跨理論模型護理干預對髖關節置換術后患者康復訓練的效果分析

湯春蘭，薛羅前，陳雙芹，王 娟

（興化市人民醫院骨科 江蘇 興化 225700）

醫院就診骨折類型的患者中，包括髖骨骨折股骨壞死患者，疾病會導致患者活動質量和生活質量受到嚴重影響。患者在發生疾病之后，就要及時地采取治療措施，幫助患者恢復軀體正常功能。髖關節置換術是治療骨關節炎、股骨頭壞死、股骨頭骨折等髖關節疾病的有效治療方式；通過置入人工髖關節替代原本的骨折、患病髖關節，在術后執行有效的康復訓練計劃，從而有效恢復患者患肢功能，有著極高的臨床應用價值。但由于大部分行髖關節置換術的患者均為中老年人，由于對于手術病理，以及康復的認知不足，可能會導致恢復期加長或康復效果欠佳[1]。故在術后開展有效的護理措施能進一步提升康復效果，促進患者生理狀態的有效改善，有著極高的臨床應用價值。本研究基于興化市人民醫院髖關節置換術后患者，探析跨理論模型護理干預效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2021 年6 月我院收治的107 例行髖關節置換術患者，依據不同護理措施分組。接受常規護理的54 例患者納入對照組，男28 例、女26 例，年齡59 ～85 歲，平均年齡（76.98±3.16）歲；接受基于跨理論模型護理干預的53 例患者為觀察組，男25 例、女28 例，年齡63 ～88 歲，平均年齡（77.96±2.97）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診為髖關節骨折需行置換手術者；②基本資料完整；③遵醫囑行為良好。排除標準：①認知功能障礙；②晚期惡性腫瘤器官臟器衰竭等。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組開展常規健康教育：入院后為患者提供圍術期護理干預，指導患者術后體位擺放、傷口護理、并發癥預防等方面的宣講；出院前開展康復訓練指導，發放康復訓練指導手冊；由主管醫師在術后近期通過隨訪門診復查提供延續性護理支持，保證患者術后康復訓練有利于生理功能的恢復[2]。

觀察組給予基于跨理論模型的護理干預方案：（1）通過建立跨理論模型護理小組，以主治醫師主管護師，護理人員為組成成員對患者生理狀態進行評估，明確患者所處的行為階段與面臨的健康問題，了解到患者康復訓練的意向恢復階段。基于患者健康行為的利弊制定兩個月的康復訓練計劃[3]。（2）基于患者所處的行為階段開展護理干預，以健康宣教、播放康復訓練視頻、指導患者掌握康復訓練的相關知識，明確康復訓練，對病理狀態的改善及不進行康復訓練，可能導致的不良后果等。最大程度獲得患者依從行為與社會支持，結合患者具體生理狀態，制定詳細的康復鍛煉計劃，組織患者在功能康復場所按要求進行鍛煉。定期對患者鍛煉情況進行監督與評價，適當對患者進行鼓勵，堅定其康復信心[4-5]。（3）基于患者意識行為的訪視評估，術后1、3 個月進行上門訪視，了解患者肢體功能狀態及行為改變情況；基于患者身體康復的實際情況，對康復訓練計劃進行微調與針對性護理干預，加強患者認知與遵醫囑行為獲得更好的預后護理效果[6]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術后對護理措施的滿意度：護理滿意度評分采取我院自制的護理滿意度評估，護理滿意度滿分100 分，根據患者客觀的評分情況將患者分為護理一般、護理滿意和非常滿意，評價0 ～59 分為一般，60 ～89 分為滿意，89 ～100 分為非常滿意。（2）比較兩組髖關節置換術后患者康復訓練依從性：評估采取譚妃英等編制的老年人工髖關節置換患者康復功能鍛煉依從性量表，進行綜合性客觀評估，量表包括10 個條目，使用Likert 4 級評分法，從根本做不到至完全做得到分別賦值1 ～4 分，分數越高患者康復訓練依從性越高。（3）比較兩組患者在手術治療之后髖關節功能康復情況：采用髖關節Harris 評分評價，滿分100 分，評價內容包括疼痛程度、日常活動、肢體畸形、行走輔助、行走距離以及活動范圍等，其中評分90 ～100 分為優秀，80 ～89 分為良好，70 ～79 分為一般，70 分以下為較差。（4）生活質量評分：采用SF-36 量表評價，包括4 個維度，單項最高分值25 分，評分生活質量越高。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 統計軟件進行數據處理，正態分布計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用頻數（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護理滿意度比較

