有氧操聯合持續心理干預對乳腺癌化療患者焦慮抑郁情緒及免疫功能的影響①

杜小娟,李 晶,郭艷麗,張紅穎

(安陽市婦幼保健院乳腺科,河南 安陽 455000)

乳腺癌是一種嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，發生于乳房腺上皮細胞，原位癌不會有生命危險，但在乳腺癌發生后，細胞之間的連接變得松散，進而出現脫落，脫落的癌細胞會隨著淋巴液或者血液進行轉移，當癌細胞轉移到心臟、腦等重要的臟器時，會威脅患者的生命安全[1]。化療是乳腺癌的主要治療手段之一，但是化療藥物的非特異性細胞毒作用的特點，在殺死腫瘤細胞的同時對正常的細胞造成損傷，造成機體免疫功能下降，進而出現惡心嘔吐等胃腸道反應，貧血、脫發等不良反應，在乳腺癌的化療治療中身體的不適表現，不良反應的發生等因素，對患者情緒影響較為明顯，導致患者消極對待病情，不配合治療，加重疾病對生活質量的影響。臨床常規的康復指導，雖然有利于促進患者恢復，但無法改善患者情緒，及其對患者生活質量的影響[2]。有氧操可調節血液微循環，對免疫系統有一定的干預效果。持續心理干預能夠增加患者對疾病的適應性，改善患者的負性情緒。本文旨在探討乳腺癌化療患者采用有氧操聯合持續心理干預的方法對患者治療過程中的情緒影響，以及對患者預后免疫水平的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2017-01～2020-01共92例乳腺癌化療患者根據干預方法不同進行分組，對照組46例，觀察組46例。對照組年齡27～62歲，平均(40.56±8.26)歲；病程4～13個月，平均(8.73±2.35)個月；TNM分期：Ⅰ期5例(10.87%)，Ⅱ期14例(30.43%)，Ⅲ期15例(32.61%)，Ⅳ期12例(26.09%)；浸潤性小葉癌18例(39.13%)，浸潤性導管癌28例(60.87%)。觀察組年齡29～68歲，平均(41.73±7.85)歲；病程5～14個月，平均(9.21±2.54)個月；TNM分期：Ⅰ期4例(8.70%)，Ⅱ期13例(28.26%)，Ⅲ期16例(34.78%)，Ⅳ期13例(28.26%)；浸潤性小葉癌17例(34.69%)，浸潤性導管癌29例(63.04%)。對照組和觀察組在患者例數、年齡及癌癥分型等無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①患者各項臨床癥狀支持乳腺癌的診斷[3]；②血常規、肝腎功能正常；③自愿參與，并知情同意。排除標準：①患者合并其他惡性腫瘤；②患者合并嚴重器質性病變；③患者合并精神障礙。

1.2 治療方法

對照組：給予康復指導。包括常規的用藥注意事項、飲食指導、乳腺癌相關知識的宣教，告知患者疾病的發展和治療進展，給予一定的人文關懷，鼓勵患者積極治療。指導持續8周。

觀察組：給予有氧操聯合持續心理干預。有氧操，動作包括移動加抬腿、移動加踏跳、移動加屈伸和方向性移動結合關節大繞環和振臂，動作宜輕柔緩慢，每個動作持續5s左右，每次20～30min，持續8周。持續心理干預，(1)主動與患者溝通，告知患者注意事項、病情等知識，提高患者對治療的認知度。(2)根據患者的具體心理問題，針對性的分析并給及疏導，并可講解成功案例提高患者治療信心。(3)根據患者喜好選擇看電視、聽音樂等娛樂方式，放松患者身心，分散患者在疾病上的注意力。(4)與家屬積極溝通，使鼓勵家屬參與到患者的治療過程中，指導家屬給予患者支持和關心，增加患者心理歸屬感。干預周期為8周。

1.3 觀察指標

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者干預前后自身情緒比較

觀察組患者SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較分)

