回收式自體輸血與異體輸血對心臟手術患者凝血功能及炎癥反應的影響

李 樺

（寧夏回族自治區人民醫院輸血科 寧夏 銀川 750021）

心臟手術和其他手術相比較，具有出血量較大、術后并發癥多等特點，恢復血容量以及止血等措施均是保證心臟手術患者生命安全的關鍵，其中恢復血容量最高效的途徑便是輸血。異體輸血是我國主要的輸血方式，但異體輸血可引起免疫抑制，使術后不良反應發生率升高[1-2]?；厥帐阶泽w輸血通過及時回收患者積血，再將回收的血液經過過濾、離心等操作，獲取紅細胞，再將獲取的紅細胞回輸至患者自身體內，可一定程度上降低異體輸血存在的不良反應[3]。但目前關于回收式自體輸血對心臟手術患者凝血功能及炎癥反應的影響仍需進一步探究，基于此，本研究選取126 例擇期行心臟手術患者進行隨機研究，旨在進一步對比分析回收式自體輸血與異體輸血對心臟手術患者的效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2021 年3 月寧夏回族自治區人民醫院收治的126 例擇期行心臟手術患者，按隨機數字表法將其分為試驗組（63 例）、對照組（63 例）。試驗設計經寧夏回族自治區人民醫院醫學研究倫理委員會批準。其中試驗組年齡22 ～47 歲，平均年齡（36.25±4.21）歲；男34 例，女29 例； 體重指數最高26 kg/m2，最低20 kg/m2，平均為（23.01±2.21）kg/m2。對照組年齡23 ～46 歲，平均年齡（36.48±4.20）歲；體重指數最高25 kg/m2，最低21 kg/m2，平均為（22.28±1.23）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合心臟手術指征者；②依從性較好，能夠積極配合治療者；③無輸血禁忌證；④對本研究知情同意，并簽訂知情同意書等。排除標準：①手術不耐受者；②術前行抗凝治療者；③存在嚴重肝腎功能不全者；④患有血液性疾病或免疫缺陷者；⑤意識及認知正常，存在精神疾患者；⑥參與其他相關試驗者等。

1.2 方法

對照組給予常規異體輸血。基于患者出血情況以及相關的臨床指標等，對患者的血型、交叉配血等進行鑒定，再為患者輸入異體血液；選取去白細胞懸浮紅細胞時，輸入的時間選取術后4 h 內，注意異體輸血的成分為紅細胞，劑量最高不過6.0 U。

試驗組給予回收式自體輸血。如果出血量超過全身血容量的20%，可輸入自體血，負壓吸引器收集血液，以1:5 比例將肝素0.9%氯化鈉溶液與血液進行混合，經過多層過濾，回收儲血灌內，若回收量超過800 mL，患者出血后血紅蛋白低于100 g/L，經過離心、凈化等操作，將清洗后的紅細胞回輸給患者，兩組均于輸血后隨訪5 d。

1.3 觀察指標

①凝血功能：輸血后24 h 內、5 d 抽取肘靜脈血3 mL，取全血采用全自動血液檢測儀檢測凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶原時間（APTT）、D-二聚體（D-D）及凝血酶時間（TT）。②炎性因子指標：輸血前、輸血后24 h 內抽取肘靜脈血3 mL，離心處理（速率：3 000 r/min，時間：10 min），取血清采用酶標儀檢測血清中性粒細胞趨化因子-1（CINC-1）、可溶性CD40配體L（sCD40L）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③免疫球蛋白指標：血清制備同②，采用酶標儀檢測血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。④輸血前、輸血后24 h 于患者空腹狀態下進行3 mL 肘靜脈血液采集，經抗凝處理后，采用貝克曼血液分析儀進行紅細胞計數、血小板比容及FIB 指標的測定。⑤分析兩組患者輸血后的不良反應發生情況，包括頭暈、發熱及乏力。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件對數據進行處理。計量資料采用（± s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用頻數（n）、百分比（%）表示，組內及組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組凝血功能比較

