孕期體重管理對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響分析

汪 群

（煙臺市福山區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 山東 煙臺 265500）

妊娠期糖尿病是產(chǎn)婦在臨床上較為常見的一種并發(fā)癥，其原因包括體重超標和營養(yǎng)過剩等，會提高孕婦妊娠風險，嚴重時會出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等現(xiàn)象，甚至導致新生兒窒息、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，嚴重危害母嬰健康[1]。有學者對妊娠期糖尿病展開研究，發(fā)現(xiàn)導致疾病的誘因之一是產(chǎn)婦體重過高，產(chǎn)婦攝取的營養(yǎng)會對胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響[2]。因此，為了降低妊娠風險，醫(yī)護人員將產(chǎn)婦護理的關注點放在了維持正常體重上[3]。本研究旨在分析妊娠期糖尿病孕婦的最佳體重管理模式，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取煙臺市福山區(qū)人民醫(yī)院2019 年1 月—2020 年10 月100 例產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病孕婦，按照孕婦意愿將其分為觀察組和對照組各50 例。提前對孕婦進行血糖檢驗。納入標準：①空腹血糖＞7 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，75 g 糖耐量實驗異常：空腹血糖≥5.1 mmol/L，服糖后1 h 血糖＞10.0 mmol/L，2 h 后血糖＞8.5 mmol/L；②經(jīng)判斷均符合妊娠期糖尿病診斷標準。排除標準：①患有惡性腫瘤、心肺肝腎疾病；②存在嚴重精神疾病和意識障礙孕婦。觀察組孕婦年齡22 ～37 歲，平均年齡（31.47±2.56）歲；孕周最短26 周，最長34 周，平均（28.47±2.64）周。對照組孕婦年齡23 ～38 歲，平均年齡（31.59±2.46）歲；孕周最短25 周，最長36 周，平均（28.52±2.59）周。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組孕婦采用常規(guī)護理方法，對孕婦進行健康知識教育，關注孕婦心理情況及時進行心理疏導，并指導孕婦用藥，對孕婦進行生活指導。觀察組在對照組基礎上采用體重管理方法，每周2 d 檢測末梢血糖結果，并配合體重管理。并定期向護理人員匯報體重及血糖值：（1）組建體重管理小組，選擇工作經(jīng)驗5 年以上的護士長作為小組組長，選擇工作經(jīng)驗3 年以上的護士作為小組成員，對小組成員進行體重管理教學，幫助小組成員了解體重管理的重要性，并提高小組成員的服務意識，依照孕婦病情為其制定孕期管理計劃[4]。（2）飲食管理：對孕婦情況進行全面了解，根據(jù)孕婦血糖水平和體重對攝入熱量進行科學計算，將熱量控制在合理范圍內(nèi)。產(chǎn)婦早期攝入熱量為每日125 kJ/kg 上下，中后期攝入熱量為每日145 kJ/kg 上下[5]。在飲食管理期間對孕婦體重進行記錄，BMI ＞23 kg/m2時代表體重過高，需要適當降低孕婦碳水化合物的攝入量，將攝入量下調(diào)到40%左右。孕婦日常飲食中碳水化合物、脂肪、蛋白質的攝入量比重應該為5:3:2，孕婦飲食原則為少食多餐，對脂肪含量較高的食物進行嚴格控制，例如動物內(nèi)臟、動物油等，以一些升糖指數(shù)較低的食物為主，例如淀粉類食物、蔬菜等。孕婦進食后需要對血糖變化進行記錄，在有血糖升高的現(xiàn)象時需要對適當降低碳水化合物的攝入量，為孕婦增加含糖量較低的蔬菜，并且減少烹飪時的油量[6]。（3）運動指導：孕婦可以通過飯后1 h 進行一些適當有氧運動控制體重，例如上肢運動、散步等，2 次/d，運動時間不低于40 min[7]。護理人員通過指導孕婦運動，能夠提高孕婦機體的胰島素敏感性，提高葡萄糖的利用效率，從而降低孕婦血糖，使血糖維持在健康的數(shù)值內(nèi)[8]。在孕婦運動時需要對其狀況進行觀察，在出現(xiàn)先兆流產(chǎn)或是并發(fā)癥時需要停止運動，避免出現(xiàn)病情加重甚至流產(chǎn)。（4）孕婦體征記錄：每日定時測量孕婦血糖，計算BMI 數(shù)值，把握孕婦血糖和體重變化，調(diào)整飲食運動方案。（5）舒適護理：關注孕婦情緒，對孕婦展開心理疏導和健康知識教育，護理人員運用通俗易懂的語言為孕婦介紹疾病的相關知識，主要為孕婦介紹疾病的癥狀、發(fā)病原因以及治療效果，并耐心解答孕婦疑惑，提升孕婦對疾病知識的了解，減輕孕婦心理負擔[9]。并充分與孕婦進行溝通，利用有效的心理疏導消除孕婦擔憂、緊張、焦慮的心理狀態(tài)，讓孕婦保持良好心態(tài)。并告知孕婦負性情緒對妊娠結局的不良影響，鼓勵孕婦通過觀看視頻、收聽音樂或培養(yǎng)興趣愛好等發(fā)生轉移注意力，進行自我調(diào)節(jié)，改善負面心理狀態(tài)[10]。為孕婦打造舒適、干凈的病房環(huán)境，讓孕婦能夠積極配合體重管理，降低不良情緒對妊娠結局造成的影響。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較管理前后孕婦空腹血糖水平餐后2 h 血糖水平和體重變化情況。孕婦血糖控制在正常范圍內(nèi)，說明治療效果較佳；孕婦體重控制在合理范圍之內(nèi)，孕婦體重增長越少越佳。（2）記錄并比較兩組孕婦妊娠結局；包括孕婦和新生兒情況，詳細觀察孕婦順產(chǎn)情況和足月生產(chǎn)情況，并對新生兒體重進行記錄，觀察新生兒體重正常率。（3）記錄感染、胎兒窘迫、羊水過多等并發(fā)癥，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組孕婦血糖指數(shù)和體重變化比較

