急性心肌梗死急診PCI后早期應用新活素的臨床療效分析①

王巍彬,吳俊榮,莊 遠,閆 瑞

(1.鄭州市第二人民醫院心血管內科,河南 鄭州 450000;2.阜外華中心血管病醫院心血管內科，河南 鄭州 450000)

急性心肌梗死是臨床常見的危重型、高病死率的心血管疾病，胸骨后疼痛是其常見癥狀，患者休息后無緩解或經過硝酸酯類藥物治療無明顯改善，伴隨心電圖進行性改變，實驗室診斷顯示血清心肌酶活性有升高傾向，部分合并心力衰竭，若救治不及時或治療方案不當將威脅患者生命安全[1]。急診PCI是臨床治療急性心肌梗死的常見手段，其能夠對患者心功能起到保護作用，有利于實現梗死血管再通[2]。但部分患者PCI術后仍存在較高的心源性休克及心力衰竭風險，預后較差。最新研究發現人腦利鈉肽的重組能夠預防冠狀動脈介入術(PCI)術后心血管不良事件的發生[3]，此次研究引入新活素，為探究其應用有效性，納入我院在2019-01～2021-01前來就診的急性心肌梗死患者共80例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源時間為2019-01～2021-01，均為急性心肌梗死患者，共有80例，發放隨機信封，信封中從1～80隨機放置數字卡片，將拿到奇數數字的患者劃分為觀察組，偶數者為對照組，各40例。觀察組：男、女例數分別為23例、17例，平均年齡(58.63±5.02)歲。對照組男女例數比為22:18，平均年齡(58.53±5.09)歲，兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)患者心電圖檢查及冠脈造影確診為急性心肌梗死[4]。(2)入組患者及家屬被告知研究目的，對研究內容知情表示自愿參與，獲得了醫學倫理委員會許可。(3)患者為首次發病，且發病至入院時間<12h；(4)患者溝通順暢，均為成年人。排除標準：(1)嚴重肝腎損害者；(2)合并精神病史；(3)癌癥患者；(4)合并全身性感染疾病者；(5)伴隨免疫系統或血液檢查異常者；(6)妊娠婦女；(7)藥物過敏者；(8)合并機械性并發癥者。

1.3 方法

兩組患者均行PCI治療，對照組：PCI后配合抗血小板聚集藥物治療，并予以抗凝處理，針對合并心功能異常者加用緩解心臟負荷藥物相關治療。觀察組：PCI后1h內給予1.5g/kg新活素治療，藥物來源廠家為西藏藥業，持續泵入的方式，以0.0075g/(kg·min)為宜，維持泵注72h。

1.4 觀察指標

檢測患者腦鈉肽(BNP)指標、左心室指標在治療前后的變化情況，對比滿意度評分，隨訪有無心血管不良事件發生，做好相應的記錄。(1)指導患者清晨保持空腹狀態，接受外周靜脈血采集，以5mL為宜，將離心儀處理速率設置為3000r/min，對采集樣本進行處理，共處理10min，對血清予以分離。血清BNP檢測方法為干式免疫熒光法，使用南京市基蛋生物科技有限公司提供的試劑盒。(2)左心室指標采用CX50 心臟彩超超聲系統(飛利浦醫療科技有限公司)檢測，包括室間隔厚度(LVST)、左室后壁厚度(PWT)、左心室舒張末期內徑(LVD)及左心室重量指數(LVMI)。(3)滿意度按照每項5分的計分方法對20個項目進行計分，分值0～100分，滿意程度劃分十分滿意(≥80分)、基本滿意(60～79分)、不滿意(<60分)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組BNP指標及滿意度比較

兩組BNP治療后較治療前均有不同程度降低，差異有統計學意義(P<0.05)，但對比治療前后改善幅度，觀察組優勢較對照組明顯，滿意度評分觀察組更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組(BNP)指標及滿意度比較

2.2 兩組左心室指標比較

治療前后比較兩組左心室指標均有所改善，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組治療前后改善幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組左心室指標比較

2.3 兩組預后比較

兩組心血管事件發生類型及占比情況比較，觀察組更低。見表3。

表3 兩組預后比較[n=40，n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是臨床中危及患者生命的心血管急危重癥，心肌梗死后心肌代謝和心肌結構出現異常，會導致心臟整體功能的下降。據統計，我國每年因心梗而死亡的人達250萬，已成為當之無愧的“健康殺手”。臨床上常見的誘因較復雜，包括過度勞累、抽煙酗酒、情緒激動、其他感染性疾病等[5]。

臨床針對急性心肌梗死多采用PCI術治療，其能夠快速開通罪犯血管，實現缺血心肌再灌注，然而即便血管再通也無法保障心室重構，尤其是在梗死部位仍存在心肌細胞拉長、壞死現象，增加了心血管不良事件發生風險，因此PCI后多強調給予抗凝、抗血小板聚集等治療以減輕心臟負荷，消除左室重構[6]。作為一種多肽物質，BNP指標會受到心室負荷及室壁張力等的影響，隨心臟負荷的增加分泌有所增多，可調節動脈壓和血管容量，從而減緩心肌重構[7]。此次研究觀察組PCI后應用新活素治療，其為重組腦利鈉肽，主要成分為氨基酸，可對腎素血管緊張素醛固酮系統(RAAS)起到調節作用，有利于擴張血管，使得心臟負荷降低，在糾正缺氧、缺血癥狀方面作用突出，可促進心肌耗氧的降低。研究報道，新活素能夠起到利尿、排鈉的作用，有效改善心肌缺血，全面拮抗兒茶酚胺及醛固酮系統，改善左心室功能。本試驗中經過治療左心室指標在觀察組改善更為突出，體現了該治療方案對患者左心室指標的改善作用。在BNP指標改善方面觀察組更為突出，患者滿意度評分觀察組高于對照組，且心血管不良事件發生率較對照組低，體現了新活素治療的有效性與安全性。但基于研究時間及現有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規模研究，且觀察指標不夠全面，今后臨床研究應增加隨訪指標，更深入的探究新活素應用于急性心肌梗死的作用機制。

綜上所述，新活素應用于急性心肌梗死急診PCI后，與常規治療相比優勢更為突出，在降低BNP水平方面作用顯著，有利于改善左心室功能，患者滿意度高，預后好，可予以推廣。