急性心肌梗死患者的臨床急救干預效果分析

季優苗

（南通市海門區人民醫院急診科 江蘇 南通 226000）

心血管疾病中，急性心肌梗死發病風險較高，與冠脈粥樣硬化、血栓、斑塊破裂等因素影響心肌供血、供氧有關。急性心梗后，病情進展快、并發癥風險高、臨床診治難度大，且大部分患者預后不佳，病死率較高[1]。臨床對急性心肌梗死臨床急救措施要求較高，需在保障搶救質量基礎上縮短救治時間。本研究以南通市海門區人民醫院收治的68 例急性心肌梗死患者，旨在探究急診急救護理措施在急性心肌梗死患者中應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年2 月南通市海門區人民醫院收治的68 例急性心肌梗死患者為樣本，采用隨機數字表法分為急救組和常規組各34 例。納入標準：①出現急性胸痛超過20 min；②血清酶監測異常，先高后低；③患者及家屬知情同意并簽署同意書；④心電圖檢查異常。排除標準：①嚴重感染者；②嚴重高血壓者；③嚴重腎臟、肝臟衰竭者；④嚴重消化道出血者；⑤存在精神障礙者。急救組男21 例，女13 例；年齡47 ～77 歲，平均年齡（58.14±5.71）歲；后壁梗死3 例，下壁梗死5 例，中前壁梗死15 例，側壁壞死11 例。常規組男22 例，女12 例；年齡48 ～78 歲，平均年齡（58.21±6.84）歲；后壁梗死4 例，下壁梗死3 例，中前壁梗死16 例，側壁壞死11 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

常規組開展常規干預，給予常規心電監護、靜脈補液、吸氧治療，輔助患者維持臥位休息，采集血液標本后送檢，嚴格遵循急診流程開展相關急救操作。帶患者病情穩定，輔以常規護理：（1）心理干預。護理人員需主動講解疾病知識，為患者及家屬講解疾病知識，輔助患者明確積極心態對穩定病情重要性，必要時結合患者性格、受教育情況、習慣制定個性化心理干預措施；（2）吸氧干預。氧療是急性心梗患者重要治療措施，通過吸氧干預，可提升血氧飽和度、降低繼發心律失常風險，還可減輕心絞痛，維持心臟耗氧需求，同時可調控心梗范圍，因此搶救期間需積極為患者供氧；（3）臥床干預。發生急性心梗后，臥床休息極為重要，可減少心肌耗氧，降低心肌受損風險，一般建議發生心肌梗死患者臥床時間超過3 d，并依據實際病情適當延長。患者臥床休養期間，需保障病室患者安靜、舒適，并減少床上活動；（4）心電監護干預。發生急性心肌梗死后，需立即開展心電監護，監測患者呼吸、體溫、脈搏等生命體征，一定發現異常盡早處理，以避免早期并發癥。急救組開展急診急救干預：（1）降低心肌耗氧。發生急性心梗后，囑咐患者絕對臥床休息，停止一切活動，以降低心肌耗氧。（2）備好急救藥。待患者入院后，立即轉入重癥監護室，開展急救，檢查起搏器、電復律監護儀等設備有無異常，提前準備急救藥物，開展心電監護，觀察患者血壓、心率及呼吸等生命體征情況。（3）創建靜脈通道。盡早創建靜脈通道，并觀察靜脈壓情況，針對性開展心肺復蘇干預，控制輸液量及輸液速度，結合患者實際情況，補充血容量[2]。（4）予氧氣。患者入院后，給予持續高流量氧氣，結合心梗控制情況，轉為間斷性給氧、低流量給氧，實施患監測患者進餐后、便后氧氣吸入情況。（5）對癥干預。定期巡視病室，一旦發現心電異常，盡早告知主治醫師處理，若患者出現室速、室顫，可采取電復律干預；若患者出現休克，維持平臥位，清潔口腔異物，維持呼吸順暢；若患者出現心衰，在給予氧氣、鎮痛藥基礎上，增加患者休息時間，必要時加用利尿劑干預。（6）抗凝溶栓干預。給予阿司匹林300 mg 嚼服，結合患者病情變化，給予適量溶酶激活劑，刺激血栓纖溶酶原轉為纖溶酶，進而提升溶栓效果。開始溶栓后，需密切關注患者胸痛情況，并檢測生命體征，確定是否出血[3]。（7）止痛護理。急性心肌梗死患者伴嚴重胸前疼痛癥狀，部分患者伴心律失常，醫務人員需給予擴張冠脈藥物、止痛藥物治療，還可遵醫囑給予硝酸甘油，緩解心梗癥狀，延緩病情進展[4]。（8）精神干預。醫務人員需耐心解答家屬提出所有問題，輔助患者打消內心疑慮，并加強與患者溝通，獲取患者信任，并囑咐家屬給予患者更多安慰，以輔助患者創建戰勝疾病信心。（9）并發癥干預。發生急性心梗3 ～7 d 左右，部分患者可能繼發惡性心律失常，表現為心臟驟停、房室傳導阻滯，本文出現3 例合并惡性心律失常者，因此急性心梗患者臨床急救期間，需提前準備抗心律失常藥物，并做好隨時開展除顫起搏治療準備；在對急性心梗患者開展急救期間，受過快輸液、過多輸液、精神緊張及合并感染等多種誘因影響，可誘發急性左心衰竭，因此搶救期間需將患者床頭抬高，輔助患者半坐位，并積極預防肺水腫；發生急性心梗24 ～48 h 期間，患者極易發生廣泛性心肌壞死，降低心排血量，減弱心收縮力，進而繼發心源性休克。因此日常護理期間，需監測患者血壓、脈搏、尿量與末梢循環變化，并做好記錄。（10）用藥干預。急性心梗患者搶救期間，需遵醫囑應用止痛劑，以減輕患者精神緊張，降低心律失常風險；靜脈給藥期間，注意調控給藥速度，不可過快，同時注意監測患者心律變化，由于持續給予高濃度抗心律失常藥物可能誘發靜脈炎，因此給藥濃度不可過高；給予溶栓藥物前，需開展血常規與出凝血時間篩查，并在規定時間輸入溶栓藥物；給予抗凝藥物前，需明確患者是否存在出血傾向。（11）康復指導。督促患者正確用藥，并有計劃的輔助患者了解自身疾病狀況及相關醫療及時，待患者病情穩定，開展健康宣教，以避免復發，輔助患者掌握疾病規律，以提升患者治療依從性，降低急性心梗并發癥風險。

