中出現(xiàn)溶血現(xiàn)象而采集失敗，分析原因可能為工作人員沒有夾閉留樣袋致使管路壓力增高導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，林皕等[10]研究中也發(fā)現(xiàn)1 例采集中出現(xiàn)了溶血，雖然罕見，但是如果采集中誤將溶血現(xiàn)象判定成沖紅，并將血液回輸給獻(xiàn)血者，那將帶來極其嚴(yán)重的后果。因此，工作人員要熟知溶血和沖紅的區(qū)別，以免出現(xiàn)問題后作出錯(cuò)誤的決定；同時(shí)，要嚴(yán)格按照操作規(guī)程采集，不能遺漏任何環(huán)節(jié)。綜上所述，單采血小板采集異常的首要原因是獻(xiàn)血不良反應(yīng)，女性獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著高于男性。

現(xiàn)將采集異常情況的預(yù)防措施歸納如下：（1）預(yù)約時(shí)仔細(xì)交代獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)，尤其是飲食，獻(xiàn)血前嚴(yán)格篩查，對于初次單采獻(xiàn)血者，做好解釋和心理護(hù)理工作；（2）提高工作人員穿刺技術(shù)和處理緊急事件的能力，采集前做好心理調(diào)適，以飽滿的熱情投入工作；（3）采集前認(rèn)真檢查耗材，安裝耗材時(shí)把握關(guān)鍵控制點(diǎn)；（4）提高工作人員責(zé)任心，嚴(yán)格按照操作規(guī)程采集，采集中嚴(yán)密監(jiān)控每個(gè)環(huán)節(jié)；（5）針對獻(xiàn)血不良反應(yīng)高發(fā)人群，尤其是女性獻(xiàn)血者，做好獻(xiàn)血前中后的預(yù)防措施，避免出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)；（6）定期做好儀器的監(jiān)測和維護(hù)工作，出現(xiàn)問題及時(shí)請工程師解決；（7）采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真選擇儀器耗材供應(yīng)商。只有認(rèn)真把控采集前中后的每個(gè)環(huán)節(jié)，才能減少采集中出現(xiàn)異常情況的比例，從而保證獻(xiàn)血者和血液安全，降低采集成本，提高采集成功率。