MSCT與MRI掃描在脊柱外傷診斷中的比較分析①

吳鐵成,吳春芳

(開封市中心醫院影像科，河南 開封 475000)

脊柱外傷多由高處墜落、交通意外等外力作用導致，可對椎體前中柱支撐結構造成一定破壞，影響正常承重載荷力傳導[1]。脊柱各部位結構不同，在外力作用下，可發生屈曲性、過伸性、旋轉性創傷、軸向壓縮性骨折四種類型損傷，同時還易并脊髓損傷、椎旁軟組織創傷等[2]。采取快速有效的臨床診斷方法準確判斷患者損傷情況，對臨床治療方案的選擇及患者預后均有重要意義。多層螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)均是目前臨床診斷脊柱外傷的常用影像學技術，與既往X線平片相比，圖像質量較高，可為臨床診斷提供更多影像資料。本研究回顧性分析我院132例脊柱外傷患者影像學資料，旨在比較MSCT與MRI掃描在其診斷中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017-10～2019-10共132例脊柱外傷患者的MSCT、MRI圖像進行回顧性研究。其中男73例，女59例；年齡27～68歲，平均(47.83±9.71)歲；外傷原因：交通意外81例，高處墜落23例，重物砸傷9例，其他19例；外傷部位：胸腰椎交界65例，頸椎29例，腰椎17例，胸椎12例，脊柱復合損傷9例；于外傷后24h內來院就診103例，于外傷后1～3d來院就診29例。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：均有急性外傷史；均經手術證實為脊柱損傷，且明確損傷類型；均于術前行MSCT、MRI檢查。(2)排除標準：其他原因導致的脊柱改變；圖像質量差，無法實施有效圖像分析。

1.3 方法

1.3.1 MSCT：采用64排128層螺旋CT(日本東芝，Definition AS)行容積掃描，設置層厚為1.25mm，層距為1.25mm，獲取原始橫斷面圖像后將其傳輸至AW4.4工作站進行原數據處理，應用矢狀位、冠狀位、曲面、表面遮蓋法等后處理技術重建影像資料。

1.3.2 MRI掃描： 采用1.5T超導型磁共振成像儀(美國GE，Signa)行常規掃描，注射造影劑Gd-DPTA 0.1mmol/kg，矢狀位FSE T1WI TR/TE為440/10.4m，矢狀位FRFSE T2WI TR/TE為2160/115.0ms，FSE STIR序列TR/TE/TI為3000/43.2/150ms，層厚設置為4mm，層距設置為1mm，橫斷位FRFSE T2WI TR/TE為2520/117.7ms，層厚設置為4mm，采用體部線圈，NEX=4。

1.3.3 圖像分析： 由2名5年工作經驗以上影像科醫師共同對圖像進行觀察分析，對各病例損傷類型得出統一結論。

1.4 觀察指標

(1)MSCT、MRI圖像分析結果。(2)以手術結果為標準，比較MSCT、MRI兩種診斷方式各損傷類型檢出率。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圖像分析

手術結果顯示，本組132例脊柱外傷患者共存在181處損傷，包括椎體骨折、脊髓損傷、椎間盤損傷、椎旁軟組織創傷、附件骨折、脫位6種類型，MSCT、MRI對各類型損傷診斷結果均有不同，見表1。

表1 圖像分析結果

2.2 損傷檢出率

MRI掃描脊髓損傷、椎間盤損傷、椎旁軟組織創傷檢出率分別為52.94%、30.30%、65.31%，均高于MSCT檢查11.76%、9.09%、14.29%，MSCT檢查附件骨折檢出率為81.48%，高于MRI掃描18.52%(P<0.05)，兩種檢查方法椎體骨折、脫位檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 MSCT、MRI損傷類型檢出率比較n(%)

3 討論

脊柱外傷易導致骨性椎管徑線、生理曲度改變，及時采取有效診斷方法準確判斷患者損傷情況，是保證臨床治療效果、改善患者預后的關鍵[3]。

MSCT、MRI掃描均為骨科常用診斷方法，其中MSCT可快速掃描全脊柱，通過多平面重建、曲面重建技術獲取不同層厚CT圖像，容積掃描范圍較大，有利于立體直觀呈現脊柱損傷部位及大小；而MRI掃描對軟組織分辨率較高，可多平面、多方位顯示病變，且無明顯輻射性，對機體影響小[4,5]。潘小磊[6]研究結果顯示，MSCT、MRI掃描在脊柱損傷患者中的診斷準確率比較無顯著差異，與MSCT相比，MRI掃描圖像可清晰顯示骨質水腫、脊髓內創傷等病理性改變，在判斷脊髓受壓情況方面具有獨特優勢，但在顯示鈣化、三維立體呈現方面存在一定局限性。本研究結果顯示，MRI掃描脊髓損傷、椎間盤損傷、椎旁軟組織創傷檢出率均高于MSCT檢查，MSCT檢查附件骨折檢出率高于MRI掃描(P<0.05)，兩種檢查方法椎體骨折、脫位檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明MSCT、MRI在脊柱外傷診斷中具有不同應用價值，臨床實際應用時可聯合實施，以提高各損傷類型診斷水平。MSCT具有較高時間、密度、空間分辨率及強大后處理功能，利于對損傷部位進行多角度、多方位觀察，可更直觀顯示附件骨折，而MRI具有較高軟組織分辨率，有利于無形態改變損傷類型的診斷。

綜上可知，MSCT、MRI在脊柱外傷診斷中具有不同應用價值，臨床實際應用時可聯合實施，從而為患者損傷情況的判斷及臨床治療方案的選擇提供更全面的影像學信息。