經胸超聲心動圖在二葉式主動脈瓣狹窄及其并發癥診斷中的應用①

耿愛群

(漯河醫專第二附屬醫院,河南 漯河 462300)

二葉式主動脈瓣狹窄屬于心臟瓣膜畸形的類型之一，其病因較為復雜，發病機制尚未完全明確，任何年齡段均可發病，該病臨床表現復雜多樣，早期無明顯癥狀，但常伴有較多心血管疾病，應及時治療以控制病情發展。目前，臨床對于二葉式主動脈瓣狹窄的治療多以手術為主，鑒于該病較為復雜，手術風險較高，術前應加強影像學診斷，以降低手術風險。隨著影像學技術不斷發展，超聲心動圖已成為診斷二葉式主動脈瓣狹窄的有效手段，但關于其用于并發癥診斷中的相關報道較少[1]。鑒于此，本研究探討經胸超聲心動圖在二葉式主動脈瓣狹窄及其并發癥診斷中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漯河醫專第二附屬醫院2018-08～2020-08收治的80例疑似二葉式主動脈瓣狹窄患者。納入標準：參與研究前未接受過相關治療；符合手術指征；均選擇手術治療；認知清晰，可正常交流；自愿參與本次研究。排除標準：患凝血功能障礙；存在手術禁忌證；馬凡綜合征者；研究中途退出者。80例患者中男50例，女30例；體質量指數18.4～25.7kg/m2，平均(22.03±1.02)kg/m2；年齡24～64歲，平均(39.12±1.64)歲。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查:所以患者術前均行經胸超聲心動圖檢測：儀器選用百科醫療有限公司提供的Pro Focus彩色多普勒超聲診斷掃描儀，調節超聲探頭頻率為2.5～3.5MHz。患者取左側臥位，先采用二維掃查，從左室上抽切面與大動脈短軸切面，重點記錄瓣葉排序、回聲及數量等，并對病變進行分類。檢測短軸、長軸開口徑，確認狹窄程度和關閉不全的縫隙大小，經多角度觀察瓣葉情況，確認有無贅生物，并觀察形態、特征、大小等指標。經彩色多普勒血流成像(CDFI)觀察瓣口花色湍流，計算瓣下反流面積，檢測關閉不全情況。頻譜多普勒計算瓣口跨膜壓差、峰值流速等，二維超聲計算主動脈竇部、升部直徑。觀察動脈導管閉合、主動脈狹窄或離斷情況。經CDFI觀察房室水平分流情況。

1.2.2 二葉式主動脈瓣狹窄程度、類型及并發癥評估:(1)狹窄程度：參照美國心臟病學會年會(ACC)標準[2]，評估動脈瓣狹窄程度：平均壓差<20mmHg表示輕度狹窄；平均壓差20～40mmHg表示中度狹窄；平均壓差>40mmHg表示重度狹窄。(2)分型：L-R型(左冠瓣和右冠瓣融合)；R-N型(右冠瓣和無冠瓣融合)；L-N型(左冠瓣和無冠瓣融合)。(3)并發癥：左室肥厚>12mm、升主動脈內徑>40mm、主動脈瓣反流、主動脈瓣狹窄。其中，主動脈瓣反流程度：根據反流束寬度與左室流出道直徑比值，將其分為輕度(<25%)、中度(25%～64%)、重度(≤65%)。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 二葉式主動脈瓣狹窄類型及狹窄程度

納入的80例患者，經胸超聲心動圖檢查確診76例，占比95.00%(78/80)。76例患者中L-R型38例、R-N型22例、L-N型16例。其中輕度狹窄14例、中度狹窄28例、重度狹窄34例。

2.2 并發癥發生情況

L-R型患者左室肥厚>12mm、升主動脈內徑>40mm、主動脈瓣反流、主動脈瓣狹窄率均高于R-N型、L-N型患者，R-N型患者左室肥厚>12mm、升主動脈內徑>40mm、主動脈瓣反流、主動脈瓣狹窄率均高于L-N型患者(P<0.05)。見表1。

