心理護理干預對保護性約束精神病住院患者的效果分析

宮娟娟，鄒長艷，程孝娟

（合肥市第四人民醫院精神科 安徽 合肥 230000）

精神病患者精神狀態非常異常，存在自身傷害與暴力行為出現的風險，例如自殺、傷害他人以及損壞物品等等。出于對患者自身以及他人安全的考慮，需要對患者采取合理的保護性約束，確保治療與護理措施的順利進行[1]。結合相關研究可知，接受保護性約束的精神病住院患者，其自身情感會因此受到一定的傷害，特別是長時間受到約束的患者，心理傷害程度會逐漸加深，從而對患者的治療與康復造成消極影響，處理不當會導致護患糾紛的發生[2]。因此，需要探究保護性約束對精神病住院患者心理狀態的影響以及具體的影響因素，以此為依據，采取針對性的心理護理措施，以此確保患者心理情緒的穩定，保障順利安全的治療與護理，實現理想的疾病治療效果[3]。文章選取200 例保護性約束精神病住院患者，分析患者心理情緒，比較研究心理護理前后患者的心理狀態變化，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年1 月我院200 例保護性約束精神病住院患者，男女選取例數分別為118 例、82 例，年齡取值范圍為（34.81±1.56）歲，對患者開展針對性的心理護理，比較研究護理前后患者的心理狀態變化。比較所有研究目標的基本臨床資料，差異不存在統計學價值（P＞0.05）。

具體疾病類型以及病例數：精神分裂癥134 例、急性精神分裂癥樣精神病性障礙12 例、躁狂發作28 例、抑郁發作7 例、分離性障礙17 例、神經癥及其他2 例。接受保護性約束的具體原因包括：易激怒、隨意發脾氣、擾亂正常的醫療秩序、毀壞物品、傷害他人、自傷、拒絕治療與護理等等。納入標準：①確診精神疾病患者；②病情符合約束性保護措施實施患者；③知情同意患者。排除標準：①合并其他嚴重疾病且伴有器質性精神障礙患者；②意識障礙且不配合患者。

1.2 方法

1.2.1 心理特點與分析 在精神科中，治療方式之一就是保護約束，其可以有效地防止患者出現毀物、自殺、沖動傷人及自傷等突發狀況，會使患者出現不良的心理陰影。

（1）受懲罰的心理：這類患者會認為護理人員對自己進行了懲罰手段，是不負責任及不人道的，沒有站在自身的立場考慮問題，直接對自己進行簡單粗暴的捆綁，非常容易產生憤怒情緒及報復的仇恨心理。

（2）自尊心受損的心理：當患者被進行約束后，會覺得自己的尊嚴被無情地踐踏，在以后的生活中，無法在親戚、朋友甚至孩子的面前保持尊嚴，對未來產生無助心理，痛苦并深刻。

（3）攻擊抵觸心理：患者在受約束之后，自主地認為這樣操作是家人和護理人員聯合故意進行約束自己的，會產生攻擊行為，該類患者一旦解除保護約束后，就會報復和攻擊參與的人員。

1.2.2 針對實施約束性保護后患者的心理狀態以及引起狀態發生變化的影響因素，制定相應的調查表，將患者具體的實際情況全面詳細地記錄下來。結合患者心理狀態發生變化的具體表現以及相關影響因素開展針對性的心理護理干預措施。對干預結果共同進行評判后，對患者解除保護性約束。具體干預方法包括：

1.2.2.1 保護性約束前的護理

（1）由于精神病患者屬于無民事行為能力者，需要監護人代替行使同意權，在入院后簽署知情同意書，同時對家屬進行宣教和交流。約束會對患者產生不良的心理陰影，是一種違背意愿的強制性醫療措施，使患者產生恐懼、焦慮的心理，想要反抗，所以需要護理人員充分地對患者及家屬說明原因及必要性，減少不良心理反應的發生。

