多b值DWI-MRI聯合T2WI評估局部晚期宮頸癌新輔助化療效果研究①

徐 焱，劉金來

(焦作市第二人民醫院磁共振室 ，河南 焦作 454001)

宮頸癌(Cervical cancer，CC)主要由人乳頭狀瘤病毒感染所致，可導致患者出現陰道流血、頭暈、乏力等，影響患者身心健康[1]。早期CC患者以根治性手術治療為主，輔以化療，而晚期患者受制于身體狀況及腫瘤發展等因素，多選擇化療，以延長生存期。既往評估CC療效主要基于腫瘤形態學改變，而腫瘤的形態學改變滯后與功能改變，無法及時評估患者病情變化。因此臨床仍需選擇有效檢查方式評估化療效果。彌散加權成像(Diffusion weighted image，DWI-MRI)可根據組織內水分子擴張狀況反映組織的微觀生物學狀態[2]。但DWI-MRI診斷效能受多種因素影響，如b值，目前臨床對于b值設定，尚無統一標準。鑒于此，本研究進一步分析多b值DWI-MRI聯合T2WI評估局部晚期CC新輔助化療效果。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本研醫學倫理委員會批準，前瞻性選取2020-02～2021-02焦作市第二人民醫院收治的60例晚期CC患者。納入標準：①符合《婦產科學(第九版)》[3]中晚期CC診斷標準；②均接受化療；③預計生存期≥3個月；④簽署知情同意書。排除標準：①裝有心臟起搏器；②存在幽閉恐懼癥；③伴有經動脈瘤夾閉術治療史；④植入假體。

患者年齡42～67歲，平均(54.70±4.08)歲；腫瘤分期(Tumor node metastasis classification，TNM分期)[4]Ⅲ期42例，Ⅳ期18例；病理分型：鱗癌37例，腺癌18例，鱗腺癌5例；腫瘤大小4～7cm，平均(5.40±0.44)cm。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：紫杉醇滴注前12h、6h分別口服地塞米松(安徽城市藥業股份有限公司，1mL:1mg，國藥準字H34020486)20mg，西咪替丁片(河北元森制藥有限公司，0.2g，國藥準字H13022038)300mg，鹽酸苯海拉明片(圣大(張家口)藥業有限公司，25mg，國藥準字H20045353)50mg做預處理。第1天靜脈滴注紫杉醇注射液(Bristol-Myers Squibb S.R.L，批準文號：H20171227，5mL:30mg)，175mg·m-2與500mL 5%葡萄糖融合混合，第3天順鉑注射液(50mL:50mg，Hospira Australia Pty Ltd，批準文號：H20140372)50mg·m-2與500mL 5%葡萄糖混合。21d一個療程，連續治療2個療程。

1.2.2 檢查方法：于患者治療2個療程后1個月，使用磁共振成像系統MAGNETOM Skyra(國械注進20193061579，Siemens Healthcare GmbH)進行檢查，患者取仰臥位，線圈放置于盆腔部位。快速自旋回波序列T2WI：TR：8000ms，TE：100ms，層間距0.6mm，層厚5.0mm，矩陣352×352，視野240mm×240mm。DWI：TR：5200ms，TE：80ms，視野320mm×320mm，層厚5.0，層間距0.6mm，矩陣128×128，回波間隙0.3ms，激勵分別為1、2、2、2次，b值分別設為500，700，1200。

1.2.3 評價指標：(1)臨床療效及分組情況：參照實體瘤療效評價標準(Respnse Evaluatin Criteria in Slid Tumrs，RECIST)[5]，完全緩解(CR)：病灶消失；部分緩解(SD)：病灶長徑總和縮小≥30%；穩定(SD)：病灶長徑總和有所縮小但未達SD；進展(PD)：病灶長徑總和增加≥20%或出現新病灶。分組：將CR、PR患者納入有效組，將SD、PD患者納入無效組。(2)表觀擴散系數(Apparent diffusion coeffi-cient，ADC)：檢查完成后，由一名5年及以上工作經驗影像科醫師，手工繪制感興趣區，檢測ADC值，重復測量三次取平均值。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 局部晚期CC新輔助化療效果

