氟伏沙明結合認知行為治療青少年情緒障礙的臨床作用①

溫亮亮

(焦作市精神病院心理科，河南 焦作 454000)

隨著青少年情緒障礙發病率越來越高，引起了醫療機構和社會的高度重視，在臨床中正在積極探究高效的治療方式，以求歸還青少年患者健康生活與健康身心狀態。目前此病多使用氟伏沙明治療效果相對顯著，且正在嘗試結合認知行為參與疾病發展過程，讓情緒所能主導的病情發展通過藥物聯合認知行為影響疾病積極轉歸，臨床作用顯著[1]。故而關于青少年情緒障礙的治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019-01～2020-05就診治療的青少年情緒障礙72例，將其分成常規組與實驗組，每組36例，其中常規組使用單一氟伏沙明藥物治療，實驗組使用氟伏沙明聯合認知行為治療。所有對象皆符合納入條件且參與治療統計下方式選擇為自主治療需求選擇，家屬與本人知曉同意，已經簽署相關責任書。

常規組男19例、女17例，年齡8～17歲，平均(12.8±3.5)歲，病程6～17周、患病時間(12.2±3.7)周。首發病例32例、復發病例4例。實驗組男20例、女16例，年齡9～17歲、平均(12.1±3.4)歲，病程7～17周、患病時間(12.5±3.5)周。首發病例33例、復發病例3例。

1.2 標準1.2.1 納入標準

(1)治療對象皆為首次至本院接受治療者；(2)實驗數據資料已通過倫理委員會批準實施；(3)對象患病性質診斷符合青少年情緒障礙診斷；(4)實驗中有良好的依從性；(5)評分抑郁障礙量均≥15分。

1.2.2 排除標準

(1)臨床治療中統計缺失基本資料；(2)檢測血常規、尿常規、肝腎功能存在病理表現，心電圖檢測異常者；(3)患有精神分類癥、廣泛性發育障礙和軀干行動障礙者；(4)溝通困難、交流障礙者。

1.3方法

常規組：本組患者接受僅用氟伏沙明(三氟戊肟胺)單一用藥治療法，治療前護士收集基本資料未見患者有此藥使用過敏者，調查過敏史、家族史等正常可使用此藥治療。藥物選擇荷蘭蘇威制藥公司相關產品，已經獲得國藥準字號H20020386允許臨床使用，規格為每片50mg。在治療過程中醫生會根據患者的病情酌情添加或減少藥量，初始用藥劑量為每天一次，每次25mg。服用階段最好選擇晚間，共計用藥7d。若是此治療階段拓展至兩周仍未有明顯療效，則再次考慮增加藥物使用劑量，劑量上限為每天150mL。共計用藥8周后，觀察患者病情起色。但須注意使用此藥進行治療過程中，因藥物作用可能會導致其偶見無已知肝功異常的患者服藥后出現肝酶升高，且多伴臨床癥狀。若出現此情況，應立即停藥。而且此藥使用后還可能引起輕微心律減慢，因此應注意防范。

實驗組：本組患者除接受氟伏沙明治療外結合認知行為治療手段，主要措施為：①先行調查患者產生情緒障礙原因和致病因素，尤其針對年歲較高的患者醫療人員應注意主動和其建立起溝通橋梁，鼓勵青少年對象勇敢說出內心想法，可由患者自身或家屬使用語言描述或是繪畫方式進行補充，找出病因的同時疏導其語言中存在的一些認知誤區，使用對象可接受語氣講解與分析問題所在。②按照對象患病情況合理制定其所要接受的認知行為醫療進程，若患者情況穩定則可以每周進行一次，若其癥狀不穩定或是有加重趨勢，則安排每周兩次，每次治療時間可維持45～60min。護士要詳細記錄對象的治療結果，且公正評價患兒的治療后情感功能改善情況，判斷治療措施的干預效果以便于按照對象病情變化隨時改進治療計劃。③治療中可以注意下對象是否有較為擅長的運動或是興趣愛好，以親和友善的角度來接觸對象以此建立理想關系，從而及時跟進患兒情緒障礙程度變化，持續治療時間應滿8周。叮囑家屬應該給予對象足夠的關心、愛護、溫暖從而為孩子創建一個良好的就診環境，促進其病情盡快恢復。

1.4 觀察指標

使用不同治療手段觀察作用于相同患病類型患者的作用效果，以此觀察兒童大體評定量結果(使用CGAS評量表)、青少年抑郁障礙情況(使用DSRSC自評量表)與不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后CGAS評分組間比較

治療前CGSA評分組間差異比較(P>0.05)；而經治療后實驗組CGSA評分高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后CGAS評分比較

2.2 治療前后DSRSC評分組間比較

治療前兩組DSRCS組間比較未見差異無意義(P>0.05)；治療后，實驗組DSRCS評分優于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后DSRSC評分比較分)

2.3 不良反應比較

常規組治療中出現胃腸道反應1例、心悸2例，總發生率8.3%。實驗組治療中出現胃腸道反應1例、心悸1例，總發生率5.6%。兩組患者不良反應總發生率比較(χ2=0.214，P>0.05)。

3 討論

青少年情緒障礙的發生主要和此階段其心理壓力過大，或是在兒童時期、青少年階段因各種外界因素的影響以抑郁、軀體功能障礙、驚恐為患病表現的一類常見疾病，隨著社會競爭壓力越來越高以及教育理念的改變，我國大多數教育機構和家長對于青少年的學業結果期盼越來越高，至此處于青少年使其的學生日常學習壓力也非常大，精神承擔太多進而造成了青少年人群患上情緒障礙疾病概率較高的社會局面。且情緒障礙屬于青少年心理衛生問題，會發生與各個年齡段的青少年但在學習任務的掩蓋下家長常常忽略其心理問題[2,3]。目前臨床倡導藥物結合軀體治療，常用藥為氟伏沙明—為選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑為單環結構抑制劑，能夠通過抑制中樞神經突觸前膜對5-HT的二次攝取，從而提高突出間隙5-HT水平從而發揮藥物作用還能控制心血管不良反應的發生。而認知行為治療的結合主張情緒障礙源于人遭受事件打擊從而對此作出評價、解釋的反應，而認知行為治療目的既能針對情緒的外在表現，而且還可傾向于調節對象思維活動，影響其做出現實應對策略，找到錯誤點加以糾正從而調節其情緒障礙[4，5]。

本結果顯示，比照治療前兩組間DSRSC、CGAS評分結果未見明顯差異性(P>0.05)。而治療后，實驗組中的DSRSC、CGAS比分相較有較大差異性(P<0.05。常規組不良反應發生率相比實驗組統計差異(P>0.05)，說明兩種治療法應用后皆會產生不良作用。

綜上所述，治療青少年情緒障礙疾病使用氟伏沙明結合認知行為法，具有較高臨床作用同時減輕不良情緒對機體產生的影響，驅動健康性恢復值得推廣借鑒。