PDCA循環管理對醫院消毒供應室護理質量及醫院感染的影響①

李曉云，王偉恒，鄒 玫

(福建省立醫院消毒供應中心，福建 福州 350001)

消毒供應室是醫院供應無菌敷料、用品、器械的重要科室，主要工作包括清洗、消毒及包裝醫院可回收利用的物品、器械[1]。消毒供應室工作質量直接影響醫療護理質量和患者安危，為了降低因醫療用品器械造成的事故，應積極增強對消毒供應室的護理，提高護理質量，以預防感染[2,3]。因此我院優化了對消毒供應室的護理管理，于2018-10～2019-02對消毒供應室采取PDCA循環管理模式，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-10～2019-02我院消毒供應室護理人員共24例，其中男3例，女21例；年齡25～47歲，平均(33.45±4.17)歲；學歷：大專18例，本科6例。所有工作人員均知情并自愿參加本次調查研究。納入標準：根據國家衛生部門的相關規定，人員需經過感染管理專職培訓且合格。科室借助排氣壓力蒸汽滅菌器對用品、器械等進行消毒，并檢測消毒供應室的空氣質量和治療器械質量。

1.2 方法

PDCA循環管理分為計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理總結(A)。具體操作措施如下：(1)制定計劃(P)。在消毒供應室日常工作執行的基礎上，根據消毒供應室管理目標制定質量管理計劃。成立質量監控小組，收集并記錄各科室反饋信息，對滿意度情況、臨床意見、科室質量改進情況、護士長查房記錄及發現的問題等進行針對性歸納分析。歸納的問題主要包括：①管理不規范。消毒供應室沒有規定具體工作步驟，管理不規范，未按制度執行流程，清洗工作較薄弱，未按時更新設施的配備。②缺乏風險意識。對工作過程中的安全隱患認識不足，缺少對潛在風險的預防，沒有足夠重視不良事件的發生。③缺乏防護意識。護理人員缺乏自我防護意識和安全管理相關知識，容易暴露職業造成醫源性感染。④技術較弱。缺乏對可重復使用的醫療物品、器械的清洗消毒的合理規范技術。制定目標：根據醫院具體情況，制定規范操作流程和消毒隔離制度，消毒供應室、護理部、手術室、感染管理科聯合，對各科室臨床用品使用需求進行調查，調查后需對各科室分時間短及病區供應用品，并規范工作過程，使管理模式具有標準性、科學性、規范性。降低因滅菌消毒造成的影響，有效合理抑制醫院感染自源頭。(2)實施計劃(D)：各崗位均設立一名組長，責任落實到個人，以增強組長責任心，由專人監督，記錄管理質量并分析反饋，及時處理問題。具體執行步驟如下：①組織全體工作人員進行培訓。②規范執行安全防護措施，加大管理手衛生情況，牢記處理意外傷害的過程。③對污染器械需要密閉回收，嚴格做到轉通道、專人、專車收送，在污染區即核查、分類處理。使用正確流程清洗，各環節需嚴格檢查質量以確保清洗效果；消毒員按時監測生物以保證滅菌質量，運行設備前需進行安全檢查。無菌間設置專人管理，無菌物品根據時間順序分架存放，需做清除標志，固定放置位置。④每天測量消毒劑濃度，按時針對空氣、物體進行細菌學監測。⑤常與各科室溝通情況，調查科室的滿意度情況，征求建議與意見。(3)檢查(C)：各崗位見互相制約，自查，增加檢查頻率，針對問題進行全面整改。各崗位每日自查，組長每日抽查，質量監控小組每月進行專項檢查，每季度執行一次全面檢查。將檢查結果作為考核項目，根據結果達標程度決定獎罰，以保持人員工作熱情。(4)處理總結(A)：質量監控小組在每月檢查后將檢查結果召開討論會，公布結果，對問題進行通報，完善改進措施，以免相似問題再次發生。會議后分析匯總PDCA管理模式進程，實現程序化。

1.3 觀察指標

①質量監控小組分別于PDCA循環管理模式開展前后各抽檢消毒樣品500批次，記錄器械消毒合格率、器械清洗合格率、器械包裝合格率；并各抽取510例患者，記錄PDCA循環管理模式開展前后醫院性感染情況。②在PDCA循環管理模式開展前后向各科室發放自制的消毒供應室管理質量的調查問卷，問卷內容包含5個項目，分別有消毒滅菌操作、醫院感染監測、醫療廢物管理、抗菌藥物管理，每個項目10～30分，分數越高表示管理質量越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 醫療器械管理及醫院感染

管理后，器械消毒合格率、器械清洗合格率、器械包裝合格率與管理前相比明顯較高，且醫院感染率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 管理前后醫療器械管理情況及醫院感染情況對比[n=500,n(%)]

2.2 管理質量

管理后，消毒供應室工作人員在消毒滅菌操作、醫療廢物管理、醫院感染監測、抗菌藥物管理方面的評分與管理前相比較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 管理前后管理質量評分比較分)

3 討論

醫院感染是較為嚴重的公共衛生問題，目前已受到醫院質量管理的關注[4]。消毒供應室的主要工作內容有清洗、消毒及包裝醫院可回收利用的物品、器械以保證消毒供應室的護理質量及避免醫院感染[5，6]。PDCA循環管理模式的特點主要是運用科學的綜合管理措施，用于消毒供應室，以提高整體護理質量，進入下一個PDCA循環。PDCA循環管理，首先通過制定計劃，使得工作人員心中有規范，按照規范開展工作，相比實施管理前，工作效率得到一定程度的提高。緊接著落實各項計劃，根據每個工作項目不同流程特點，設立組長，監督指導計劃執行情況。將責任落實到個人，提高人員責任感，發現問題及時制定措施并改善。加強檢查力度，對清洗、消毒、包裝等工作進行嚴格監測，記錄分析管理質量，以促進問題改進，降低風險事件發生率。與各科室間交流溝通意見建議，針對科室見不滿意的方面進行改善[7，8]。最后通過檢查召開經驗總結會，吸取教訓，持續解決問題，提高工作質量并積累良好經驗，使工作更具有標準規范性，應用于下一個PDCA循環。本次研究結果表明，在開展PDCA循環管理模式前，消毒供應室器械消毒合格率、器械清洗合格率、器械包裝合格率欠佳，且醫院感染率較高，開展PDCA循環管理模式后，各項指標均優于管理前。同時，在消毒滅菌操作、醫療廢物管理、醫院感染監測、抗菌藥物管理方面的評分與管理前相比較高，由此可見，PDCA循環管理模式可有效提高管理質量。綜上所述，對醫院消毒供應室實施PDCA循環管理模式，能夠提高消毒供應室管理質量，降低醫院感染。