干預后，觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者康復訓練依從性比較

結果顯示，術后15 d 兩組患者的康復訓練依從性評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后30、45、60 d，觀察組患者康復訓練依從性評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復訓練依從性比較（± s，分）

表2 兩組患者康復訓練依從性比較（± s，分）

組別 例數術后15 d術后30 d術后45 d術后60 d觀察組 53 19.58±4.58 25.03±5.24 32.58±3.85 32.66±4.02對照組 54 19.02±4.66 20.03±5.12 26.15±4.51 25.62±4.57 t 0.62684.99237.48138.4547 P 0.00000.00000.00000.0000

2.3 兩組患者髖關節Harris 評分比較

術后15、30、45、60 d，觀察組患者髖關節Harris評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者髖關節Harris 評分比較（± s，分）

表3 兩組患者髖關節Harris 評分比較（± s，分）

組別 例數術后15 d術后30 d術后45 d術后60 d觀察組 53 74.26±1.68 86.41±2.35 89.54±2.68 94.51±2.81對照組 54 70.32±1.52 79.37±2.11 82.47±2.45 88.74±2.68 t 12.725716.311914.247010.8706 P 0.00000.00000.00000.0000

2.4 兩組生活質量評分

干預前，兩組患者生活質量4 個維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量4 個維度評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（± s，分）

表4 兩組患者生活質量評分比較（± s，分）

維度 觀察組（n = 53）對照組（n = 54） tP生理功能 干預前 16.91±1.2516.85±1.240.2493 0.8037干預后 22.15±1.3319.54±1.459.6981 0.0000社會能力 干預前 16.24±1.4116.15±1.350.3373 0.7366干預后 22.05±1.3519.44±1.25 10.3795 0.0000情感角色 干預前 16.54±1.1516.41±1.050.6108 0.5426干預后 22.21±1.3819.28±1.14 11.9831 0.0000自我效能 干預前 16.48±1.3116.35±1.350.5054 0.6143干預后 22.14±1.3719.61±1.429.3766 0.0000

3.討論

髖骨骨折和股骨壞死患者的發病人群是老年群體為主，針對疾病患者在臨床疾病治療中主要采取髖關節置換術治療措施，對于患者疾病的具有針對性，能夠有效改善患者肢體受限障礙。由于患者年齡比較大，開展手術治療時，患者耐受性比較差，不能夠有效地保障手術治療的效果，術后康復速度也會比較慢。因此在患者開展人工髖關節置換術的時候，要選擇適合的護理措施，保障手術的順利開展，縮短患者術后康復的速度，提升患者術后康復效果。人工髖關節置換術后的康復鍛煉，能夠有效促進患者患肢功能改善，提升患者康復鍛煉依從性改善其生命質量。基于手術干預的實施，術后開展提升患者認知護理干預措施可確保鍛煉干預、康復訓練計劃有效進行[7-8]。跨理論模型護理干預措施，能夠充分評估患者的行為動機，基于患者行為動機，制定針對性的干預措施，以促進術后生理功能的有效恢復[9-10]。本文結果顯示，術后15 d 兩組患者的康復訓練依從性評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后30、45、60 d，觀察組患者康復訓練依從性評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析原因，跨理論模型護理措施在患者術后康復訓練中開展，更好地關注患者心理狀態，在患者術后康復訓練中，能夠激發患者康復訓練重要性認知；以健康宣教、播放康復訓練視頻、指導患者掌握康復訓練的相關知識，明確康復訓練，對病理狀態的改善，挖掘患者內在的動力，增強患者對于術后康復的信念；同時患者在康復訓練中還能夠獲得多方面的支持，充分滿足患者術后康復訓練的相關個性化的需求，患者在康復訓練中能夠更加容易接受，主動地開展康復訓練，增強患者術后康復訓練的依從性。由于術后康復時間較長，患者在康復鍛煉過程中可能有精神疲倦或抗拒心理，導致依從性降低，通過開展跨理論模型護理干預，在調動社會支持的同時，加強患者自身對鍛煉的認可與執行度[11]。使得患者依從性與自控行為有著更好的提升；在術后生理功能康復方面有著良好的積極導向，有利于患肢功能康復以及患者生理狀態的改善。

本文結果顯示，觀察組患者護理滿意度為96.23%，高于對照組患者的81.48%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；術后15、30、45、60 d，觀察組患者髖關節Harris 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預前，兩組患者生活質量4 個維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活質量4 個維度評分比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明髖關節置換術后康復訓練中，應用基于跨理論模型護理干預，能提高患者護理滿意度，更好地促進患者生理狀態的康復，提升患者生活質量與健康認知，有較好的應用價值。