個體化護理干預(yù)對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的影響①

張鵬宇，常曉盼，楊 曉

(鄭州市骨科醫(yī)院，1.骨科，2.微創(chuàng)脊柱科，河南 鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥是指患者在多種因素作用下導(dǎo)致椎間盤出現(xiàn)變形、髓核突出、纖維環(huán)破裂，使脊髓、神經(jīng)根等受到壓迫、刺激，最終造成局部發(fā)生水腫、黏連、無菌性炎癥，引發(fā)腰部疼痛和下肢疼痛[1]。臨床上治療腰椎間盤突出癥主要方式是手術(shù)、保守治療兩種，其中保守治療包含推拿、針刀、針灸、牽引等，其中針刀治療應(yīng)用最多[2,3]。個體化護理可以鞏固針刀治療的效果，加快患者恢復(fù)[4]，因此，本研究采用個體化護理干預(yù)行小針刀治療的腰椎間盤突出癥患者，觀察其對患者腰腿痛復(fù)發(fā)情況、生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院行小針刀治療的腰椎間盤突出癥患者76例(2018-10～2020-10)，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采用個體化護理干預(yù)。觀察組男20例，女18例，年齡33～67(47.18±5.42)歲，病程3個月～7年，平均(3.34±1.13)年；對照組男21例，女17例，年齡35～68歲，平均(47.45±5.53)歲，病程4個月～7年，平均(3.45±1.22)年，兩組患者性別、年齡、病程等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；存在腰部長期疼痛者；年齡30～70歲；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：癥狀嚴(yán)重出現(xiàn)大小便失禁者；合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；患有嚴(yán)重心臟病者；存在智力缺陷者；存在嚴(yán)重腰椎骨質(zhì)疏松者；存在壓縮性骨折者；存在脊柱腫瘤、結(jié)核者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者行小針刀治療，術(shù)后采用常規(guī)護理干預(yù)患者。監(jiān)測生命體征，疏導(dǎo)患者心理狀態(tài)，術(shù)前指導(dǎo)患者手術(shù)中的配合要點，術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。

1.3.2 觀察組：患者行小針刀治療，術(shù)后采用個體化護理干預(yù)患者。根據(jù)患者年齡、性別等制定相應(yīng)的護理計劃，內(nèi)容包括：①個性化健康教育：宣傳冊、座談會、講座、個別教育等方式進行健康教育，根據(jù)患者的學(xué)習(xí)意愿給予相應(yīng)的健康教育，對所有患者講解椎間盤突出癥的相關(guān)疾病知識(發(fā)病機制、體征、癥狀、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練等)、小針刀治療的相關(guān)知識，加強教育患者認知薄弱的部分。對于學(xué)習(xí)意愿強烈的患者，可以講解骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防、常規(guī)補鈣等針推科相關(guān)知識。②個性化心理護理：術(shù)前向患者詳細講解手術(shù)知識，消除患者的焦慮心理，增加患者的治療信心，術(shù)后及時與患者進行溝通，進行心理疏導(dǎo)，使患者處于良好的心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者進行深呼吸，使肌肉放松，將注意力放松，直至患者能夠自如的放松肌肉，轉(zhuǎn)移注意力，避免發(fā)生不良情緒。③針孔護理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的傷口變化，保持針孔處于干燥狀態(tài)，避免誘發(fā)感染，若發(fā)生感染及時處理。囑患者術(shù)后3d才可洗澡，且不能劇烈運動。④飲食護理：術(shù)后給予患者清淡、易消化的食物，囑患者忌食辛辣等刺激性食物。⑤個性化康復(fù)鍛煉：按照患者的日常生活習(xí)慣、恢復(fù)情況制定個性化的功能鍛煉?；颊咝g(shù)后臥床期間，指導(dǎo)患者進行翻身訓(xùn)練；待患者能下床活動后，加強鍛煉，如指導(dǎo)患者行腰背肌鍛煉、直腿抬高訓(xùn)練，每日30次，疼痛耐受度低的患者則每日15次，堅持鍛煉2個月(囑患者出院后檢測鍛煉)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表SF-36[6]評價，該量表包含總體健康、生理功能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、活力等6個維度，共36個條目，各維度總分均為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。(2)殘余腰腿痛及復(fù)發(fā)情況：患者出院后隨訪2個月，囑患者每周回院復(fù)診1次，每周電話隨訪1次，記錄患者殘余腰腿痛、殘余腿痛、腰腿痛復(fù)發(fā)的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分對比

兩組患者護理前的總體健康、生理功能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、活力評分無差異(P>0.05)；兩組患者護理后的總體健康、生理功能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、活力評分升高(P<0.05)，觀察組比對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分對比分)

注：與本組護理前相比較，aP<0.05。

2.2 腰腿痛殘余及復(fù)發(fā)情況

殘余觀察組腰腿痛、殘余腿痛、腰腿痛復(fù)發(fā)例數(shù)少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腰腿痛殘余及復(fù)發(fā)情況對比[n=38,n(%)]

2.3 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為92.11%，高于對照組的68.42%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n=38,n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)中屬于“關(guān)節(jié)痛”等范疇，認為該病是由于患者腰肌勞損、突發(fā)性外傷、外感風(fēng)寒等原因?qū)е禄颊哐?、腿部發(fā)生脈絡(luò)阻塞、氣滯血瘀，氣血不通，引起患者腰腿部疼痛[7]。因此，治療該疾病應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主。小針刀治療可以通過針刺來活血化瘀、疏通脈絡(luò)，同時還可以通過刀來局部切割、松懈核髓突出后壓迫的軟組織和筋膜，將患者肌肉、韌帶間黏連的組織分離，改善患者局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，緩解患者疼痛癥狀，從而治療腰椎間盤突出癥[8]。但部分患者在小針刀治療過程中會出現(xiàn)心悸、血壓升高、暈厥等不良反應(yīng)，因此，在應(yīng)用小針刀治療時需要做好相關(guān)的護理工作，以確保小針刀療法的順利完成[9]。優(yōu)質(zhì)護理可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。個體化護理根據(jù)患者的病情不同，給予針對性的健康教育、心理護理、針孔護理、飲食護理、功能鍛煉等措施，其中心理護理可以消除患者術(shù)前焦慮、緊張等不良情緒，提高患者治療配合度，有利于小針刀治療的順利進行，針孔護理和功能鍛煉可以降低患者發(fā)生殘余腰腿痛、殘余腿痛、腰腿痛復(fù)發(fā)，促進患者術(shù)后康復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)護理干預(yù)后，兩組患者總體健康、軀體疼痛、生理功能、生理職能、社會功能、活力評分均高于護理前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，說明采用個體化護理干預(yù)可以提高小針刀治療的腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者中殘余腰腿痛、殘余腿痛、腰腿痛復(fù)發(fā)的例數(shù)少于對照組(P<0.05)，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明采用個體化護理干預(yù)可以降低行小針刀治療的腰椎間盤突出癥患者殘余腰腿痛、殘余腿痛、腰腿痛復(fù)發(fā)的概率，提高護理滿意度。

綜上所述，個體化護理干預(yù)行小針刀治療的腰椎間盤突出癥患者，可以提高患者的生活質(zhì)量，降低患者殘余腰腿痛、殘余腿痛、腰腿痛復(fù)發(fā)的概率，提高護理滿意度。