小切口白內障囊外摘除術對硬核白內障患者眼壓及房水細胞因子的影響①

李月圓

(商丘市中醫院眼科,河南 商丘 476000)

白內障在眼科致盲性疾病中較為常見，主要是由于遺傳、代謝異常、局部營養缺乏或老化等因素，引起晶狀體代謝異常發生蛋白質變性所致[1]。由于晶狀體混濁后，光線無法在視網膜上投照，導致患者出現視物模糊癥狀，嚴重可致盲。硬核白內障通常手術難度較大，預后較差。小切口白內障囊外摘除術在減小手術切口同時，保留了晶體后囊膜，不僅對患者創傷較小，且對眼組織損傷較小[2]。本研究就小切口白內障囊外摘除術對硬核白內障患者眼壓及房水細胞因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，選擇2018-12～2020-09我院收治的83例硬核白內障患者作為研究對象，按交替分組法分為兩組。A組42中男24例，女18例；年齡63～84歲，平均(72.41±6.24)歲；病程1.5～7個月，平均(4.06±1.21)個月。B組41例中男27例，女14例；年齡62～86歲，平均(72.48±6.33)歲；病程2～8個月，平均(4.12±1.28)個月。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《眼科學》中相關診斷標準[3]；②經眼科專科檢查確診，且為單眼；③簽署知情同意書。排除標準：①代謝性、外傷性或中毒性白內障；②合并對視力存在嚴重影響的疾病；③嚴重心腦血管疾病或肝腎功能異常；④糖尿病或凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 A組:行小切口白內障囊外摘除術：常規麻醉、消毒鋪巾，以穹隆為基底，做球結膜瓣，將鞏膜表面止血后，做鞏膜隧道切口，切口位置為上角膜后2mm處，長度約3mm，并在10點位做一切口，平行于虹膜進入前房，注入黏彈劑；使用穿刺刀(15°)在2點位處做角膜緣側切口，連續環形撕囊，行水分離并將晶體核娩出；將殘留皮質吸凈后，將黏彈劑注入囊袋、前房內，并在囊袋內植入人工晶體，調整人工晶體位置，保證眼壓正常，手術結束。術后予以妥布霉素地塞米松眼膏常規涂抹患眼。

1.3.2 B組:行白內障超聲乳化術治療：在角鞏膜緣10～11點位，使用超聲乳化專用刀(3.2mm)做切口，并于透明角膜內1～2點位使用穿刺刀(1.5mm)做輔助切口，對囊膜進行染色后，將玻璃酸鈉注入前房內，連續環形撕囊后，行水分層、分離；使用超聲乳化儀(Compact，美國眼力健)將硬核乳化去除，將晶狀體皮質吸凈后，再將玻璃酸鈉注入囊袋及前房內，擴大切口，在囊袋內植入人工晶狀體，隨后吸干玻璃酸鈉，將切口水化形成前房，手術結束。術后處理同A組。

1.4 評價指標

(1)術前、術后7d，使用眼壓計(型號：YZ30，蘇州六六視覺科技)測量患者眼壓；使用國際標準視力表對患者視力、角膜散光度進行檢查。(2)術前、術后7d，取患者0.2mL房水，采用酶聯免疫吸附法測定胰島素樣生長因子-1(Insulin like growth factor,IGF-1)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、堿性成纖維細胞生長因子(Basic fibroblast growth factor,bFGF)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 眼壓、視力及角膜散光度

術后7d，A組患者眼壓、角膜散光度低于B組，視力水平高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組眼壓、視力及角膜散光度比較

2.2 房水細胞因子

術后7d，兩組患者IGF-1、IL-6、bFGF低于術前，A組低于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組房水細胞因子比較

3 討論

白內障是由于晶狀體顏色改變或透明度降低，導致光學質量下降，根據病因可分為老年性、先天性、代謝性、中毒性白內障等[4]。根據晶狀體硬度分級，可分為五級，其中硬核白內障是指Emery分級中Ⅳ-Ⅴ級，通常晶狀體核呈淡琥珀色或深黃色，甚至深棕褐色，對患者視力造成嚴重影響[5]。目前治療硬核白內障以手術為主，其中超聲乳化術是目前科技含量最高的術式，手術切口小且術后恢復快，但由于我國醫療技術有限，術中撕囊困難，對眼內組織造成損傷的風險較大，因此存在一定局限性[6]。

本研究結果顯示，術后7d，A組患者眼壓、角膜散光度低于B組，視力水平高于B組，說明小切口白內障囊外摘除術可改善患者術后視力水平與角膜散光度，且利于眼壓控制。小切口白內障囊外摘除術能在保留晶體后囊膜的基礎上，將眼內晶體摘除，對眼內組織的破壞較小，同時采取的連續環形撕囊技術，解決了以往撕囊技術存在的核不平整、囊膜反光較差，所致的撕囊方向控制較差的情況[7]。另外，該術式鞏膜隧道切口距角膜緣2mm，且切口長度僅為3mm，減少鞏膜隧道導致的散光度增加。本研究中A組患者IGF-1、IL-6、bFGF低于B組，說明小切口白內障囊外摘除術對患者術后造成的應激反應較小。IGF-1在正常情況下機體內水平較低，而在損傷的組織細胞中濃度增加；IL-6可刺激應激反應的發生，是重要的促炎因子；由于術后晶狀體上皮細胞受到損傷后，殘留的細胞可發生修復，引起bFGF釋放、合成[8,9]。小切口白內障囊外摘除術切口較小，僅為6mm左右，無需縫合，減小了手術對患者造成的機械性損傷，減輕患者應激反應，因此術后房水細胞因子水平較低[10]。

綜上所述，小切口白內障囊外摘除術治療硬核白內障，可有效控制患者眼壓，改善術后視力、角膜散光度，降低房水細胞因子水平，安全性較好。