循證護理模式對住院患者護理質量和院感發生率及患者滿意度的影響

李光玉

（貴陽市公共衛生救治中心護理部 貴州 貴陽 550000）

醫院人流量大、人群密集程度高，微生物較為集中，從而易發生院內感染狀況。同時近些年，抗菌藥物及免疫制劑濫用狀況較為嚴重，此種現象造成院感發生率久居不下。院內感染會對患者治療效果影響嚴重，會提高患者治療難度，嚴重時甚至會造成患者死亡。此外，院內感染會增加醫患糾紛發生風險，因此，采取有效措施降低院感發生率十分必要[1]。當前，醫院多采取常規抗感染治療與消毒的方式預防院內感染，并已取得一定效果，但院內感染發生率依然較高[2]。本次研究選取2020 年2 月—2021 年2 月貴陽市公共衛生救治中心接受治療的住院患者80 例，以此分析循證護理模式的作用與效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月貴陽市公共衛生救治中心接受治療的住院患者80 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各40 例。對照組男23 例、女17 例；年齡43 ～70 歲，平均年齡（56.18±2.24）歲；手術類型：頭部手術10 例、胸腹部手術14 例、四肢手術16 例；文化水平：初中及以下6 例、高中17 例、專科8 例、本科及以上9 例。觀察組男25 例、女15 例；年齡44 ～69 歲，平均年齡（56.07±2.09）歲；手術類型：頭部手術9 例、胸腹部手術16 例、四肢手術15 例；文化水平：初中及以下5 例、高中16 例、專科11 例、本科及以上8 例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Scale, GCS）評分在8 分以下；②血流動力學穩定；③不存在消化系統疾病；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①入院前已經感染或者具備感染發生史；②貧血生嚴重者；③存在呼吸系統疾病者；④存在感染高危因素者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規護理模式，包含用藥指導、監測患者病情變化情況、常規健康宣教、飲食指導等基礎護理措施。

1.2.2 觀察組 應用循證護理模式，具體如下：（1）創建循證護理小組：小組成員包含主治醫師、具備豐富臨床護理經驗的護士長及責任護理人員。小組創建完成后，需展開集中培訓，培訓內容為循證護理相關知識，進而加深小組成員對循證護理的了解，加強小組成員的責任意識與護理專業能力。（2）提出護理問題：積極探查當前護理工作存在的問題，并對相關文獻資料進行查閱，采取組內談論等方式深入分析院內感染發生因素，并以此為依據完善與改良護理方案。（3）探尋循證支持：依據相關文獻查閱結果為相關護理對策探尋科學依據，并對多種護理對策實施可行性進行評估，最后結合以往臨床經驗及相關專業知識針對性制定護理方案。（4）實施護理方案：①提高對無菌操作的重視。醫院需定期組織開展無菌理念及操作的培訓，培訓內容主要為護理工作中所使用的各種無菌技術及無菌隔離技術等，增強護理人員的責任感及無菌意識，叮囑護理人員必須遵從消毒隔離步驟開展相關工作。定期對呼吸機、吸痰器等醫療器械展開全面清潔、消毒工作。每次護理工作前，護理人員必須洗手，并應用一次性手套，從而降低交叉感染發生風險。對病房內床單及各種醫療設備均應根據滅菌消毒制度進行消毒，及時清潔病房環境，進而保障病房環境的干凈衛生，降低院感發生風險。②心理護理。護理人員要加強與患者及患者家屬間的交流，通過交流對患者心理狀態進行綜合評估，隨后以評估結果為依據，針對性疏導患者心理，使患者維持良好的心理狀態，保證患者治療效果，加快患者康復速度。③健康宣教。大部分患者缺乏對院內感染的了解，使得患者及其患者家屬缺乏防范意識，針對此種情形，護理人員要積極對患者展開健康宣教工作，為患者介紹院感的危害性及防范措施等，從而增強患者的防范意識，進而減少院內感染的發生。④預防呼吸道傳染。指導患者每天用漱口液漱口，3 ～4 次/d，對于特護患者，護理人員需依據其pH 值選取針對性的口腔護理措施，對于pH 值低于7 的患者，需選用濃度為3%的雙氧水，對于pH 值高于7 的患者，需選用濃度為2%的硼酸液。對于插管或者氣管切開的患者，護理人員需采用擦拭或口腔灌洗的方式幫助患者清潔口腔。⑤管控抗菌藥物。依據患者實際病情給予患者預防性使用抗生素，從而減少藥物濫用狀況。提升病原體送檢率，以細菌耐藥性為依據給予患者相應的抗生素治療，減少藥物濫用狀況的發生。⑥導管護理。護理過程中，護理人員需留意患者導管狀況，要保證導管通暢，要采取有效措施降低導管折疊等狀況發生風險，運用碳酸氫鈉沖刷膀胱，扭轉真菌定值環境，降低真菌感染發生風險。⑦優化家屬探視管理。于患者住院期間，患者家屬的探視會對治療工作產生影響，而且病房探視的人數過多，還會打擾患者休息，不利于患者恢復，同時還會增加感染風險。針對這種情況，需優化家屬探視管理，科學安排探視時間，上午的探視時間設定為9:30-11:00，下午的探視時間為14:30-17:00，探視過程中，每次探視人數不得超過3 人，探視時間不得超過30 min。同時還需要建立專門的探視管理登記本，由責任班護士負責登記與管理家屬探視時間與人數，在非探視時間，如患者家屬需送一些物品，則可以讓患者家屬將物品放置在指定區域，然后再通過專人將物品運送至患者病房。⑧落實消毒隔離制度。定期對醫療設備、醫務人員及消毒液開展細菌學檢查，并檢查病房環境，確保其整潔、干凈，保證其達到控制要求。⑨加強院感相關知識培訓。通常情況下，醫院很少重視對陪護、保潔以及運送人員的醫院感染防控知識指導與培訓，但此種情形會增加院感發生風險，針對此情況，醫院需要分時、分段對這些工作人員進行培訓，確保人人掌握防控要點，其內容包括指導生活/醫療垃圾分類處理；嚴格遵守住院管理相關規定，不得隨意離開病房，不得在公共區域逗留，與他人保持至少1 m 的安全距離；定期開展手衛生培訓；在院期間正確佩戴口罩、正確實施咳嗽禮儀；患者陪護固定，不隨意調換等。⑩落實各項基礎護理服務。在實際護理工作中，護理人員要堅持以患者為核心的理念，努力提升基礎護理服務質量，落實各項基礎服務。于日常基礎護理工作中，護理人員需加強對患者心理與生理方面的重視，要給予患者身體方面的照料，并要及時疏導患者負性情緒，從而使患者獲得心理、生理上的雙重滿足。在開展循證護理時，護理人員可通過表格、單據形式記錄實際護理情況，但記錄需要簡潔、清晰，從而減輕護理人員的記錄負擔，使其有更多的時間服務患者。

