多層螺旋CT 對女性盆腔囊性病變的診斷價值分析

郭偉娟

（海豐縣彭湃紀念醫院放射科 廣東 汕尾 516400）

女性盆腔囊性病變屬于婦科疾病，在女性疾病中發生率比較高，但多數病灶處于相對隱匿狀態，所以給早期診斷與鑒別診斷帶來一定困難，使患者治愈時間延長[1]。盆腔囊性疾病的致病機制與影響因素相對復雜，而且臨床分型包括很多種，容易發生漏診以及誤診問題，特別是定位診斷與定性診斷[2]。超聲作為臨床檢查常用方式，雖然可以取得一定效果，但檢查過程中容易受到多種因素影響，如腸腔氣體等，對盆腔女性及其周圍組織之間的關系很難有效確定[3]。近些年，伴隨醫療技術進展，影像學水平明顯提升，在臨床中多層螺旋CT 應用也愈加廣泛，特別是在女性盆腔囊性腫塊檢查上優勢明顯。但對于女性盆腔囊性病變的鑒別診斷，多層螺旋CT 的臨床價值研究比較少[4]。基于此，本文選取2019 年1 月—2021 年10 月海豐縣彭湃紀念醫院收治的42 例女性盆腔囊性病變患者，探析對女性盆腔囊性病變患者實施多層螺旋CT 檢查的診斷價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年10 月海豐縣彭湃紀念醫院收治的42 例女性盆腔囊性病變患者，其中9 例卵巢巧克力囊腫、13 例成熟型卵巢畸胎瘤、17 例卵巢囊腺瘤、3 例卵巢囊腺癌。年齡23 ～68 歲，平均年齡（44.56±6.59）歲；體重最重67 kg，最輕44 kg，平均（55.20±4.12）kg；囊性病灶直徑最大209 mm，最小20 mm，平均（62.63±25.16）mm。納入標準：伴隨陰道出血、月經不調、腹痛等癥狀；溝通能力正常，可以配合實施超聲檢查以及多層螺旋CT 檢查；對本次研究知曉且同意參與。排除標準：心腦血管疾病、合并其他婦科惡性疾病、手術禁忌證、肝腎功能障礙、合并其他惡性腫瘤疾病、無法配合檢查等。

1.2 方法

超聲檢查：選用彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIC 9 型）檢查，腹部超聲探頭頻率控制在3.5 MHz，陰道超聲探頭頻率控制在5 MHz，腹部超聲檢查之前需要適度充盈膀胱，陰道超聲適合已婚女性患者，若盆腔囊腫較大則可聯合實施腹部超聲與陰道超聲，從多個角度對陰道、腹部予以檢查，對病灶部位予以重點關注，對盆腔腫塊大小、位置、形態等進行觀察，并對周圍組織狀況進行了解。

多層螺旋CT 檢查：選用64 排螺旋CT 掃描儀（GE LightSpeed）檢查，檢查之前1 d 晚上需要禁食帶渣食物，檢查當天需要飲水1 000 mL，或服用1 000 mL 泛影葡胺稀釋液（1%～2%），掃描過程中膀胱保持適度充盈狀態，先行平行掃描，電壓控制在120 V，層厚設置為5 mm，螺距設置為5 mm，覆蓋范圍為16 mm×1.25 mm，使患者處于俯臥位狀態，從恥骨聯合下緣開始進行掃描，逐漸向上，直至腫塊28 cm 位置結束，并以腫塊情況為依據適當調整，平行掃描之后對病灶部位予以確定，之后進行增強掃描，經靜脈注入非離子型對比劑80 ～100 mL，注射速率控制在每秒3 mL，從恥骨開始掃描直至髂嵴部位，若囊腫較大則可延伸至盆腔外，將檢查數據向工作站傳輸，并行多平面重建。

1.3 觀察指標

兩組檢查所得圖像均由兩名及以上具備豐富臨床經驗的影像科醫師予以共同評估并統一結論。對照分析多層螺旋CT 與超聲的診斷結果，并對多層螺旋CT 與超聲的定位準確率進行對比分析，并對不同類型盆腔囊性兵變的臨床特征情況進行分析。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0 統計軟件分析數據。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示；計數資料用頻數（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩種檢查方式的診斷符合率與定位準確性對比

經過超聲檢查，診斷符合率50.00%，定位準確率47.62%，在多層螺旋CT 檢查中，診斷符合率83.33%，定位準確率85.71%，多層螺旋CT 檢查的診斷符合率以及定位準確率均明顯高于超聲檢查（P＜0.05），見表1。

表1 多層螺旋CT 與超聲檢查的診斷符合率、定位準確率對比[n（%）]

2.2 不同類型患者的臨床特征情況分析

9 例卵巢巧克力囊腫患者中，發現11 個病灶，其中7 例為單側發病，2 例為雙側病變，病灶大小（56.78±12.45）mm，無合并癥；13 例成熟型卵巢畸胎瘤患者中，發現15 個病灶，其中11 例為單側發病，2 例為雙側病變，病灶大小（66.23±12.56）mm，無合并癥。17 例卵巢囊腺瘤患者中，發現19 個病灶，其中15 例為單側發病，2 例為雙側病變，病灶大小（87.10±35.22）mm，合并卵巢囊腫。3 例卵巢囊腺癌患者中，發現5 個病灶，其中1 例為單側發病，2 例為雙側病變，病灶大小（97.23±28.96）mm，合并盆腔積液。

