強化康復護理干預在腦梗死偏癱患者中的效果分析

袁文蘭，周夢依，柳靜虹

（常熟市第一人民醫院神經內科 江蘇 常熟 215500）

在當前形勢下，我國人口老齡化趨勢愈加嚴峻，而且民眾的生活習慣及飲食習慣隨著物質生活水平的提升出現了較大的變化，這種情況下，腦卒中的發病率在不斷提升，嚴重威脅著民眾的健康。腦梗死屬于臨床實踐中常見的疾病，這種疾病的發病比較快且病情較為嚴重，發病后，患者通常會存在偏癱、四肢不便以及自理能力差等癥狀，不利于患者正常生活，影響患者的生活質量[1-2]。基于相關研究數據顯示，腦梗死患者發病后的神經細胞經管有效刺激能夠引發其重組和再生的能力，因此，需要康復護理干預來促進患者康復[3]。相比一般護理干預，強化康復護理干預在腦卒中偏癱患者護理中的表現更加理想，其要求護理人員在患者發病后及早對患者實施針對性的康復護理，鼓勵和引導患者進行康復訓練，對患者肢體功能恢復有著積極的影響，能夠在一定程度上促進患者肢體功能的恢復。鑒于此，本研究選取2019 年1 月—2021 年2 月常熟市第一人民醫院收治的50 例腦梗死患者，觀察腦梗死患者應用強化康復護理干預對其肢體功能、心理狀態以及生活質量改善的價值。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年2 月我院接收的50 例腦梗死患者，依據護理方式不同隨機分為參照組與觀察組。參照組25 例，其中男15 例、女10 例，年齡55 ～86 歲，平均年齡（70.14±3.51）歲，其中合并高血壓患者為15 例。觀察組25 例，男17 例、女8 例，年齡52 ～86 歲，平均年齡（70.21 在3.49）歲，其中合并高血壓患者為14 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①研究對象均為腦梗死患者，且經臨床檢查與影像學檢查，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的相關診斷標準[4]；②患者肌力分級處于0 ～4 級；③患者及家屬對此次研究均知情同意。排除標準：①精神疾病者；②凝血功能障礙者；③合并其他嚴重器質性病癥者；④惡性腫瘤者；⑤交流障礙者。

1.2 方法

參考組給予常規康復護理模式，具體內容為：護理人員指導患者或者家屬進行住院的辦理，并詳細將住院環境、臨床醫師、治療方式、可能達到的效果以及可能出現的不良反應等相關信息進行介紹，并介紹患者與其家屬對疾病的相關疑問，叮囑患者住院期間的住院事項；對患者及其家屬進行腦梗死相關知識教育，保證患者家屬能夠更充分地了解腦梗死的護理和治療中的注意事項，保證他們能夠正確為患者提供某些支持。同時，護理人員利用康復按摩方式對患者進行運動指導，對患者關節進行輕柔按摩，并指導患者掌握正確的臥床體位和翻身方法，適當利用被動運動方式對患者運動行為予以指導。對于未出現并發癥者，密切關注其生命體征及疾病進展情況，避免并發癥的發生。對于存在語言功能障礙者，指導其發音；協助患者翻身，鼓勵患者咳痰，避免壓瘡及肺部感染。鼓勵患者盡早開始自主活動，避免肌肉萎縮。日常生活能力訓練，指導患者盡早進行日常生活能力訓練，如穿衣、洗漱、排便等日常活動。

