超聲引導(dǎo)下骶管阻滯在PPH術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用①

田金元，王 琪

(黃河三門(mén)峽醫(yī)院麻醉科 ， 河南 三門(mén)峽 472000)

肛腸疾病是常見(jiàn)病，隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，成年肛腸疾病發(fā)生率已高達(dá)50.1%，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。臨床針對(duì)肛腸疾病多采用手術(shù)方式治療，骶管麻醉為主要麻醉方式，麻醉師定位穿刺時(shí)多是盲探解剖結(jié)構(gòu)，易對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷[2,3]。隨超聲技術(shù)發(fā)展創(chuàng)新，超聲可視化技術(shù)可結(jié)合無(wú)創(chuàng)及可視雙重優(yōu)點(diǎn)，能顯示患者局部組織解剖結(jié)構(gòu)，還能對(duì)麻醉穿刺進(jìn)針深度、方向發(fā)揮引導(dǎo)作用。本研究選取我院124例擇期行美國(guó)強(qiáng)生微創(chuàng)痔瘡手術(shù)(PPH術(shù))患者，旨在從穿刺情況、并發(fā)癥等方面探究超聲引導(dǎo)下骶管阻滯應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-02～2020-04我院124例擇期行PPH術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各62例。實(shí)驗(yàn)組男37例，女25例，年齡31～63歲，平均(47.54±5.76)歲；體質(zhì)量指數(shù)19.4～28.1kg/m2，平均(22.86±1.27)kg/m2；常規(guī)組男39例，女23例，年齡33～64歲，平均(48.24±5.65)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.8～28.7kg/m2，平均(23.03±1.24)kg/m2。兩組基線資料(年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù))均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為痔瘡；②符合PPH術(shù)指征；③無(wú)呼吸系統(tǒng)障礙；④患者及其家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②無(wú)法積極配合；③合并心、肝、腎功能障礙；④麻醉禁忌證；⑤服用精神類(lèi)藥物。

1.3 方法

建立靜脈通路，常規(guī)給氧，監(jiān)測(cè)心電圖、SpO2、血壓。

1.3.1 常規(guī)組:接受傳統(tǒng)解剖定位，手法摸出兩側(cè)骶骨角，以7號(hào)短針頭注射器于骶裂孔處垂直進(jìn)針，若穿過(guò)骶尾韌帶時(shí)有明顯突破感，則停止進(jìn)針并固定針頭，若回抽無(wú)腦脊液、血液，則注射1%利多卡因(MOEHS IBERICA S.L.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150613)5mL，觀察5min，若無(wú)脊麻征象則注射0.5%羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153781)20mL。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組:接受超聲引導(dǎo)定位，常規(guī)掃描，獲得骶裂孔斷面超聲圖，定位骶尾韌帶、骶骨角，探頭旋轉(zhuǎn)90°，以獲得骶裂孔縱切面，由兩骶骨角之間進(jìn)針至骶管(以平面內(nèi)進(jìn)針技術(shù)實(shí)施)，若回抽無(wú)腦脊液、血液，則注射1%利多卡因5mL，觀察5min，若無(wú)脊麻征象則注射0.5%羅哌卡因20mL。

1.4 麻醉效果

麻醉無(wú)效(Ⅳ級(jí))：穿刺失敗；麻醉不明顯(Ⅲ級(jí))：術(shù)中患者疼痛明顯，肌肉松弛情況差，需靜脈輔助鎮(zhèn)痛；麻醉較明顯(Ⅱ級(jí))：術(shù)中患者有輕微疼痛，肌肉松弛效果欠佳，輕度牽拉反應(yīng)，血流動(dòng)力學(xué)有輕微波動(dòng)；麻醉完善(Ⅰ級(jí))：術(shù)中患者無(wú)痛感，肌肉松弛效果好，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。將Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)計(jì)入麻醉成功率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)麻醉效果。(2)對(duì)比兩組穿刺情況，包括痛覺(jué)消失、麻醉起效、穿刺、穿刺針調(diào)整頻率等。(3)對(duì)比兩組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

實(shí)驗(yàn)組1例Ⅳ級(jí)、3例Ⅲ級(jí)、16例Ⅱ級(jí)、42例Ⅰ級(jí)，麻醉成功率為93.54%(58/62)；常規(guī)組4例Ⅳ級(jí)、11例Ⅲ級(jí)、21例Ⅱ級(jí)、26例Ⅰ級(jí)，麻醉成功率為75.81%(47/62)；同常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組麻醉成功率明顯升高(χ2=7.521，P<0.05)。

2.2 穿刺情況

實(shí)驗(yàn)組痛覺(jué)消失、麻醉起效時(shí)間短于常規(guī)組，穿刺時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，穿刺針調(diào)整頻率少于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組穿刺情況對(duì)比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組嘔吐、惡心并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)；同常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組穿刺部位血腫、出血并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n=62,n(%)]

3 討論

骶管阻滯指經(jīng)骶裂孔穿刺，屬硬膜外阻滯麻醉其中之一，適用于肛門(mén)會(huì)陰部、直腸手術(shù)等。骶管阻滯操作流程較為簡(jiǎn)便，臨床應(yīng)用較為廣泛，但骶管中靜脈叢豐富，若稍有不慎，則會(huì)引起局部出血或血腫，且靜脈叢對(duì)局部麻醉劑吸收較快，易導(dǎo)致局部毒性反應(yīng)發(fā)生，因此，穿刺定位準(zhǔn)確性極為重要[4]。

傳統(tǒng)骶管阻滯需尋找異感，通過(guò)神經(jīng)刺激器完成探查定位，對(duì)于麻醉師手法及經(jīng)驗(yàn)要求較高，其麻醉成功率受患者生理變異及麻醉師水平影響，例如肥胖患者皮下脂肪較厚，解剖標(biāo)志不易探查，易導(dǎo)致穿刺失敗等，同時(shí)骶管彎曲、骶管裂孔變異、前后矢狀徑狹小亦會(huì)導(dǎo)致進(jìn)針失敗，且易對(duì)靜脈叢、硬膜囊造成損傷，導(dǎo)致穿刺部位血腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生[5]。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組麻醉成功率93.54%高于常規(guī)組75.81%，麻醉起效及痛覺(jué)消失時(shí)間短于常規(guī)組，穿刺時(shí)間長(zhǎng)于常規(guī)組，穿刺針調(diào)整頻率少于常規(guī)組，穿刺部位血腫、出血發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，提示超聲引導(dǎo)下骶管阻滯在PPH術(shù)中應(yīng)用效果確切，可有效縮短患者痛覺(jué)消失、麻醉起效時(shí)間，延長(zhǎng)穿刺時(shí)間，降低穿刺針調(diào)整頻率，更利于麻醉師操作，安全性高。分析原因?yàn)楦叻直媛什噬暷芴峁┚植柯樽韯U(kuò)散、神經(jīng)、靜脈分布、骶管間隙實(shí)時(shí)圖像等，從而減少穿刺針誤入血管，降低穿刺部位血腫、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)在超聲定位掃描下，能準(zhǔn)確決定穿刺椎間隙，對(duì)于背部水腫、肥胖等解剖標(biāo)志較難觸摸到的患者依然適用[6]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下骶管阻滯在PPH術(shù)中應(yīng)用效果確切，可有效改善術(shù)中穿刺情況，利于麻醉師操作，提高麻醉成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。