1.3 觀察指標

記錄兩組建靜脈通路時間、心電圖時間及分診評估時間差異；記錄兩組搶救成功數據差異；記錄兩組住院時間差異；記錄兩組心源性休克、心律失常、心衰等并發癥差異。心源性休克評估標準如下：（1）白細胞計數增加；（2）血液內乳酸超過2 mmol/L；（3）尿/血尿值＜15。左心衰竭評估標準如下：（1）X 線下可見左心增大；（2）出現肺部水腫，伴云霧狀陰影。室性心律失常評估標準如下：存在心室顫動、室性早搏、室性心動過速等癥狀[5]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理。計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者救治時間與住院時間比較

急救組創建靜脈通路時間[（3.18±1.06）min]、心電圖時間[（3.85±1.35）min]、 分診評估時間[（0.37±0.09）min]均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性心肌梗死患者救治時間比較（± s）

表1 兩組急性心肌梗死患者救治時間比較（± s）

組別 例數 創建靜脈通路時間/min心電圖時間/min分診評估時間/min住院時間/d急救組 343.18±1.06 3.85±1.35 0.37±0.09 8.04±1.36常規組 347.94±1.79 7.81±1.94 2.81±1.38 18.76±3.71 t 13.34199.769710.28793.8871 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

急救組并發癥發生率為5.88%低于常規組的23.53%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性心肌梗死患者并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死是臨床常見內科急癥，病情進展迅速，起病較急，需盡早診治。分析急性心肌梗死誘因，多與冠脈粥樣硬化有關，在人體過勞、暴飲暴食、激動、酗酒、吸煙或寒涼刺激下，使冠脈斑塊破裂，導致血小板聚集，形成血塊，引發冠脈管腔阻塞，進而影響心肌供血、供氧，致心肌壞死[6]。此外，冠脈痙攣、心肌耗氧增加，也可引發急性心肌梗死。