管理后，兩組孕婦空腹血糖和餐后2 h 血糖均較管理前低，且觀察組孕婦空腹血糖和餐后2 h 血糖均低于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；管理后，觀察組孕婦體重增長幅度低于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦管理后血糖水平和體重變化比較（± s）

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦管理后血糖水平和體重變化比較（± s）

空腹血糖/（mmol·L-1）管理前管理后觀察組 508.23±1.424.26±0.23對照組 508.21±1.395.74±0.49 t 0.071118.5441 P 0.9434＜0.001組別 例數(shù)組別 例數(shù)餐后2 h 血糖/（mmol·L-1）體重增長幅度/kg管理前管理后觀察組 5012.24±2.188.39±1.269.67±2.31對照組 5012.21±2.1610.41±1.3513.44±2.28 t 0.06917.41907.8779 P 0.9450＜0.001＜0.001

2.2 兩組孕婦妊娠結局比較

管理后，觀察組孕婦的足月生產(chǎn)率、順產(chǎn)率和新生兒體重正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局比較[n（%）]

2.3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較

管理后，觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3.討論

妊娠期糖尿病是一種臨床上較為常見的疾病，孕婦臨床癥狀與糖尿病表現(xiàn)一致，是妊娠期中糖尿病的一種表現(xiàn)形式，導致妊娠期糖尿病的主要原因為孕婦體重過高或是攝入營養(yǎng)過剩[11]。隨著近年來人們生活水平的提高，孕婦飲食水平也得到了提高，在錯誤的觀念引導下，產(chǎn)婦會盲目攝入一些高糖分和高脂肪的食物，并且缺少適當?shù)倪\動鍛煉，導致妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年提高，孕婦面臨著較大的妊娠風險[12]。妊娠期糖尿病與其他糖尿病具有差異性，孕婦身體狀況會在一定程度上對胎兒發(fā)育造成影響，導致分娩結局的變化。有學者進行研究發(fā)現(xiàn)，新生兒體重會隨著孕婦體重變化而產(chǎn)生變化，當孕婦體重增長超過18 kg 時，新生兒體重平均在3.5 kg，當孕婦妊娠期體重增長幅度為9 ～15 kg 時，新生兒體重平均約為3.2 kg，因此當孕婦體重增幅過大時，導致巨大兒問題的風險也會隨之提高。

為保證產(chǎn)婦和新生兒的健康，需要針對妊娠期糖尿病孕婦進行體重管理，避免因糖尿病對分娩結局產(chǎn)生影響。常規(guī)護理模式能夠在一定程度上降低妊娠期糖尿病對孕婦造成的影響，但是并不能達到預期效果。隨著人們生活水平的不斷進步，對于妊娠期糖尿病的重視程度也在逐漸提高，相關研究表明，針對妊娠期糖尿病進行體重管理有利于孕婦疾病的恢復。體重管理手段主要根據(jù)孕婦情況制定對應的飲食和運動計劃，通過合理控制孕婦飲食中各種營養(yǎng)的攝入量，使孕婦血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，并根據(jù)孕婦情況指導其進行有氧運動，控制孕婦體重增幅，嚴格控制產(chǎn)婦體重能夠降低對妊娠結局造成的影響。產(chǎn)婦通過適量運動能夠提高體內(nèi)胰島素敏感性，提高葡萄糖的吸收效率，有效穩(wěn)定孕婦血糖水平，提高妊娠安全性。

本研究中將100 例妊娠期糖尿病孕婦分為觀察組和對照組，對觀察組孕婦采用體重管理手段，對照組孕婦采用常規(guī)管理模式，對兩組孕婦在管理后的情況進行分析對比，結果顯示，管理后，兩組孕婦空腹血糖和餐后2 h 血糖均較管理前低，且觀察組孕婦空腹血糖和餐后2 h 血糖均低于對照組孕婦，觀察組孕婦體重增長幅度低于對照組孕婦，觀察組孕婦的足月生產(chǎn)率、順產(chǎn)率和新生兒體重正常率高于對照組，觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明妊娠期糖尿病孕婦采用體重管理方法效果顯著。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦采用體重管理方法能夠對妊娠結局產(chǎn)生較為積極的影響，有利于維持產(chǎn)婦血糖水平和體重數(shù)值，具有良好的臨床應用價值。