刺血醒腦法治療急性缺血性腦卒中的臨床效果觀察

才仔全，楊永良，王 剛

（北京市昌平區中醫醫院急診科 北京 102200）

急性缺血性腦卒中在臨床中又被稱之為腦梗死，是腦部血液循環出現障礙后致使腦組織發生局限性缺氧缺血性壞死。急性缺血性腦卒中是臨床十分常見的一種腦血管疾病，具有致殘率、致死率、發病率、復發率高的特征，對患者的生活質量、生命安全威脅極大[1]。急性缺血性腦卒中的臨床治療基本原則為遵照控制基礎病、促使腦部血液循環改善。因為介入治療、溶栓等存在較大的風險，且需要較高的治療費用，所以無法在基層醫院應用。規范、合理康復治療的基礎上聯合中醫特色治療，既能夠恢復腦梗死患者的神經功能，又能夠顯著提升生活質量，改善預后。本研究旨在探討急性缺血性腦卒中患者采用刺血醒腦法治療的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年5 月北京市昌平區中醫醫院急診科收治的100 例急性缺血性腦卒中患者，根據摸球法分為對照組、試驗組各50 例。納入標準：①美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale, NIHSS）評分為5 ～20 分，CT 或MRI 確診，滿足腦梗死的西醫診斷標準；②發病時間≤24 h，年齡18 ～90 歲；③患者或其家屬知曉研究目的，簽署知情同意書。排除標準：①血液病、腦腫瘤、腦外傷引起的卒中；②需要開展靜脈溶栓或動脈溶栓或取栓等臨床治療方案；③存在卒中病史，后遺癥對試驗評估會產生影響；④患有類風濕性關節炎、痛風性關節炎、骨關節病等會對肢體活動功能產生影響的病癥；⑤患有惡性腫瘤等病癥且預期生存時間在3 個月內；⑥正處于妊娠期或哺乳期的女性；⑦患有精神疾病或認知障礙，無法配合。對照組男27 例，女23 例；年齡49 ～76 歲，平均年齡（65.8±3.2）歲；病程最短1.8 h，最長25 h，平均（12.6±2.7）h；基底節區梗死18 例，腦干梗死4 例，腦葉梗死13 例，丘腦梗死15 例。試驗組男29 例，女21 例；年齡50 ～77 歲，平均年齡（65.7±3.1）歲；病程最短1.9 h，最長24 h，平均（12.5±2.6）h；基底節區梗死20 例，腦干梗死2 例，腦葉梗死15 例，丘腦梗死13 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予西醫治療，入院后即刻進行綜合治療，包括營養神經、改善腦循環、對癥處理。若患者合并高脂血癥、高血壓、房顫、糖尿病等病癥，需要對血糖、血脂、血壓水平進行控制，遵醫囑抗凝。試驗組在西醫治療的基礎上加用刺血醒腦法治療：通過三菱針對患側十宣、少沖、涌泉穴及百會穴皮膚直接刺破，出血后需要擠出3 ～5 滴，不可過量擠血。1 次/d，1 個療程為14 d。

1.3 觀察指標

（1）治療前、治療1 個療程后通過NIHSS 評定神經功能缺損程度，總分值為10 分，評分越高，則說明神經功能缺損程度越嚴重[2]；通過Barthel 指數評定日常生活活動能力，總分值為100 分，評分與日常生活活動能力呈正比關系[3]。（2）療效評價標準：以《腦卒中神經功能缺損評分標準》作為依據[4]，其中NIHSS 評分下降90%以上，且顯示病殘為0 級，則表示痊愈；NIHSS 評分下降在45%以上，90%以下，且顯示病殘為1 ～3 級，則表示顯著進步；NIHSS 評分下降在18%以上，45%以下，則表示進步；NIHSS 評分下降在18%以下，則表示無效。總有效率=（痊愈+顯效+進步）例數/總例數×100%。（3）于實驗室安排專人測定兩組患者治療前、治療后血液流變學水平變化情況：連續進行3 次，選擇平均值，主要包括全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集。（4）治療前、治療后各進行1 次血漿組織纖溶酶原抑制物（tissue-type plasminogen activator, t-PA）與組織纖溶酶原抑制物（plasminogen activator inhibitor, PAI）。（5）觀察并比較兩組不良反應發生情況，主要類型為消化不良、肝功能異常、頭暈惡心。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料采用（± s）表示，應用t檢驗；計數資料用頻數（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性缺血性腦卒中患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者NIHSS 評分、Barthel 指數比較

治療后，兩組NIHSS 評分均低于治療前，Barthel 指數高于治療前；試驗組NIHSS 評分低于對照組，Barthel指數高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性缺血性腦卒中患者NIHSS 評分、Barthel 指數比較（± s，分）

表2 兩組急性缺血性腦卒中患者NIHSS 評分、Barthel 指數比較（± s，分）

注：NIHSS，美國國立衛生研究院卒中量表。

Barthel 指數治療前治療后治療前治療后試驗組508.24±3.762.31±1.3778.67±16.88 94.51±5.91對照組508.91±4.254.51±3.6078.68±17.41 84.34±19.67 t 0.83494.03860.00293.5013 P 0.40580.00010.99770.0007組別例數NIHSS 評分

