共同照護策略在食管癌放療患者護理中的應用①

石 瑩

(安陽市人民醫院腫瘤放療科,河南 安陽 455000)

食管癌是一種原發性的食管惡性腫瘤，發病率與病死率均極高，我國是世界上食管癌高發地區之一[1]。大多數患者病發時已經較為嚴重，可采取的有效治療手段不多，其中最常用來控制腫瘤進展的治療方案是放射治療[2]。最新研究結果證實，通過放療可以一定程度上控制癌變細胞的繼續生長發展，但是對于病變區域周圍的正常細胞也是有所影響的，存在一定的放療副作用，對患者的日常生活質量也有所影響[3]。共同照護策略這個概念最初誕生于英國，后由臺灣在上個世紀90年代引進，最開始應用于糖尿病這種慢性疾病的日常護理，是由醫生、營養師、護士等眾多專業人士組建的團隊，在診療過程中為患者提供規范統一的護理模式[5]。從理論上完成了對食管癌放療患者護理的標準化、連續性及統一性。本研究選取了我院2018-03～2020-03共153例收治的食管癌放療患者，分析了共同照護策略干預在食管癌放療患者護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-03～2020-03收治入院的食管癌放療患者153例，采用系統隨機化法均分為觀察組76例和對照組77例，兩組基本情況均衡可比(P>0.05)，見表1。納入標準：①符合診斷標準[6]；②年齡31～75歲；③患者自愿加入共同照護，并簽署相關知情同意書。排除標準：①患者有意識及溝通障礙且日常無法定監護人陪同；②出現嚴重并發癥及精神疾病患者。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 護理方法

對照組患兒進行常規醫療護理，密切觀察患者的病情變化，對患者給予用藥及生活指導。觀察組在常規的基礎上予以共同照護策略干預，具體措施如下。

1.2.1 將研究對象納入數據庫:治療前后定期采用自制《患者一般資料調查問卷》收集患者的一般資料，自制《患者對共同照護就醫感受調查問卷》了解患者的就診感受及需求，生活質量簡易量表了解患者的生活質量需求。

1.2.2 共同照護:(1)共同照護團隊建立。共同照護模式由醫師、護士、營養師等專業人士組成的與患者直接對話的管理模式。成員在項目開始前均統一接受相關培訓，確保護理的規范合理。(2)健康管理方法。就診或復診時，由相關醫護人員建立“病友微信群”，每周定時推送疾病的相關知識，患者可線上咨詢交流；定期進行隨訪，并給予患者相應的護理指導：康復指導和預防并發癥。(3)信息錄入：患者所有化驗結果、評估結果、錄入病歷等信息均整合并記錄到醫院共同照護系統中,以便更加全面系統地健康管理患者。

1.3 觀察指標

①護理干預后滿意度：護理即將結束時，進行自制護理工作滿意度調查問卷，讓患者對護士們的日常工作進行評價反饋，滿分百分制，總分>90分為滿意，基本滿意70～90分，總分<70分為不滿意；②生活質量：根據生活質量簡易量表(SF-36)[7]進行評價，其中內容包括生理功能、心理功能以及社會環境功能，單項滿分為100分，分數越高，生活質量越好；③不良反應：分別記錄下兩組患者在不同的護理干預輔助后并發癥：放射性肺炎、放射性食管炎、放射性皮炎及食管梗阻等出現的例數及百分比。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件處理，對研究數據進行χ2檢驗(計數)、t檢驗(計量)以及秩和檢驗(等級)，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理人員工作的滿意度比較

兩組臨床滿意度分別為92.11%和79.22%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者對護理人員工作的滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療后，兩組生活質量評分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組增長幅度更大(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較分)

2.3 兩組并發癥發生率比較

治療后，觀察組治療后出現放射性食管炎和放射性皮炎的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

中國的食管癌患病率逐年增高，而控制率卻相對較低，作為危害嚴重的重大惡性疾病，其治療與護理均需重視。研究表明，我國確診的食管癌患者中，90%處于病發的中晚期，此時的患者需要承受旁人難以忍受的痛苦，不規范治療與護理未能有效的起到作用[8]。

本次研究通過利用共同照護策略與普通護理對食管癌放療后患者的管理效果，結果顯示兩組均對食管癌放療后患者的治療有一定的效果但前者的干預效果更加明顯，觀察組的滿意程度、生活質量、并發癥發生率方面相比對照組更有優勢(P<0.05)。共同照護策略作為目前新型護理模式，傳達的是由專業人員協力合作，通過衛教管理，讓病患本身有充足的意愿與能力去執行日常管理，以維護自身的健康與生活品質?；ヂ摼W數據管理、移動醫療與患者管理的結果實現了患者與醫生的即時性溝通與病癥處理。據相關資料表明，放療在惡性腫瘤的臨床治愈效果有很大程度的積極作用，但也同時存在放射性損傷等副作用，有效護理至關重要[9]。以患者為中心，整合多學科專業人員對患者進行全病程、綜合、持續管理，保證其全面性、系統化、規范化，填補了院外管理的空白，一定程度上解決了相關疾病的管理細節的問題。

綜上所述，共同照護策略應用于食管癌放療患者過程中可以提高患者的生活質量,減少其他并發癥的發生率，具有突出的臨床應用價值，值得推廣。