（2）保護性約束由精神科執業醫師開具醫囑決定約束的形式和時限，不得超過24 h，如果需要繼續約束，需重新開具醫囑。

（3）對患者的生命體征、意識狀態及肢體活動進行評估，判斷患者是否有自傷、自殺及意外傷害的情況。

（4）病房中應設置隔離間，避開其他患者進行約束操作，防止其他患者產生負面心理和傷害，并準備好保護用具，護理人員在兩名以上。

（5）保護性約束實施之前，護理人員耐心詳細地告訴患者及家屬該項措施的實施原因、實施目的以及具體的操作方法，贏得病人及家屬的理解與配合，讓患者了解具體的情況后，可以自行控制自己的情緒，從而配合約束性保護。

（6）與患者之間建立信任關系，告知患者在開展約束性保護的過程中會予以患者充分的保護，讓患者了解到約束是對病情有利的治療措施，而不是在懲罰他。定期組織保護約束工作坊，讓護士親自體驗被約束的感受，使護士產生同理心，促使護士在日后工作中能夠耐心詳細地傾聽患者的內心訴求，在對待患者的態度方面，應該溫柔且堅定，語言表達語氣委婉，安慰患者，緩解患者消極的對立情緒。

1.2.2.2 保護性約束過程中的護理

（1）嚴格按照約束的相關制度及流程進行操作，將自我保護和保護患者進行統一，防止傷害患者的重要部位，不可強拉肢體或部位，動作一致，從上肢、下肢到肩部依次進行約束。

（2）有專人進行負責，重點實施護理，需要間隔15 min 進行巡視，1 ～2 h 需要更換肢體的位置。護理人員應密切關注患者局部皮膚是否出現血液循環異常情況，對受壓的部位進行按摩，避免皮膚損傷，并認真清點保護帶的數量，避免自行解脫引起意外。

（3）定時對患者進行喂藥、喂飯及喂水，在天氣轉涼時及時為患者蓋好被子，當患者出汗時，及時進行擦拭，并要經常詢問患者是否需要大小便，為避免壓瘡的發生，保持患者床鋪及衣物的清潔及干燥。

（4）如果患者非常不配合，及時進行藥物治療。

（5）自尊心受損的心理：針對這類患者，為患者提供適宜的治療環境，環境要求整潔、愉悅、寬松、安靜、無他人干擾，并對患者解釋好為什么對他進行約束，對患者疏導不良的心理情緒，同時給予保證和支持。對患者耐心解釋在什么情況下進行約束，假如不進行約束的后果。只有這樣，才可以讓患者自主面對自己的內心，了解自己問題所在，提高患者解決問題的信心，對患者要進行充分的尊重，患者的自尊心就會有所加強。

（6）受懲罰的心理：針對有這類心理的患者，被約束后，應溫柔輕聲且認真地向患者解釋原因，并在二便及飲食方面進行關心患者，使用通俗易懂的語言對患者進行溝通，使患者產生治療的信心，消除患者被報復及憤怒等仇恨的情緒，同時，滿足患者提出的需要家人陪護探視、電話聯系家人、給予愛吃的飲食等合理需求，讓患者充分認識到護理人員比較公正、人道及真誠的，進而消除受懲罰的心理。

（7）攻擊抵觸心理：這類患者由于認知出現偏差，會對進行約束自己的護理人員產生不良的偏見，出現攻擊心理。護理人員對其要實施強化的人性化服務，耐心傾聽患者的訴求，消除患者的不良心理狀態，讓患者信任護理人員，消除抵觸攻擊心理，同時，護理人員也應該保護自己不受傷害，避免正面沖突。

1.2.2.3 解除約束后的護理：

（1）解除約束性保護時，護士需向患者及家屬再次強調實施約束的具體原因與目的。定期組織解除約束患者座談會，了解患者被保護過程中內心的感受并做好記錄，并在以后的工作中不斷改進。

（2）不同的患者在面對約束性保護時所表現出的反應存在顯著的差異性，需要護理人員針對性地予以陪伴，耐心勸說，與患者建立心與心的溝通，盡量穩定患者的情緒，減輕患者的壓力。

（3）待患者的情緒相對穩定后，應該及時解除保護性約束，同時予以患者積極地健康宣教。實施心理護理干預后，由專業的護理人員對患者的心理狀態再次進行評判。

（4）解除約束時，護理人員不可不經精神科執業醫師同意便進行解除，在解除時，患者的情緒會有所改善，護理人員需要再次的對患者進行安慰、解釋及溝通，說明保護性約束的原因，消除患者疑慮，避免解釋工作不到位而造成患者報復護理人員，也為下一次的約束打下良好的基礎。