2.3 兩組患者血液流變學水平變化情況比較

治療后，兩組患者全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集均呈現明顯降低的狀態，試驗組各項指標的降低幅度均大于對照組，大多數指標差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組急性缺血性腦卒中患者血液流變學水平變化情況比較（± s）

表3 兩組急性缺血性腦卒中患者血液流變學水平變化情況比較（± s）

血小板聚集率/%組別 例數纖維蛋白原/（pg·L-1）治療前治療后治療前治療后試驗組 5067.73±7.1335.96±6.464.69±0.543.16±0.48對照組 5066.26±6.9244.32±6.044.74±0.554.02±0.51 t 1.04616.68420.45878.6829 P 0.2981＜0.0010.6475＜0.001血漿黏度/（mPa·s-1）組別 例數全血黏度低切/（mPa·s-1）治療前治療后治療前治療后試驗組 502.52±0.431.57±0.3714.12±2.269.19±1.74對照組 502.59±0.361.96±0.4013.92±2.159.17±1.74 t 0.88265.06110.45340.0575 P 0.3796＜0.0010.65130.9543組別 例數全血黏度高切/（mPa·s-1）治療前治療后試驗組 507.11±0.775.64±0.66對照組 507.07±0.826.38±0.61 t 0.25145.8223 P 0.8020＜0.001

2.4 兩組患者血漿t-PA 與PAI 水平比較

治療后，兩組PAI 均低于治療前，t-PA 均高于治療前，且試驗組的變化優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組急性缺血性腦卒中患者血漿t-PA 與PAI 水平比較（± s，μg·L-1）

表4 兩組急性缺血性腦卒中患者血漿t-PA 與PAI 水平比較（± s，μg·L-1）

注：PAI，纖溶酶原激活物抑制物；t-PA，組織纖溶酶原激活物。

組別例數PAI t-PA治療前治療后治療前治療后試驗組5049.05±5.77 41.26±3.92 30.06±4.62 38.75±4.94對照組5048.30±5.63 45.18±4.15 29.86±4.76 35.15±5.50 t 0.65784.85550.21323.4433 P 0.5122＜0.0010.83160.0008

2.5 兩組患者不良反應發生率比較

試驗組與對照組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組急性缺血性腦卒中患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3.討論

急性缺血性腦卒中作為臨床極為常見的一種腦血管疾病，其集中在老年群體中發病，且隨著社會老齡化問題愈發嚴重，發病率呈現升高趨勢[5]。祖國中醫將急性缺血性腦卒中納入到“中風”范疇，認為陰陽失調、氣血逆亂是本病的病機。針對急性期急缺血性腦卒中患者，中醫主張遵照平衡陰陽、調和氣血、開竅醒神的基本原則進行治療[6]。相關研究發現，急性腦梗死患者接受自創刺血醒腦法治療后，療效可觀[7]。刺血療法最早是在《黃帝內經》中記載，又名放血療法，其是中醫傳統急救措施之一，在中風治療中的應用較為廣泛。古代醫學家已經明確指出，通過刺血，能夠達到活血化瘀、開竅通閉、清火瀉熱的功效。刺血醒腦法不僅中醫特色明顯，且依據急性缺血性腦卒中病機進行針對性的穴位選擇。十宣血是臨床急救過程中常用的一個穴位，其在暈厥、昏迷患者中可起到醒神開竅、清心瀉熱、交通陰陽的作用。涌泉是足少陰腎經的井穴，少沖是手少陰心經的井穴，通過井穴，能夠對昏迷、厥證進行有效治療[8-9]。肝腎虧虛本就是中風患者的病理基礎，選擇涌泉、少沖穴，可發揮開竅醒神、補益肝腎的功效、百會穴的作用在于回陽、益氣、開竅醒神、救逆等，其對氣血無法上行、清竅失養導致的不同類型的失神癥、昏迷等具有較好的治療效果；百會穴在人體的頭頂，并與腦部具有直接性關聯，可調節大腦中樞神經系統，對偏癱、語言障礙、感覺障礙均有理想的臨床療效[10-11]。

本文結果顯示，治療后試驗組臨床有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組NIHSS 評分均低于治療前，Barthel 指數高于治療前；試驗組NIHSS 評分低于對照組，Barthel 指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者全血黏度（高切、低切）、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集均呈現明顯降低的狀態，試驗組各項指標的降低幅度均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組PAI 均低于治療前，t-PA 均高于治療前，其中試驗組的變化優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組與對照組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。究其原因，刺血醒腦療法具有平衡陰陽、醒腦開竅、調和氣血的作用，其與急性缺血性腦卒中表現出來的中醫病機可以較好的切合，且選擇的百會穴、十宣穴具有清火瀉熱、開竅醒神的效果，選擇的少沖、涌泉穴具有補益肝腎的效果，從而可以使患者的臨床癥狀得到顯著改善，提升生活質量[12]。

綜上所述，刺血醒腦法進行急性缺血性腦卒中的臨床治療，效果良好，可顯著改善神經功能與日常生活活動能力，值得臨床應用。本研究樣本量較少，臨床方面還未能全面、系統、清晰的闡述刺血療法機理，未來需要進行深入性的討論和分析。