與輸血后24 h 內比較，輸血后5 d 兩組全血PT、APTT、D-D 及TT 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組輸血后24 h 內，輸血后5 d 組間比較，PT、APTT、D-D 及TT 差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能比較（± s）

表1 兩組凝血功能比較（± s）

時間組別 例數PT/sAPTT/s輸血后24 h 內 試驗組 6319.55±3.0533.12±3.44對照組 6319.49±3.1233.27±2.53 t 0.1090.279 P＞0.05＞0.05輸血后5 d試驗組 6319.21±4.0634.39±4.42對照組 6320.17±5.0834.41±4.53 t 1.1720.025 P＞0.05＞0.05時間組別 例數 D-D/（mg·L-1）TT/s輸血后24 h 內 試驗組 6329.56±3.3215.88±2.33對照組 6329.57±3.2715.25±2.28 t 0.0171.534 P＞0.05＞0.05輸血后5 d試驗組 6330.36±3.0715.75±2.53對照組 6330.32±3.1016.52±2.43 t 0.0731.742 P＞0.05＞0.05

2.2 兩組炎性因子指標水平比較

輸血前兩組炎性因子指標無顯著差異（P＞0.05）；輸血后24 h 內，兩組血清CINC-1、sCD40L 及TNF-α 水平均高于輸血前，且輸血后24 h 內，試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子指標水平比較（± s）

表2 兩組炎性因子指標水平比較（± s）

注：與輸血前比較，*P ＜0.05。

TNF-α/（ng·L-1）輸血前試驗組 6330.04±3.3237.52±3.216.64±1.63對照組 6330.09±3.3737.47±3.206.58±1.68 t 0.0840.0880.203 P＞0.05＞0.05＞0.05輸血后24 h 內時間組別 例數CINC-1/（pg·mL-1）sCD40L/（pg·L-1）試驗組 6355.53±5.14* 62.23±6.43* 11.89±2.43*對照組 6382.07±8.18* 92.28±9.47* 17.82±2.58*t 21.80520.83713.280 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組免疫球蛋白指標比較

輸血前兩組IgG、IgM 水平無顯著差異（P＞0.05）；輸血后24 h 內，兩組血清IgG、IgM 水平低于輸血前，且輸血后24 h 內試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫球蛋白指標比較（± s, g/L）

表3 兩組免疫球蛋白指標比較（± s, g/L）

注：與輸血前比較，*P ＜0.05。

時間組別例數IgGIgM輸血前 試驗組6313.38±1.221.26±0.28對照組6313.34±1.201.23±0.27 t 0.1860.612 P＞0.05＞0.05輸血后24 h 內試驗組6312.46±1.20*1.13±0.23*對照組6311.30±1.93*1.01±0.20*t 4.0513.125 P＜0.05＜0.05

2.4 兩組血液流變學分析

輸血前，兩組在紅細胞計數、血小板比容及FIB 方面的差異比較無統計學意義（P＞0.05）；輸血后，兩組血液流變學相關指標均有所下降，與輸血前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。但兩組輸血后的組間差異比較無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組免疫球蛋白指標比較（± s）

表4 兩組免疫球蛋白指標比較（± s）

注：與輸血前相比，*P ＜0.05。

時間組別 例數 紅細胞計數/（×1012·L-1） 血小板比容/% FIB/（g·L-1）輸血前試驗組 634.21±0.500.52±0.113.32±0.63對照組 634.18±0.480.50±0.123.29±0.59 t 0.3440.9750.276 P＞0.05＞0.05＞0.05輸血后24 h 內試驗組 633.40±0.40*0.42±0.06*2.27±0.36*對照組 633.38±0.41*0.40±0.09*2.32±0.30*t 0.2771.4680.847 P＞0.05＞0.05＞0.05

2.5 兩組不良反應分析

輸血后試驗組發生頭暈和乏力各1 例，不良反應總發生率為3.17%，低于對照組的12.69%，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較（例）

