引導式教育聯合康復護理對腦癱患兒康復效果的影響①

于 曉，張 雯，劉 丹

(河南省商丘市第一人民醫院小兒康復科，河南 商丘476000)

腦癱是指出生前到出生后1個月以內由天生發育缺陷或非進行性腦部損害等因素導致的中樞神經障礙綜合征，臨床表現為不同程度的智力缺陷、精神障礙、行為異常、運動障礙、語言障礙等，嚴重影響患兒身體發育及生命質量[1,2]。臨床常給予患兒運動訓練、語言療法、作業療法等康復訓練，但患兒年齡尚小，單純的康復訓練較為被動，患兒積極參與性低，需給予有效調整措施，提升患兒積極性。引導式教育是根據患兒具體情況給予積極引導教育，可提升患兒參與感[3]，故本研究旨在觀察引導式教育聯合康復護理對腦癱患兒康復效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-03～2021-03我院腦癱患兒96例作為研究對象，依據隨機數字表法分為研究組48例和對照組48例。研究組男27例，女21例，年齡3～9歲，平均(5.33±0.83)歲；對照組男26例，女22例，年齡2～10歲，平均(5.15±0.79)歲。兩組患者性別、年齡基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：腦癱診斷符合《腦性癱瘓的病因學診斷策略專家共識》[4]標準；年齡2～10歲；無器質性病變患兒；家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：伴肝、腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤、癲癇患兒；小兒麻痹、肌肉萎縮、重癥肌無力患兒；智力嚴重低下患兒；合并先天性疾病、遺傳病患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予患兒常規康復護理，護理人員評估患兒病情，根據患兒病情給予康復訓練和理療，包括中頻率脈沖治療、運動療法、語言療法、電磁場療法等，給予患兒家屬用藥、飲食、康復指導。每周給予患兒康復訓練2次，連續護理6個月。

1.3.2 研究組：在對照組基礎上給予患兒引導式教育聯合康復護理，具體如下：A：首先，護理人員需與患兒建立信任、親和關系，多擁抱患兒，與患兒嬉戲、玩耍，為患兒唱歌等，拉近與患兒的距離，建立親近、信任感，利于患兒后續配合，也可吸引患兒對自己的注意力，在嬉戲、玩耍時可與患兒互動，引導患兒抓握、站立、行走，提升患兒應物能力。B：對于年齡較小、行動能力差的患兒，通過口令、行為等方式引導患兒進行體位擺放、轉移、抬頭、抬手等動作，可將小玩具懸掛于較高或者較遠的床沿、墻壁等處，引導患兒趴過或走過去伸手抓握。對于可行走、站立患兒，給予蹲下起立訓練、上下樓梯訓練、蹲馬步訓練、爬行訓練等，強度以患兒耐受為宜。C：可反復播放或者唱簡單兒歌，訓練患兒節律性，在多次反復播放或唱的過程中盡力引起患兒的注意力，引導其開口同唱，或多與患兒對視、溝通，刺激其感官及語言，引導其開口說話，訓練其語言表達能力，對于可開口說話患兒，在其開口說話途中，對其表達錯誤進行糾正。D：引導患兒穿衣、脫衣、洗漱、如廁等，對于表現良好患兒，多給予語言鼓勵及感興趣物品獎勵，提升其積極性。E：給予患兒家屬日常生活引導，在患兒進行康復訓練途中也引導患兒家屬跟著學習，指導其時常運用于生活中，進而加強訓練。每周2次，連續護理6個月。

1.4 觀察指標

(1)給予患兒粗大運動功能評定量表(GMFM)[5]評價，該量表包含翻身和臥位的A區(17題)、坐位的B區(20題)、跪和爬的C區(14題)、站立的D區(13題)、跑跳及行走的E區(20題)，每題0～3分，分數越高，患兒區功能恢復越好。(2)給予患兒《殘疾兒童綜合功能評定量表》[6]評價，該量表包含社會功能、自理動作、認知功能、語言功能、運動功能，每項10題，每題2分，分數越高，患兒各項功能恢復越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 GMFM評分

護理前，兩組患者A區、B區、C區、D區、E區評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者A區、B區、C區、D區、E區評分升高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后GMFM評分比較分)

2.2社會功能、自理動作、認知功能、語言功能、運動功能評分

護理前，比較兩組患者社會功能、自理動作、認知功能、語言功能、運動功能評分(P>0.05)，差異無統計學意義；護理后，兩組患者社會功能、自理動作、認知功能、語言功能、運動功能評分升高(P<0.05)，研究組社會功能、自理動作、認知功能、語言功能、運動功能評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后社會功能、自理動作、認知功能、語言功能、運動功能評分比較分)

3 討論

腦癱是多因素導致的中樞神經功能發育缺陷疾病，在嬰幼兒多見，患兒多伴隨語言障礙、運動障礙、智力低下等，但患兒大腦還處于發育階段，各種因神經損傷所致的語言、運動、智力障礙均未被固化，給予有效的康復訓練可促進其逐漸康復，臨床常見的康復措施有中頻率脈沖治療、運動療法、語言療法、電磁場療法等[7]，可糾正異常運動模式，阻斷原始反射，重建正常的運動及主動運動系統反饋機制，促進患兒肌張力正常化，具有較好康復作用，但對于年齡較小的兒童而言，其配合度較差，多數康復過程均處于被動狀態，主動參與度較低，并不利于患兒康復[8]。

引導式教育模式對患兒的康復訓練以引導方式進行，訓練過程以患兒為主體，通過患兒感興趣的事或物引導患兒進行肢體運動、語言表達，將訓練與日常生活相結合，減少康復訓練的刻意感，減少患兒排斥感，提升患兒參與積極性，通過一系列的習作序列與練習，促進患兒運動、語言、體能等全面同步發展；引導式教育模式的基礎是與患兒建立足夠的親切感、信任感，將患兒的注意力專注于護理人員，跟隨護理人員進行各種康復訓練，才能起到引導效果。本研究結果表明：研究組A區、B區、C區、D區、E區評分高于對照組，研究組社會功能、自理動作、認知功能、語言功能、運動功能評分高于對照組，說明引導式教育聯合康復護理腦癱患兒，可改善患兒各區域運動功能、社會功能、自理動作、認知功能、語言功能。

綜上所述，引導式教育聯合康復護理腦癱患兒，可改善患兒各區域運動功能、社會功能、自理動作、認知功能、語言功能，提升康復效果，值得推廣。