目前，臨床治療急性心肌梗死仍以延緩瀕死心肌病變、縮小梗死面積、恢復心臟功能、防治心梗并發癥為主，在穩定患者病情基礎上，提升存活率。但由于急性心肌梗死患者多伴呼吸急促、胸悶、喘憋癥狀，因此需盡早開展急診急救干預，以縮短搶救時間，提升患者生存率[7]。本研究搶救急性心肌梗死患者時，要求患者絕對臥床，停止一切活動，維持仰臥位，以減少心肌耗氧、緩解心絞痛、延緩梗死灶進展；患者入院后直接轉入重癥監護室開展急救，提前備好急救藥物，監測生命體征變化，可縮短急救時間，有利于提升搶救成功率；盡早創建靜脈通道，給予氧氣，為患者補充液體，可維持患者生命體征穩定，有利于消除炎癥[8]；對患者開展心電監護，實時了解患者病情進展，開展相應診療措施，可改善心梗癥狀；盡早開展抗凝溶栓治療，結合患者身體狀態變化調節溶栓治療方案，必要時給予硝酸甘油，可擴張冠脈、解除冠脈痙攣、維持冠脈血運暢通，還可降低心肌壞死風險；急救期間結合患者病情進展，給予對癥干預，可維持生命體征平穩，有利于控制病情[9]；對于嚴重胸痛、心律失常者，遵醫囑給予止痛、擴張冠脈藥物，可延緩疾病進展，緩解心梗癥狀；此外，急性心肌梗死患者受疾病影響，多伴恐懼、焦慮等負性情緒，甚至喪失治療信心，因此醫護人員需加強與患者溝通，打消患者心理顧慮，并囑咐家屬多支持、安慰患者，輔助患者以積極心態面對心梗，以保障治療效果[10]。

本文結果顯示，急救組創建靜脈通路時間[（3.18±1.06）min]、心電圖時間[（3.85±1.35）min]、分診評估時間[（0.37±0.09）min]均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。急救組住院時間[（8.04±1.36）d]短于常規組[（18.76±3.71）d]，差異有統計學意義（P＜0.05）。急救組并發癥發生率（5.88%）低于常規組（23.53%），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示急性心肌梗死患者發病后盡早開展急診急救措施，可縮短搶救準備時間，降低并發癥風險，有利于患者康復。分析急性心梗患者急診急救原則，主要為挽救瀕死心肌、保護心臟功能、縮小心肌梗死面積，并積極處理各類型并發癥[11-12]。建議醫護人員在急診急救前，準備好急救藥物及相關器械，盡早創建靜脈通道，同時觀察心梗并發癥情況，一旦發現相關并發癥，開展對癥干預，并給予針對性用藥指導，提升急救質量，保障患者生命健康。總結經驗得出，對急性心梗患者開展急診急救，可從以下幾方面進行：（1）盡早出診。接到急性心梗急救電話后，需在2 min 內出車，配備心電監護除顫儀、心電圖機、氣管插管設備與氧氣瓶等，并備好急救藥品，以滿足院前急救需求。（2）初步評估病情。結合患者臨床表現、先兆癥狀與心電圖變化初步評估患者病情。（3）盡早處理。監測血清心肌酶血后，若確診為急性心梗，需盡早開展搶救，維持臥床休養，給予低流量氧氣，并含服硝酸甘油，同時創建靜脈通路、給予尿激酶，盡量縮短搶救時間，待患者病情穩定后，及時轉入急診科，開展溶栓治療。（4）護理配合。從吸氧干預、心理干預、心電監護、臥床指導等方面進行護理，盡早發現患者生命體征變化[13-14]。

綜上所述，急性心肌梗死患者發病后開展急診急救干預，可降低病死率，減少心梗并發癥，進而提升患者生存率、改善患者預后，提示急診急救干預具備應用價值。