觀察組患者在常規康復護理方法基礎上給予強化康復護理模式，具體如下：（1）被動訓練的強化。依據由近端到遠端，大關節到小關節進行外肩關節伸展、肘腕關節伸展以及髖關節外展、內旋訓練，并幫助患者進行膝關節伸展和足背與外翻訓練，每項運動訓練5 ～10 次為1 組，每天重復2 組。（2）肌力訓練的強化。運用推拿手法按摩軀干肌腱，根據患者的肌力情況，重點針對肌張力差的部位進行按摩，并選擇曲池穴、足三里、環跳穴以及合谷穴對患者進行按摩和推拿。按摩技術使用小魚際和手掌的背部壓力，借助手背滾動按壓方式對患者進行操作；推拿技術使用手掌掌心，在肩關節帶動手掌面環形摩擦的操作下對患者施以推拿；每次15 ～30 min，每天進行2 次。（3）橋式運動的強化。指導患者保持仰臥位，彎曲下肢后雙腿平放在床上，盡量抬高臀部，保持動作姿勢2 ～3 min，在雙橋練習操作后，護理人員指導患者進行單橋練習，保持患者健側懸垂且患肢彎曲的狀態，保持動作姿勢2 ～3 min；每組動作重復5 ～10 次，每天進行2 組。（4）日常功能訓練。患者獨立完成橋式運動后由護理人員指導患者進行坐臥訓練、站立訓練、步行訓練、平衡耐力訓練，并根據需要指導患者獨立進行日常穿衣和飲食鍛煉，必要時可協助患者進行操作。（5）心理護理的強化。腦梗死患者通常對于發病后身體機能的變化難以接受，比較容易發生焦慮與抑郁等負性情緒，影響患者臨床治療，所以護理人員應對患者精神狀態予以全面且系統的評估，提供針對性的心理護理，積極與患者進行交流，并在溝通過程中，通過分享成功的康復治療，適當采用鼓勵、安慰等方式，增加患者信心，有效改善患者的焦慮和煩躁情緒。此外，可以借助研討會、病友交流會等方式強化護患之間的交流，并利用微信群等方式開展定時的溝通，盡可能的消除患者及其家屬面臨的問題和疑慮。

1.3 觀察指標

（1）肢體功能：采用運動功能評估量表（FMA）進行評估。（2）生活質量：統計并記錄護理前、護理后患者生活質量水平，選用SF-36 進行評價，SF-36 包括功能、情感、社會、生理4 個維度，各維度均為百分制評分，得分越高則生活質量越高。（3）心理狀況：采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態進行評估，分值越高，則患者的焦慮、抑郁情況越嚴重。（4）護理滿意度：借助醫院自制的護理服務滿意度程度調查問卷予以評估，其中非常滿意為85 ～100 分、滿意為60 ～84 分、不滿意為低于60 分，護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料用頻數（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者肢體功能水平比較

護理后觀察組患者FMA 評分顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肢體功能水平比較（± s，分）

表1 兩組患者肢體功能水平比較（± s，分）

組別例數FMA 評分觀察組2589.12±3.37參照組2571.88±3.84 t 16.871 P 0.000

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

護理后觀察組患者護理滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 干預前后兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組功能、生理、情感與社會4 個維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組功能、生理、情感與社會4 個維度評分均高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較（± s，分）

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較（± s，分）

情感干預前干預后干預前干預后觀察組 25 80.47±6.85 92.07±5.42 80.15±6.74 90.08±5.69參照組 25 81.01±6.79 87.36±5.57 79.95±6.92 85.45±5.72 t 0.2793.030.1042.869 P 0.7870.0030.9180.006組別 例數功能生理干預前干預后干預前干預后觀察組 25 79.38±6.13 91.56±5.72 78.95±7.74 90.35±5.82參照組 25 79.42±6.21 86.05±6.01 79.01±7.82 85.14±6.97 t 0.0233.320.0272.868 P 0.9810.0010.9780.006組別 例數社會

2.4 兩組干預前后SAS 評分與SDS 評分比較

干預前，兩組SAS 評分與SDS 評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS 評分與SDS 評分低于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預前后SAS 評分與SDS 評分比較（± s，分）

表4 兩組干預前后SAS 評分與SDS 評分比較（± s，分）

SDS 評分干預前干預后干預前干預后觀察組 25 51.29±3.26 35.58±2.15 47.68±3.29 33.18±2.18參照組 25 51.48±3.18 46.18±3.15 47.53±2.95 42.08±3.15 t 0.20913.8970.16911.616 P 0.8350.0000.8690.000組別 例數SAS 評分

3.討論

腦梗死是臨床上比較常見的一種急性疾病，通常患者在發病后會存在后遺癥，嚴重影響身心健康與生活質量[5]。臨床主要采用的護理方式為常規康復護理，其操作不能滿足患者需求，不能充分把握患者情緒的變化，導致焦慮、抑郁等負面情緒[6-7]。強化康復護理屬于一種新型護理干預措施，是腦梗死護理工作的重要組成部分，也是人性化、個性化護理模式一種重要標志，不僅對于患者的治療效果具有顯著提升的效果，還可對患者負面情緒予以有效地降低，對于加速患者神經功能的恢復和肢體功能的康復具有積極價值，有助于提高患者的生活質量[8]。

