七氟烷持續吸入麻醉對肺癌根治術患者炎癥反應及免疫功能的影響①

蔡 霞

(駐馬店佳和醫院麻醉科，河南 駐馬店 463000)

肺癌根治術是治療肺癌的重要方式，且是唯一可能治愈患者的方法，但由于肺癌患者免疫功能較低，且手術創傷可能進一步減弱其免疫功能；此外，手術期間所使用的麻醉方式及麻醉藥物也可能影響免疫功能[1]。因此，如何在圍術期改善免疫功能具有重要意義。七氟烷吸入麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉均是常用的麻醉方式[2]，本研究主要對七氟烷吸入麻醉與丙泊酚全憑靜脈麻醉在肺癌根治術中對患者炎癥反應及免疫功能的影響進行對比，尋求最佳的麻醉方式。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準[倫審2017(061)號]，選取2017-05～2019-04我院收治的肺癌根治術患者86例，利用隨機數表法分為兩組，各43例。對照組男28例，女15例；肺癌類型：小細胞肺癌35例，非小細胞肺癌8例；ASA分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級19例；年齡37～72歲，平均(54.13±5.28)歲。觀察組男30例，女13例；肺癌類型：小細胞肺癌33例，非小細胞肺癌10例；ASA分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級17例；年齡35～74歲，平均(54.38±5.32)歲。兩組一般資料對比(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合手術指征；②簽署知情同意書。排除標準：①存在手術及麻醉禁忌證；②合并心腦血管疾病；③精神障礙；④肺功能異常；⑤存在藥物依賴史。

1.3 方法

所有患者進入手術室后，建立靜脈通道，監測動脈壓、血壓、心電圖、心率、脈搏血氧飽和度等。兩組均先行麻醉誘導，靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號20170301、20180904，規格2mL:10μg)，0.5μg/kg；注射用苯磺順阿曲庫銨(上藥東英(江蘇)藥業有限公司，生產批號20170205、20181001，規格20mg)，0.15mg/kg；依托咪酯注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，生產批號20170202、20190301，規格10mL:20mg)，0.3mg/kg；隨后進行全麻插管，健側單肺通氣。對照組術中靜脈靶控輸注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(四川國瑞藥業有限責任公司，生產批號20161104、20180502，規格100mL:1.0g)維持麻醉；觀察組采用吸入用七氟烷(魯南貝特制藥有限公司，生產批號20170105、20180301，規格100mL)，持續吸入麻醉，維持腦電雙頻指數(BIS)值為40～60，給予舒芬太尼及阿曲庫銨間斷推注，起到鎮痛及肌松效果，必要時使用心血管活性物質。兩組均于術前結束前30min停止阿曲庫銨輸注，對照組于縫皮時停止丙泊酚輸注，觀察組于縫皮時停止七氟烷吸入，術后不使用肌松藥物，采用靜脈自控鎮痛48h，待患者意識恢復、可自主呼吸時拔管。

1.4 觀察指標

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 炎癥反應

兩組麻醉后5min、單肺通氣60min及手術完成時IL-6、IL-8、TNF-α水平均較入室后高，但觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組IL-6、IL-8、TNF-α水平對比

2.2 免疫功能

表2 兩組水平對比

3 討論

肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩種類型，多發于中老年群體。肺癌發生早期多無典型癥狀，僅少數患者伴有咳嗽、咳痰、痰中帶血等癥狀，導致臨床早期診斷率較低。肺癌根治術是治療肺癌的重要方式，且目前臨床上多行單肺通氣，單肺通氣期間可能通過多種病理及生理過程誘發局部及全身炎癥反應，使肺泡巨噬細胞及肺內的中性粒細胞數量不斷增加，進而加劇促炎因子釋放，加重炎癥反應[3,4]。中性粒細胞還可與肺泡上皮細胞及內皮細胞的相互作用，導致組織受損；同時，肺泡上皮細胞可產生并釋放趨化因子及細胞因子，加劇肺組織炎癥反應[5]。

綜上所述，七氟烷持續吸入麻醉用于肺癌根治術患者所產生炎癥反應較輕，且對患者免疫功能的影響較小，值得臨床推廣應用。