經陰道子宮手術與腔鏡手術臨床應用價值對比研究①

李玉芝

(鄧州市婦幼保健院婦產科，河南 鄧州 474100)

子宮肌腺癥、卵巢囊腫、子宮肌瘤等子宮疾病是婦科臨最常見的多發性生殖系統疾病，以往臨床多采用開腹手術治療，但其存在術中出血量大、創口大、術后并發癥發生率較高及恢復時間長等缺點。經陰道子宮手術和腹腔鏡手術都屬于微創手術，因具有手術時間短、創口小、恢復速度快等優點逐漸取代開腹手術成為臨床治療子宮疾病常用手術[1]。因此，本研究探究經陰道子宮手術與腔鏡手術臨床的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018-01～2019-12共60例需行子宮手術的患者作為研究對象，按手術方式分為經陰道手術組(n=30)和腹腔鏡手術組(n=30)。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基本資料比較(n=30)

1.2 納入標準

(1)經婦科檢查后確診需行子宮手術者；(2)無腹腔鏡、無陰式子宮手術禁忌者；(3)無相關陰道疾病者；(4)無機體免疫功能缺陷者；(5)心、肝、腎等多器官無嚴重功能障礙者；(6)有基本交流、表達能力者。

1.3 排除標準

(1)術中轉開腹手術者；(2)近1個月服用影響免疫功能藥物者；(3)合并血液、精神疾病者；(4)合并盆腔炎癥、盆腔黏連者；(5)子宮內膜異位者；(6)陰道大出血者。

1.4 方法

1.4.1 經陰道手術組:行連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規消毒、鋪設消毒巾。陰式全子宮切術：固定雙側小陰唇，于宮頸膀胱溝處橫行切開陰道前壁粘膜，環繞宮頸向兩側及后方延長切口，充分暴露左、右側子宮主骶韌帶，鉗夾并切斷，7號絲線縫扎殘端。于宮頸峽部水平鉗夾切斷左、右側子宮動靜脈，7號絲線縫扎殘端，用固有韌帶鉤形鉗繞過宮角，將圓韌帶、固有韌帶及輸卵管一并牽出，切斷相關韌帶，取出子宮。最后以2/0可吸收線縫合后腹膜及陰道前后壁，留置尿管，陰道填塞碘仿紗布兩塊次日取出。陰式子宮肌瘤剔除術：于膀胱溝處倒T形切開陰道前壁黏膜至筋膜層，并向兩側延長切口至3點、9點處，分離宮頸膀胱間隙，充分暴露子宮肌瘤，注射稀釋的垂體后葉素6U。電刀切開子宮漿肌層與瘤體包膜，使用單抓鉗向外牽拉瘤體，用子宮肌瘤剝離器剝離肌瘤并牽出。最后用1/0可吸收線"8"字縫合肌瘤腔，再連續縫合子宮漿肌層，將宮體還納腹腔，放置盆腔引流管后用2/0可吸收線縫合宮頸筋膜、腹膜及陰道壁，留置尿管，陰道填塞碘仿紗兩塊次日取出。

1.4.2 腹腔鏡手術組：取平臥位，行全身麻醉，常規消毒鋪巾。本組手術采用兩種手術方式：腹腔鏡子宮全切術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。腹腔鏡子宮全切術：經臍孔穿刺形成氣腹，保持腹腔壓力為13mmHg，置入腹腔鏡，探查盆腔。于左側髂前上棘內側1cm及與臍連線中點、右側麥氏點處穿刺進入器械，雙極電凝鉗電凝切斷雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部。打開闊韌帶前后葉及膀胱反折腹膜，下推膀胱。電凝切斷雙側子宮動靜脈及部分骶主韌帶，切除全子宮后經陰道取出。1/0可吸收線連續縫合陰道殘端。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：建立氣腹及操作孔步驟同上，將稀釋的垂體后葉素注入宮體肌瘤附近，單極電鉤切開肌瘤表面漿肌層，抓鉗鉗夾肌瘤，完整分離剔除肌瘤，用1/0可吸收線間斷縫合瘤腔恢復子宮正常形態。將肌瘤裝袋后用旋切器旋切縮小后取出，沖洗盆腹腔，縫合腹壁切口。

1.5 觀察指標

①觀察兩組手術時間、術中出血量、術后腸胃蠕動時間、留院觀察時間；②比較兩組術前及術后48h白細胞計數及C反應蛋白水平(CRP)，深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產的全自動血球分析儀測定白細胞計數，利用免疫透射比濁法檢測CRP水平；③比較兩組術后并發癥發生率。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術情況的比較

經陰道手術組手術時間、術后腸胃蠕動恢復時間、留院觀察時間均短于腹腔鏡手術組，術中出血量少于腹腔鏡手術組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.2 兩組白細胞計數、CRP水平比較

兩組術后白細胞計數、CRP水平較術前均升高，經陰道手術組低于腹腔鏡手術組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組白細胞計數、CRP水平比較

2.3 兩組術后并發癥發生率的比較

經陰道手術組3例(10.00%)出現并發癥，其中1例陰道感染，2例發熱，腹腔鏡手術組中5例(16.67%)出現并發癥，其中2例發熱，2例傷口感染，1例胃腸不適，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

經陰道子宮手術可以避免對患者腹部造成創傷、無瘢痕，適合對外形有要求的女性；可以避免對腹腔造成污染，降低術后感染發生的可能性；通過直視操作可以更加直接的清除病灶。腹腔鏡手術除了可以通過腹腔鏡發現患者異常病灶進行清外除，還可以避免陰道受損影響患者生理功能，對未婚女性更為適用。同時，腹腔鏡手術因形成氣腹，使手術視野更為清晰，便于操作。

周小飛等[2]研究發現，相比于經陰式子宮手術，腹腔鏡手術的手術用時、留院觀察時間較長，且術中出血量更多、醫療費用更高。本研究中經陰式子宮手術組手術用時、留院觀察時間短于腹腔手術組，術中出血量少于腹腔手術組，醫療費用低于腹腔手術組。本結論與其研究結果一致，說明經陰道手術較腹腔鏡手術更加接近病灶，手術路徑直觀、簡單，可以通過直視操作清除病灶，對盆腔及腹腔干擾極少，操作簡單，有利于縮短手術時間、加快術后腸胃蠕動恢復速度。兩組并發癥發生率無顯著差異(P>0.05)，與陳遠麗等[3]研究結果一致。

白細胞可以吞噬異物產生抗體、抵御病原體入侵、治愈機體損傷、提升免疫抵抗力，白細胞計數水平可以作為衡量機體炎癥情況的重要指標[4]。CRP是一種可以反應患者在手術中受損程度的非特異蛋白，CRP水平受炎癥作用影響，也與患者受損程度呈正相關[5]。本研究中經陰道手術組術后白細胞計數、CPR水平低于腹腔鏡手術組，說明腹腔鏡手術對患者機體刺激較大，同時也會損傷免疫功能。這也提示經陰道手術對患者免疫系統損傷較小，患者應激反應較弱，有利于患者恢復。

綜上所述，經陰道子宮手術和腹腔鏡手術各有特點，但經陰道子宮手術對患者創傷較小，可減輕機體炎癥程度，可以縮短手術時間，有利于患者盡快康復。