相關研究顯示，腦梗死患者存在血管破裂發病或者血管內血液栓塞，屬于一種臨床常見的急性腦組織損傷類型，預防難度較大。在患者發病后，有程度不同的言語障礙、肢體障礙，并發癥較多，其中常見的為偏癱。對于腦梗死患者來說，發生偏癱后，影響患者言語功能以及肢體功能，患者存在呼吸困難、吞咽困難等癥狀，會影響患者基本生存能力。因為患者長期臥床，患者康復需求不能有效滿足，甚至導致患者發生二次發病。因此，在挽救患者腦組織過程中，需要針對患者偏癱癥狀進行康復訓練。利用康復訓練，可以將患者康復效果強化，利用肢體鍛煉，可以對患者腦神經、腦組織產生反作用，會良好幫助患者治療以及康復。對于多數患者來說，在發病早期沒有開展系統康復訓練，預后效果不良。對于腦梗死患者來說，在發病48 h 就診，待患者體征穩定、病情平穩后，可以為患者實施早期康復訓練，能一定程度上提高臨床治療效果。但是，在患者康復訓練期間，由于有偏癱臨床癥狀存在，對自己身體行為不能良好掌握以及控制，容易發生不良事件，例如骨折、跌倒等，患者容易發生不良預后，經濟壓力會明顯增加，也會較大程度影響患者家庭生活。針對以上情況，開展強化康復護理，可以針對患者某一個護理需求，可以給予患者實施有效護理。由于腦梗死偏癱患者有肢體功能障礙等情況發生，實施強化康復護理，可以將患者護理依從性以及心理狀態均明顯改善，針對患者相關護理問題進行護理干預，可以促使患者護理有效性相應提升，避免患者發生護理不良事件。本文結果顯示，干預前，兩組SF-36 中功能、生理、情感與社會4 個維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組功能、生理、情感與社會4 個維度評分均顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前兩組SAS 評分與SDS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組SAS 評分與SDS 評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后觀察組FMA 評分、護理滿意度均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因：在實際工作中，護理人員應在充分了解強化康復護理要點以及內容等信息的基礎上，為患者開展以下護理干預[6]：（1）在早期功能鍛煉過程中，保證患者心態放松，保證患者安全。（2）發病之后，患者容易出現不良情緒，害怕自己偏癱無法治療或者病情嚴重，擔憂后半生無法自我照護，護理人員應詳細為患者講解治療方法，促使患者了解疾病知識相應增加，引導患者對自己疾病進行相應評價。若患者恐懼，需要安撫，利用溫和語言、舒緩音樂、輕柔動作等辦法，將患者恐懼情緒相應減少，避免患者不能將康復訓練治療積極配合。由于患者存在過高治療期望，質疑當下治療以及護理效果，會對患者護理依從性造成影響，護理人員應將疾病治療相關知識告知患者，確保患者對康復訓練積極配合，對疾病科學認知，患者不良情緒會顯著減少，避免影響患者康復訓練效果。（3）由于患者住院時間以及病程均長，存在脫節社會情況，護理人員應聯合患者家屬，為患者實施互動治療，通過相關人員之間溝通交流，將患者缺失社會功能程度相應減少，為患者提供社會以及家庭方面支持。（4）患者進入醫院后實施精細化護理，每天需要按摩以及輕松患者患側以及健側，指導患者家屬，放松患者頭部、腳部、腿部、手臂，促進患者下肢靜脈血液回流以及改善肌肉功能，使患者身心放松。護理人員應輔助患者將橋式運動開展，為患者定時翻身；患者可以下床行走時進行循序漸進運動，并隨時觀察患者身體情況，避免患者發生過度勞累情況和出現超負荷運動等。

綜上所述，采用強化康復護理干預方式對腦梗死患者進行干預，對于患者心理狀態與生活質量的改善具有積極意義，并可提升患者肢體功能與護理服務滿意程度，有助于促進護患關系和諧。