肺癌患者術(shù)后肺部感染的現(xiàn)狀、病原菌分布特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析①

王 震

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院胸外科，河南 南陽(yáng) 473000)

肺癌患者因肺部出現(xiàn)惡性腫瘤，長(zhǎng)期出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸不暢、痰中帶血等癥狀。外科手術(shù)是治療肺癌的主要方法，但因肺癌病變部位在肺，故會(huì)影響患者的正常呼吸，導(dǎo)致肺癌患者術(shù)后免疫系統(tǒng)防御力較低，易感染病原菌進(jìn)而發(fā)生肺部感染，導(dǎo)致患者肺部再次出現(xiàn)損傷，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者呼吸功能的恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加大手術(shù)花銷(xiāo)[1]。因此，分析肺癌患者術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素意義重大。基于此，本研究選取南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的260例肺癌患者進(jìn)行研究，旨在分析肺癌患者術(shù)后肺部感染的病原菌分布特點(diǎn)及影響因素，為臨床肺癌患者術(shù)后肺部感染的進(jìn)一步防治提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016-08～2021-05南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的260例肺癌患者的臨床資料，根據(jù)其術(shù)后是否出現(xiàn)肺部感染將其分為感染組25例和未感染組235例。兩組一般資料見(jiàn)表2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床肺癌學(xué)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《呼吸系統(tǒng)感染》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期使用抗感染藥物者；②不符合手術(shù)治療指征者等。本研究已獲南陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法與指標(biāo)

①肺部感染的現(xiàn)狀、病原菌分布特點(diǎn)：統(tǒng)計(jì)肺癌患者術(shù)后肺部感染的現(xiàn)狀及病原菌分布特點(diǎn)，其中，病原菌采用全自動(dòng)病原菌鑒定儀進(jìn)行檢測(cè)。②一般資料收集：回顧性收集兩組年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、吸煙史、術(shù)中出血量、合并基礎(chǔ)疾病、慢性阻塞性肺疾病、病理分型等一般資料。③肺癌患者術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素分析：肺癌患者術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析法進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，肺癌患者術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素予以多因素Logistic回歸分析法分析。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染的現(xiàn)狀、病原菌分布特點(diǎn)

260例肺癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染25例，感染率為9.62%。25例肺部感染患者分離培養(yǎng)出病原菌37株，革蘭陰性菌27例，占比72.97%，革蘭陽(yáng)性菌9例，占比24.32%，真菌1例，占比2.70%。見(jiàn)表1。

表1 病原菌分布特點(diǎn)

2.2 兩組一般資料比較

感染組年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3 h、有慢性阻塞性肺疾病患者占比(84.00%、56.00%、40.00%)高于未感染組(40.85%、27.23%、19.15%，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組一般資料比較[n(%)]

2.3 肺癌患者術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3h、有慢性阻塞性肺疾病是肺癌患者術(shù)后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.002；1.770；2.040，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 肺癌患者術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

肺癌患者因肺腺體或支氣管出現(xiàn)惡性腫瘤，會(huì)出現(xiàn)胸痛、咳嗽、運(yùn)動(dòng)耐力下降等癥狀[4]。外科手術(shù)是治療肺癌的首選方法，也是目前治愈肺癌的有效途徑，但肺癌患者術(shù)后身體較虛弱，免疫系統(tǒng)的三道防線均較弱，易感染病原菌導(dǎo)致肺部出現(xiàn)感染，再次損傷肺部，不利于患者的恢復(fù)。因此，臨床亟需分析肺癌患者術(shù)后肺部感染的病原菌分布特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，260例肺癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染25例，感染率為9.62%，說(shuō)明肺癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，25例肺部感染患者分離培養(yǎng)出病原菌37株，其中革蘭陰性菌占比72.97%，革蘭陽(yáng)性菌占比24.32%，真菌占比2.70%，且革蘭陰性菌中肺炎克雷伯菌占比最高，為59.46%，說(shuō)明肺癌患者術(shù)后肺部感染病原菌多為肺炎克雷伯菌，因此臨床需采取有效措施降低患者感染肺炎克雷伯菌的風(fēng)險(xiǎn)[5, 6]。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3h、有慢性阻塞性肺疾病是肺癌患者術(shù)后肺部感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因可能為，年齡≥60歲的肺癌患者術(shù)后免疫系統(tǒng)第一道防線的支氣管黏膜恢復(fù)不佳，故病原菌更易再次侵襲肺部出現(xiàn)肺部感染[7]。手術(shù)時(shí)間≥3h的肺癌患者術(shù)中手術(shù)切口暴露時(shí)間長(zhǎng)，感染病原菌的風(fēng)險(xiǎn)升高，且手術(shù)時(shí)間≥3h的肺癌患者術(shù)后肺支氣管分泌物增多，抑制患者正常呼吸，堵塞肺的通氣功能，進(jìn)而更易出現(xiàn)肺部感染[8]。有慢性阻塞性肺疾病的肺癌患者術(shù)后氣道易出現(xiàn)慢性炎癥，導(dǎo)致氣管分泌物增多，出現(xiàn)肺不張，進(jìn)而引發(fā)肺部感染[9]。

綜上，肺癌患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率較高，多為革蘭氏陰性菌感染，且患者術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素包括年齡≥60歲、手術(shù)時(shí)間≥3h、有慢性阻塞性肺疾病等，臨床可據(jù)此對(duì)肺癌患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理以降低患者肺部感染的發(fā)生。