表1 3種分型并發癥發生情況[n(%)]

2.3 不同年齡段患者心功能參數

經檢查，年齡>60歲患者左房前后徑、室間隔厚度、主動脈竇部內徑、升主動脈內徑均大于41～59歲、21～40歲、≤20歲年齡段患者，41～60歲患者左房前后徑、室間隔厚度、主動脈竇部內徑、升主動脈內徑均大于21～40歲、≤20歲年齡段患者，21～40歲患者左房前后徑、室間隔厚度、主動脈竇部內徑、升主動脈內徑均大于≤20歲年齡段患者(P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡段患者心功能參數比較

2.4 二葉式主動脈瓣狹窄影像學特征

76例患者中，48例左室長軸切面顯示畸形主動脈瓣在收縮期呈圓頂狀開放；30例患者大動脈短軸切面顯示主動脈瓣有兩個瓣葉，縱裂式、斜裂式、橫裂式分別為16例、14例、22例。52例患者瓣葉增厚且呈鈣化，伴有動脈瓣狹窄或閉塞不全，剩余患者瓣葉大小均勻。

3 討論

主動脈瓣狹窄是各種原因引起的主動脈瓣開放受限，二葉式主動脈瓣狹窄屬于常見的心臟瓣膜畸形，主要由兩個大小不等的瓣葉組成。發病之初患者可無明顯癥狀，病情進展可出現心絞痛、呼吸困難、暈厥等癥狀，且該病患者常伴有各種心血管并發癥，重癥期可突發死亡，故及時治療有重要意義。

隨著醫療技術不斷發展，部分患者通過手術已可治愈，同時隨著年齡增長，該病發病率也逐漸上升，治療難度也同步上升，且該病早期癥狀較為隱匿，大多患者未予以重視，致病情持續加劇，遷延不愈，應加強早期診斷及時治療。

超聲心動圖作為影像學常用技術，近年來發展迅速，有相關研究顯示，經胸超聲心動圖對二葉式主動脈瓣狹窄的診斷、分型、功能評估、動脈內徑及并發癥等評估具有不可替代的價值，可為臨床治療提供有力依據[3～6]。本研究結果顯示，經胸超聲心動圖檢查確診76例，76例患者中L-R型38例、R-N型22例、L-N型16例。其中輕度狹窄14例、中度狹窄28例、重度狹窄34例。L-R型患者左室肥厚>12mm、升主動脈內徑>40mm、主動脈瓣反流、主動脈瓣狹窄率最高，其次為R-N型、L-N型患者，經檢查，年齡>60歲患者左房前后徑、室間隔厚度、主動脈竇部內徑、升主動脈內徑均大于其他年齡段患者，可見，經胸超聲心動圖用于二葉式主動脈瓣狹窄及并發癥鑒別中，效率較高，具有臨床指導意義。分析原因在于，胸部超聲心動圖診斷主動脈疾病可對心尖五腔切面、三腔切面等進行性全面觀察，可無創、全方位、定量評估主動脈狹窄程度，不僅敏感性、特異性高，且用于術前、術中、術后工作具有較高指導性，是診斷先心病的重要方式[7～10]。經胸超聲心動圖可對主動脈瓣葉數量、融合方式、瓣環直徑、鈣化程度及冠脈開口距離等進行精確評估，利于評判手術可行性，評估手術風險，為臨床治療建立安全保障。其還可準確計算心臟結構各指標，發現主動脈瓣反流情況，對各種心血管并發癥具有較強篩查作用[11,12]。此外，胸超聲心動圖經濟實惠，屬于無創診斷，且可重復性高，不僅可鑒別疾病類型，還可提供心臟形態學的變化，評估主動脈病變的手術指征，有助于臨床選擇合理治療方案，提高手術效率[13～15]。

綜上所述，經胸超聲心動圖在二葉式主動脈瓣狹窄診斷中，可有效作出分型，鑒別并發癥，為臨床治療提供有效依據。