3.討論

心臟手術為臨床常見大型手術之一，具有操作時間長與術中出血量大的特點，患者多需要術中輸血。輸入一定血量可以維持患者基礎生命體征，同時還能有效改善患者預后情況，但是目前存在的問題是異體紅細胞資源比較短缺，一定程度上增加患者感染的風險[4-5]。由此，積極尋找有效的輸血治療方式，成為目前研究主要方向之一。

臨床常用輸血方式為異體輸血，其通過輸入他人的新鮮血液或庫存血，以及時補充患者血容量。但我國目前血庫血源供應緊張，且異體輸血和異體器官移植較為類似，可對心臟手術患者免疫系統造成負面影響，并且出現過敏、溶血等不良反應的風險較大[6-7]。隨著輸血技術的不斷成熟，以及業界對心臟手術的研究深入，發現回收式自體輸血技術與傳統異體輸血相比，可有效避免患者因輸血感染傳染病以及異體輸血反應，在一定程度上解決特殊血型（RH 陰性）供血難題，尤其降低了突發大出血和有關供血緊缺的風險，為廣大需要心臟手術的患者保駕護航?；厥帐阶泽w輸血將從患者機體內抽取的血液經過離心、過濾等一系列操作獲取紅細胞，再經過清洗等回輸至患者體內，能夠有效為患者補充血容量。與異體輸血相比，回收式自體輸血能夠在一定程度上降低相關傳染性疾病的傳播；同時還解決了血液資源短缺的問題；且回收式自體輸血其輸血效果更優，由于此種輸血方式盡可能清洗組織碎片等，血液內含有的血小板數目??；血小板聚集以及內外源性凝血系統等共同進行凝血和止血等，短時內血小板數目下降，但是凝血因子等處于正常水平，依舊能夠維持患者凝血功能，對心臟手術患者凝血功能影響較小[8]。本研究中輸血后5 d 兩組全血PT、APTT、D-D 及TT 水平比較無顯著差異（P＞0.05），試驗組輸血后24 h 內血清CINC-1、sCD40L 及TNF-α 水平低于對照組（P＜0.05），提示與異體輸血相比，回收式自體輸血不會對心臟手術患者的凝血功能產生影響，且回收式自體輸血對術后炎癥反應的激活具有一定抑制作用，與既往研究結果[9]相符。Ig 為身體免疫系統的重要組成，其中IgM 可起到免疫防御作用，IgG 主要參與初級免疫應答，IgG 與IgM 水平越高，代表患者免疫功能越好。本研究發現，試驗組輸血后24 h 內血清IgG、IgM 水平高于對照組，提示與異體輸血相比，回收式自體輸血可有效增強心臟手術患者非特異性免疫功能?？紤]其原因可能為，異體輸血存儲的血制品易產生大量生物活性因子，其中部分物質會對心臟手術患者免疫功能產生抑制作用，影響淋巴細胞亞群間的平衡。但回收式自體輸血無需存儲，有利于減少生物活性因子的產生，不會對機體免疫功能產生明顯的抑制作用，進而可改善患者非特異性免疫功能，提高其抗感染能力，促進患者術后恢復[10]。此外，本文結果還顯示，兩組輸血后的紅細胞計數、血小板比容及FIB 均低于輸血前，但組間差異不顯著（P＞0.05）；試驗組輸血后發生頭暈、乏力等不良反應的患者占比為3.17%，相比于對照組指標更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分說明對心臟手術患者實施回收式自體輸血，對機體的血液流變學影響較小，且能在一定程度上降低患者發生頭暈、乏力等不良反應的概率，輸血安全性良好[11]。

綜上所述，對心臟手術患者應用回收式自體輸血可在不影響凝血功能的基礎上，抑制炎癥反應，改善患者的免疫功能。但本研究仍存在不足之處，如納入病例較少，可能對統計結果造成偏倚，因此，臨床可擴大納入樣本量，以進一步證實結果的準確性。