1.3 觀察指標

（1）記錄比較兩組患者院感發生例數，計算院感發生率[3]。（2）護理質量：共5 個維度，分別為感染監控評分、無菌操作技能評分、病房管理評分、消毒隔離評分、人文關懷評分，各維度滿分100 分，分值越高，護理質量越佳[4]。（3）護理滿意度：向患者發放本院自行設計的護理滿意度調查問卷，統計對比兩組患者護理滿意情況，問卷滿分100 分，非常滿意、一般滿意、不滿意分別對應≥95 分、80 ～94 分、＜80 分。護理滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件處理數據。正態分布計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用頻數（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組院感發生率比較

護理后觀察組院感發生率（2.50%）顯著低于對照組（17.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組院感發生率比較

2.2 兩組護理質量評分比較

護理后觀察組感染監控、無菌操作技能、病房管理、消毒隔離、人文關懷評分均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質量評分比較（± s，分）

表2 兩組護理質量評分比較（± s，分）

組別 例數感染監控無菌操作技能病房管理觀察組 4091.29±5.7890.87±6.8293.46±4.89對照組 4079.35±6.1783.39±5.7186.35±5.24 t 8.9325.3196.274 P 0.0000.0000.000

表2（續）

2.3 兩組護理滿意度比較

護理后觀察組護理滿意率（95.00%）高于對照組（80.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

醫院人流量大、人群密集程度高，所以院內感染發生風險較高。近年來，抗菌藥物濫用狀況變得越發嚴重，進而致使院感發生率逐年升高[5-6]。院內感染主要指患者于診療期間發生感染，其發生不僅會加重患者經濟負擔、影響患者治療效果，還會增加醫患糾紛發生風險，對醫院整體診療水平的提升極為不利[7]。在醫院工作中，醫院感染是評估工作能力的指標之一，控制好醫院感染利于患者康復，可提高患者滿意度[8]。當前，隨著人們健康意識及法律意識的提升，人們對院內感染預防工作越發重視[9]。本院提出應用循證護理模式用以降低院感發生率。在實際護理工作中，需以相關問題為導向，嚴謹、科學地開展相關護理工作，調整以往事后管控的模式，將工作重點調整到事前與事中，醫務工作者要加強對臨床患者的重視程度，加強日常巡視力度，從而及時發現并處理醫護工作中存在的問題，消除存在風險的因素，增強護理人員的工作積極性，從而保證護理質量，降低院感發生風險[10]。相關研究指出，循證護理以醫院護理問題及實際發展狀況為依據，可持續完善與改良護理服務，不斷提升護理服務質量，降低院感發生率[11-13]。

本文結果顯示，觀察組院感發生率2.50%顯著低于對照組17.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。王櫻瑛[14]選取接受外科手術的色400 例患者，隨機分組，對照組（200 例，應用常規護理），觀察組（200 例，應用循證護理干預），對比兩組患者術后恢復狀況與感染率。結果顯示，護理后，相較于對照組，觀察組感染率明顯更低，恢復時間明顯更短，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），由此可知對外科手術患者應用循證護理干預可預防醫院感染的發生，降低醫院感染發生風險，加快患者康復速度，與本文結果基本相同。本文結果顯示，觀察組感染監控、無菌操作技能、病房管理、消毒隔離、人文關懷評分，均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明對住院患者應用循證護理模式可改善患者護理質量。本文結果顯示，觀察組護理滿意率95.00%高于對照組80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明對住院患者應用循證護理模式可提升患者護理滿意度。循證護理模式對院內感染管理的細節更為重視，可將以往的監督管理轉為事前控制，這種模式不僅可以降低醫院感染發生風險，同時還可以為患者提供優質的服務，臨床護理效果較為理想。

綜上所述，對住院患者應用循證護理模式效果理想，可減少院內感染的發生，改善患者護理質量，提升患者滿意度，值得臨床應用。