治療結束后1個月，評估腫瘤緩解狀況，CR 0例，PR 45例(75.00%)，SD 15例(25.00%)，PD 0例。

2.2 在兩組不同b值下DWI-MRI聯合T2WI腫瘤ADC值比較

治療結束1個月后，經DWI-MRI聯合T2WI檢測，b值為500，700，1200時兩組ADC值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同b值下DWI-MRI聯合T2WI

2.3 不同b值下DWI-MRI聯合T2WI腫瘤ADC值水平在局部晚期CC新輔助化療效果預測中的價值分析

將腫瘤ADC值水平作為檢驗變量，將局部晚期CC新輔助化療效果作為狀態變量(0=有效，1=無效)，繪制ROC曲線，結果顯示，b值為500，700，1200時DWI-MRI聯合T2WI預測局部晚期CC新輔助化療效果的AUC均>0.7，均有一定預測價值，其中b值為1200時敏感度、特異度均較高。見表2。

表2 不同b值下DWI-MRI聯合T2WI腫瘤ADC值水平在局部晚期CC新輔助化療效果預測中的價值分析

3 討論

化療是治療晚期CC的有效措施，可有效緩解一種腫瘤生長，延長患者生存期，但目前臨床對于化療療效主要通過腫瘤形態學改變進行判斷，療效評估存在滯后性，延誤患者治療。本研究顯示，CC化療有效率約75.00%，提示化療有效率較低。因此臨床需尋找更有效的化療療效評估方法，對治療方法及時調整，以提升治療效果。

DWI具有無電離輻射，成像時間短等優勢，被臨床廣泛應用。但臨床對于b值的選擇尚無統一標準。因此本研究對此進行深入研究。本次研究顯示，治療結束1個月后，經DWI-MRI聯合T2WI檢測，有效組b值為500，700，1200時ADC值均高于無效組。分析其原因在于，CC患者在開始化療后，最開始的是功能發生改變，化療藥物可有效破壞腫瘤細胞膜，使腫瘤細胞完整性被破壞，使細胞膜內水分自由運動限制減弱[6]。因此有效組ADC相對較高。同時隨著化療深入，腫瘤細胞破壞碎裂明顯，水平運動限制進一步降低，ADC增加明顯。同時本次研究結果顯示，繪制ROC曲線，結果顯示，b值為500，700，1200時DWI-MRI聯合T2WI預測局部晚期CC新輔助化療效果的AUC均>0.7，均有一定預測價值，其中b值為1200時敏感度、特異度均較高。提示b值為1200時DWI-MRI聯合T2WI診斷效能較好。其原因在于，T2WI可較好顯示病灶信號，反映腫瘤形態學改變，評估患者療效，但部分患者伴有宮頸炎，導致病灶在T2WI形態及信號較為復雜，對于醫師臨床經驗要求較高，影響評估效果。而DWI-MRI可反映微觀生物結構改變，同時通過測量ADC值對微觀功能進行量化，提高評估效果。ADC值受多種因素影響，如血流灌注、T2穿透效應、b值等。其中b值能夠有效影響ADC值的真實性，如b值過高圖像信噪比較差，因此選擇合適的b值對臨床診斷有重要意義。而多b值DWI-MRI可通過雙指數模型算法，將腫瘤組織內水分子細胞內外的擴散運動和血流灌注成分進行區分，保證ADC值的真實性同時，保證圖像質量。多b值DWI-MRI與T2WI可形成互補，提高臨床對晚期CC化療評估效果。綜上所述，b值為1200時DWI-MRI聯合T2WI對局部晚期CC新輔助化療效果評估效果較好，臨床可優先將b值設為1200，以提升臨床診斷效能。