不同類型急性缺血性腦血管病患者腦微出血發生情況及高危因素對比①

張思宇

(許昌市人民醫院神經內科，河南 許昌 461000)

腦微出血(Cerebral microhemorrhage，CMB)為腦內微小血管病變而引起的微量出血，好發于腦梗塞、腦出血等多種急性缺血性腦血管病患者。CMB發病后可直接誘發認知功能障礙，嚴重者可出現癥狀性腦卒中，并加重病情的發展[1]。因此，及時明確CMB發生的高危因素并給予合理的干預措施極為重要。鑒于此，本研究著重分析不同類型急性缺血性腦血管病患者CMB發生情況及其影響因素，旨在為患者的預后改善提供理論性指導。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2018-03～2020-04我院92例急性缺血性腦血管病患者的臨床資料。92例患者中男56例，女36例；年齡56～79歲，平均(63.74±4.77)歲；病理類型：大動脈粥樣硬化型34例，心源性栓塞型27例，小動脈閉塞型18例，短暫性腦缺血發作13例。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：①符合《中國腦血管疾病分類2015》[2]中急性缺血性腦血管病的診斷標準；②臨床資料保存完整。(2)排除標準：①肝腎功能不全；②合并惡性腫瘤；③外傷性出血；④合并免疫性疾病。

1.3 方法

1.3.1 急性缺血性腦血管病患者CMB判定：所有患者入院后第3d均行核磁共振成像掃描，參照《腦小血管病診治專家共識》[3]中關于CMB的相關判定標準，即在磁敏感加權成像序列上黑色信號病灶，圓形或卵圓形，無周圍水腫現象；排除外軟腦膜血管、鐵或鈣沉積、外傷性彌漫軸索損傷等類似信號結構。

1.3.2 基線資料及實驗室指標： ①統計患者入院時的基線資料，包括年齡、高血壓(有、無)；②實驗室指標：采集入院次日清晨空腹靜脈血5mL，3000r·min-1離心處理10min，使用貝克曼AU5800全自動生化分析儀并經循環酶法檢測血清同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)、血清總膽固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)水平；使用全自動血液流變學分析儀檢測纖維蛋白原(Fibrinogen，FIB)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同類型急性缺血性腦血管病患者CMB發生情況

92例急性缺血性腦血管病患者CMB發生36例，發生率為39.13%；其中小動脈閉塞型發生率最高，大動脈粥樣硬化型次之，短暫性腦缺血發作型最低。見表1。

表1 不同類型急性缺血性腦血管病患者CMB發生情況

2.2 不同CMB發生情況的急性缺血性腦血管病患者基線資料對比

發生組與未發生組的年齡、有高血壓占比、TG、FIB水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；發生組TC水平低于未發生組，Hcy水平高于未發生組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同CMB發生情況的急性缺血性腦血管病患者基線資料對比

2.3 急性缺血性腦血管病患者發生CMB的Logistic回歸分析

以急性缺血性腦血管病患者CMB發生狀況為因變量，發生為“1”，未發生為“0”，以2.2基線資料中對比有差異的指標納為自變量，且Hcy、TC水平均為連續變量；經Logistic回歸分析發現，Hcy水平高、TC水平低均可能是急性缺血性腦血管病患者發生CMB的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 急性缺血性腦血管病患者發生CMB的Logistic回歸分析

3 討論

CMB的發生主要與基底節與皮質下白質纖維透明變形的微動脈破裂有關，紅細胞溶解于破裂的動脈中并釋放鐵血黃素，誘發機體內磁場的變化。相關研究表明，CMB可見于任何類型的腦血管疾病患者，檢出率因具體表型而異，且早期探究CMB發生的影響因素并予以針對性的干預措施對降低腦血管疾病死亡率、血管性癡呆發生率均具有重要意義[4,5]。

本研究顯示，92例急性缺血性腦血管病患者發生CMB 36例，發生率為39.13%；其中小動脈閉塞型發生率最高，大動脈粥樣硬化型次之，短暫性腦缺血發作型最低。這可能是由于大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型與小動脈閉塞型對腦部損傷程度不同，腦血流自動調節功能也必然存在差異。大動脈粥樣硬化型患者僅是單側的動態腦血流自動調節功能受損，而小動脈閉塞型患者多表現為雙側受損，大大增加了CMB發生的風險[6]。而短暫性腦缺血發作是一種特殊類型的腦血管病，阻塞持續時間短，通常可在1h內自行恢復，因此對血管功能的影響較小，CMB發生率更低。

本研究中，CMB發生組TC水平低于未發生組，Hcy水平高于未發生組，且經Logistic回歸分析發現，Hcy水平高、TC水平低均可能是急性缺血性腦血管病患者發生CMB的影響因素。分析上述因素：①Hcy：急性缺血性腦血管病患者Hcy水平升高，可通過促進氧自由基與過氧化氫生成來破壞血管內皮組織細胞的完整性，加快血管平滑肌異常增生，進而引起血流通路阻塞，對微血管造成較大的損傷。另外，血液中大量Hcy可通過細胞內外濃度差與載體主動或被動的轉運功能進入細胞內，并生成過量毒性物質，致使微血管內皮細胞的自由基清除能力大幅下降，啟動膜脂質過氧化反應，進一步破壞細胞的完整性，加重微血管內皮功能損傷，最終增加CMB發生的風險[7]。對此建議，在急性缺血性腦血管病患者入院后應及時完善血清相關指標的檢測，對于Hcy水平較高的患者應在醫囑下服用葉酸與維生素B12，多食用新鮮蔬菜水果，嚴格控制Hcy水平。②TC：當TC水平降低可致使腦血管壁韌性降低，血管容易破裂出血，進而誘發CMB的發生；同時，TC水平降低可破壞血管內皮細胞的完整性，使血小板在血管壁上異常聚集，并形成血栓，增加CMB的發生率[8]。對此建議，對于TC水平較低的患者可適量補充營養，且飲食應以富含蛋白質、膽固醇的食物為主，如雞蛋、動物內臟等，這對于調節血管功能、避免CMB的發生具有重要意義。

綜上所述，不同類型急性缺血性腦血管病患者CMB發生情況不同，而TC水平低、Hcy水平高可能為CMB發生的影響因素，臨床可就此展開針對性的干預措施以避免CMB的發生。