（5）解除約束時，護理人員應仔細清點約束帶的數量，及時進行消毒和清洗，避免院內發生交叉感染。也應做好約束登記的護理記錄，包括姓名、床號及約束的原因，及約束帶的數量、部位及接觸約束的時間，方便醫師查看治療。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據處理。正態分布計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗和秩和檢驗；計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

保護性約束精神病住院患者的心理情緒包括憤怒、攻擊、絕望、反抗、羞恥與恐懼，攻擊與憤怒是男性患者的集中表現，恐懼與絕望是女性患者的集中表現，差異比較結果存在統計學價值（P＜0.05）；對患者心理狀態造成影響的因素主要包括：欠缺安全感、心理準備不夠充分、不能理解以及拒絕住院等等。患者的心理狀態在接受心理護理后有明顯的好轉，干預實施前后的數據比較差異具有統計學價值（P＜0.05），見表1 ～表3。

表2 患者心理影響分析

表3 心理護理實施前后患者的心理狀態變化比較

3.討論

保護性約束是臨床上極具特殊性的一項護理措施，可以有效確保治療與護理過程實施的順利性與安全性，但是也會讓患者產生一定的對抗情緒，從而加大患者負面心理反應的程度[4]。約束性保護的長時間實施，患者可能會出現抑郁、焦慮等心理障礙并發癥，文章研究中的200 例患者，采取約束性保護的原因是由于易激怒、易沖動、傷人且自傷、不配合治療以及損壞物品等等，其中絕大部分患者負性心理情緒非常嚴重，集中表現為絕望、攻擊、辱罵、恐懼、羞恥、緊張、敵對、憤怒等等，究其原因，主要是由于患者在接受約束性保護之前，沒有做好充分的心理準備，對于該項措施的具體實施沒有正確的認識，從而產生恐懼情緒。同時由于護理人員操作技術的不規范，以及事前健康宣教工作的不到位，從而加重了患者對該項保護性措施的敵對情緒[5]。文章選取200 例約束性保護精神病住院患者，比較研究心理護理實施前后患者的心理狀態變化。結果表明，精神病保護性約束住院患者的心理情緒包括憤怒、攻擊、絕望、反抗、羞恥與恐懼，攻擊與憤怒是男性患者的集中表現，恐懼與絕望是女性患者的集中表現，差異比較結果存在統計學價值（P＜0.05）；對患者心理狀態造成影響的因素主要包括：欠缺安全感、心理準備不夠充分、不能理解以及拒絕住院等等。患者的心理狀態在接受心理護理后有明顯的好轉，干預實施前后的數據比較差異具有統計學價值（P＜0.05）。結合文章的研究可知，大部分的精神病患者對自身疾病欠缺足夠的正確認識，不理解保護性約束措施實施的意義與重要性。因此，想要確保有效的約束性保護，必須糾正患者不正確的理念[6]。約束性保護的實施，是對患者的醫療保障，并且對患者開展相應的心理護理措施非常重要，以此達到緩解與減輕患者內心消極反應的目的[7]。文章研究中，憤怒與攻擊是男性精神病患者的集中心理表現，而恐懼與絕望是女性精神病患者的集中心理表現，出現該項差異的主要原因可能是患者的不同性別所導致，因此在落實心理護理措施時，應該充分考量該項因素[8]。對患者約束過程中心理狀態的變化以及變化的影響因素進行分析，以此提出針對性的心理護理措施，讓患者了解到該項措施的正確應用價值與重要性，在心理層面予以患者安慰與鼓勵，及時疏導患者的消極情緒，讓患者感受到充分的尊重，贏得病人的理解與配合，確保患者穩定的心理情緒[9]。心理護理實施后，患者的各種負面情緒有顯著的改善，實現了預期良好的護理干預效果[10]。

保護性約束住院精神病患者接受心理護理，對其消極心理狀態的改善具有十分積極的促進作用，一定程度上可以糾正患者的情緒障礙，具有理想的臨床應用價值。