3.討論

女性盆腔囊性病變作為婦科常見和多發疾病，在任何年齡段女性中均可能發生，但通常在生育期婦女中多見[5]。由于女性盆腔囊性病變來源復雜，而且分類多樣，多數患者發病隱匿，并未出現特異性癥狀表現，所以就診時患者囊腫已經擴大，同時在臨床影像學表現上也無典型性特征，這也使得臨床漏診率、誤診率提高，進而對患者治療及預后產生不良影響。對于此臨床檢查中需要對患者病灶影像學特征進行準確確定，使疾病診斷準確性提高，同時也保證定位準確性，進而為制定治療方案提供支持[6]。在女性盆腔囊性病變患者中，囊性實性腫塊、盆腔囊性腫塊屬于常見病變類型，術前多數經影像學檢查方式進行輔助檢查，在臨床診斷中超聲、多層螺旋CT 比較常用。超聲檢查不會產生輻射危害，而且不會對受檢者造成創傷，安全性比較高。多層螺旋CT 檢查不僅掃描速度快，而且分辨率高，可以獲得更好圖像，為臨床診斷與鑒別診斷提供可靠依據[7]。

據本文結果顯示，超聲檢查的診斷符合率50.00%，定位準確率47.62%，多層螺旋CT 檢查的診斷符合率83.33%，定位準確率87.5%，多層螺旋CT 檢查的診斷符合率以及定位準確率均明顯高于超聲檢查。由此可見在女性盆腔囊性病變診斷與鑒別診斷中，相比于超聲檢查，多層螺旋CT 的應用價值更為顯著。囊性腫塊作為女性盆腔常見病變之一，其診斷與處理與影像學檢查分不開。多層螺旋CT 掃描速度快，而且層厚相對較薄，并配合使用后處理技術，可以對感興趣區予以任意軸面重建，獲得矢狀面、冠狀面以及橫斷面的圖像，方便從多個角度直觀、快捷地顯示出病灶與其周圍組織之間的細微關系，方便疾病定位診斷。女性盆腔囊性腫塊定位的直接CT 征象是對病灶及其盆腔內某一組織之間關系的觀察予以判斷。對于小病灶的判斷比較容易，但如果囊性灶比較大，病灶占據大部分盆腔，使得相關組織受到推壓而位移，則會使原正常解剖位置發生改變，使判斷難度增加，則需要與其間接征象相結合予以綜合考慮。在多層螺旋CT檢查中，可以利用三維重建的方式精準定位。由于大部分腫塊面積比較大，所以通過超聲檢查很難準確鑒別其與卵巢的位置，因此對于卵巢囊性腫塊，且位置處于子宮中前方甚至前方的患者，子宮向后方移動，在CT 圖像上可以將懸韌帶作為卵巢定位的重要標志[8]。通過多層螺旋CT 檢查可以以卵巢動靜脈流入為依據對卵巢來源進行辨別，使定位準確性提高。但通過超聲檢查很難對闊韌帶進行有效辨別，所以定位準確性比較差[9]。

超聲檢查不會對機體造成創傷，也不會產生輻射危害，但對于無明顯癥狀的囊性實變，其靈敏性、敏感性一般。病灶通常是利用病灶與盆腔內某一組織之間的關系予以定位，對于小病灶定位相對準確，而對于大病灶來說，因其占據空間比較大，所以周圍組織可能會出現偏移現象，正常解剖位置發生改變，使診斷難度增加[10]。多層螺旋CT 具備較高的空間分辨率，同時也具備高度的時間分辨率，獲得圖像之后可以通過后處理技術進行處理，進而對病灶位置予以精準確定，進而對病灶大小、形態以及數量等進行確定，進而對病變部位及其周圍組織進行精確區分[11]。據相關研究指出，在病灶部位區域，多層螺旋CT 的應用可以在任何軸面重建，進而得到高度清晰的各平面圖像，方便從多個角度予以直觀觀察，對病灶及其軸位組織之間關系的查看，方便精準定位[12]。如果腫塊比較大患者，盡管不能完全準確診斷，但也可以以其特征予以辨別與區分。

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種病變，本次研究中多層螺旋CT 檢查對這一疾病的診斷符合率以及定位準確率均高于超聲檢查，其影像學表現為盆腔不典型包塊，其密度不均、邊界不清[13]。成熟型囊性畸胎瘤病灶多為橢圓形或圓形，囊壁較薄，內部有脂性密度區以及液性密度區，脂肪CT 值在-20 Hu 以下，部分病灶內有軟組織結節或鈣化。卵巢囊腺瘤包括漿液性囊腺瘤與黏液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤為多房，黏液性囊腺瘤的囊壁大多數均勻，部分有壁結節，囊液CT 值比漿液性囊腺瘤的高，而漿液性囊腺瘤包括多房與單房，分隔比較薄，部分病灶可見囊壁結節[14]。卵巢囊腺癌是卵巢表層上皮腫瘤，發病率比其他卵巢原發惡性腫瘤高，通過64 排多層螺旋CT 可見其以囊實性為主包塊，囊內有分隔，囊壁和分隔厚薄不均，可見軟組織樣壁結節，增強腫瘤實性成分可見強化[15]。在女性盆腔囊性病變診斷中，多層螺旋CT 檢查的應用可以將病灶及其周圍組織狀況清晰顯示出來，密度分辨率比較高，掃描速度快，可以以多平面重組技術為依據實施多感興趣區重建，進而獲得多方位圖像，可以將病灶及周圍組織狀況直觀顯示出來，可以對病變范圍進行準確確定，特別大腫塊患者，進而為治療方案制定提供支持。

綜上所述，在女性盆腔囊性病變診斷與鑒別診斷中，多層螺旋CT 的應用價值顯著，不僅可以提高診斷符合率，還可以提高定位準確率，可以為臨床診療提供可靠依據，值得臨床應用。