2.2 兩組患者免疫功能比較

干預前，兩組患者免疫功能指標比較(P>0.05)，干預后，兩組患者免疫功能指標均減少，但觀察組患者實施干預后免疫功能水平大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組乳腺癌化療患者免疫功能指標比較分)

3 討論

乳腺癌是婦科最常見的一種惡性腫瘤，由于乳腺癌淋巴管網及血供豐富，其發病率和死亡率均較高，并逐年上升[4]，嚴重威脅女性的健康。化療是治療乳腺癌的一種重要手段，但化療藥物具有細胞毒性，對靶細胞的選擇性較差，可殺傷正常細胞，導致機體免疫功能下降[5]，可出現惡性、腹瀉等不良反應。化療的不良反應、生命終末期的恐懼和疾病本身的影響等因素易誘發患者不同程度的焦慮抑郁情緒，影響治療進程。常規康復指導內容有限，針對性弱，對患者的作用有限[6]。有氧操可提高患者身體素質，在運動中獲取舒適體驗，促進情緒良性發展，改善自主神經平衡，利于免疫功能的正常發揮。對患者實施持續心理干預，有助于改善神經遞質釋放水平，增強機體免疫功能。本文結果表明，有氧操聯合持續心理干預可降低患者消極情緒，進而從側面提高患者免疫功能。

化療期間產生的脫發、疲倦等不良反應、疾病進展和腫瘤對生命的威脅等因素的影響，患者易誘發不同程度的焦慮抑郁情緒[7]。SAS、SDS可有效評價患者焦慮抑郁嚴重程度。本文研究結果顯示，實施干預后兩組患者SAS、SDS評分均有所改善，但觀察組患者各項評分結果小于對照組，說明對乳腺癌化療患者實施有氧操聯合持續心理干預，可改善患者焦慮抑郁程度。有氧操可以使體內毒物質通過汗液分泌出，并促進交感神經興奮，增加機體腎上腺素含量，使患者獲取愉快的體驗，同時刺激患者大腦內啡肽的分泌，使患者產生輕松舒適的體驗，從而轉移患者對焦慮抑郁的注意力，有利于擺脫負性情緒的影響，降低患者焦慮抑郁程度。持續心理干預可與患者積極溝通，給予患者足夠的信息支持，建立信任和互相尊重的護患關系，幫助患者取得家庭的鼓勵，給予針對性心理干預，協助患者解決面對的問題，從而改善患者焦慮抑郁情緒。與白瑩[8]的研究結果一致，其研究結果表明心理干預可顯著改善患者焦慮抑郁情緒。

化療藥物的毒副作用會不同程度的影響患者的免疫功能，化療過程中的不適感導致患者焦慮抑郁情緒的產生，焦慮抑郁情緒可影響神經遞質分泌、運動、飲食等，進一步影響患者免疫功能，形成惡性循環[9]。本文結果顯示，干預后，兩組患者免疫功能指標均減少，但觀察組患者免疫功能指標大于對照組，說明乳腺癌化療患者采用有氧操聯合持續心理干預的方法可改善患者免疫功能。有氧操可改善患者自主神經平衡，增加副交感神經興奮性，抑制對人體有害的自由基的生成，有氧操還可改善炎癥反應，促進骨骼肌釋放肌肉因子從而改善機體炎癥反應，調控外周血細胞功能狀態從而減輕機體炎癥反應，利于患者免疫功能的正常發揮。持續心理干預，緩解患者焦慮抑郁情緒，提高機體副交感神經活性，抑制應激激素的分泌，緩解患者應激反應，糾正免疫失衡，改善免疫功能。與張志茹等[10]的研究結果一致，其研究結果表明心理干預可改善患者免疫功能。

綜上所述，乳腺癌化療患者采用有氧操聯合持續心理干預的方法可興奮交感神經，轉移患者注意力，緩解患者焦慮抑郁情緒，改善患者免疫功能。