非侵入式體外壓力感受康復對產后盆底功能障礙患者盆底肌力及盆底功能狀態的影響①

李玉紅

(河南省林州市婦幼保健院，河南 林州 456550)

女性妊娠及分娩是導致盆底功能障礙性疾病發生的獨立危險因素[1]。盆底功能障礙疾病在產后女性中發生率較高，嚴重影響女性的正常工作和生活質量，需采取有效措施進行干預[2,3]。臨床多利用凱格爾鍛煉法來治療盆底功能障礙，能在一定程度上改善患者盆底功能障礙狀態，但單一凱格爾鍛煉法所取得的效果有限。當前，非侵入式體外壓力感受康復逐漸用于盆底功能障礙患者的臨床治療中，患者普遍接受度較好，但其在改善患者盆底肌力及盆底功能狀態方面的效果如何，仍需探討。本研究分析非侵入式體外壓力感受康復對產后盆底功能障礙患者盆底肌力及盆底功能狀態的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性隨機試驗方法，將2018年1～12月本院收治的實施凱格爾鍛煉法的60例產后盆底功能障礙患者納入對照組，將2019年1～12月本院收治的實施非侵入式體外壓力感受康復的60例產后盆底功能障礙患者納入觀察組。對照組年齡25～35歲，平均(28.41±0.96)歲；初產婦28例，經產婦32例；病癥類型：尿失禁40例、盆腔器官脫垂20例。觀察組年齡24～34歲，平均(28.31±0.95)歲；初產婦27例，經產婦33例；病癥類型：尿失禁41例、盆腔器官脫垂19例。兩組一般資料比較(P>0.05)，研究有可對比性。患者和(或)家屬均知情同意且配合研究。

1.2 入選標準

(1)納入標準：盆底功能障礙符合《中西醫結合婦產科學》[4]中診斷標準，于產后42d到院復查時確診；單胎、陰道分娩；產后惡露干凈且子宮恢復情況良好；盆底肌指檢<Ⅲ級。(2)排除標準：合并妊娠期高血壓、貧血、妊娠期糖尿病等疾病尚未治愈；陰道出血；陰道炎、盆腔炎及泌尿系統感染；近期服用影響盆底功能的藥物。

1.3 方法

患者入院后均進行常規干預，包括宣教盆底功能障礙相關治療及護理知識。

1.3.1 對照組:實施凱格爾鍛煉法，開始鍛煉前要排空膀胱，鍛煉期間保持正常的呼氣及吸氣節奏，無需屏住呼吸，讓臀部及腹部肌肉處于放松狀態。①自然站立，并攏雙腳腳跟，腳掌往外展開，臀部用力，維持在10～20s，緩慢抬起腳跟再緩慢放下，4次·組-1，4次·d-1。②平躺后確保雙腳分開和肩同寬，彎曲立起雙膝，吸氣時盡量高抬臀部，收縮臀肌，維持在1～2min，吐氣時恢復至平躺狀態，4次·組-1，4組·d-1。③屈膝跪地，手掌支撐在地面上，腰部平行于地面。腰部往下放低，頭部往上抬起，盡量彎曲上半身，維持在1～2min，再次屈膝跪地，4次·組-1，4組·d-1。依次進行上述3種鍛煉法，期間可適當休息。連續干預1個月。

1.3.2 觀察組:在上述鍛煉法的基礎上，實施非侵入式體外壓力感受康復訓練，選擇生物反饋儀(上海聚慕醫療器械有限公司，PHENIX型)，利用內置生物反饋盆底肌訓練標準模式將盆底肌肉收縮產生的肌電轉變為視覺信號。指導患者坐在治療椅上，患者依據顯示屏中的指示進行盆底肌肉收縮、放松訓練。先進行Ⅰ類肌模塊訓練，纖維刺激頻率維持在9～32Hz，訓練5min(依據圖形指示收縮盆底肌5次，每次保持2s，放松2s，重復此動作5min)；然后進行Ⅱ類模塊訓練，肌纖維刺激頻率維持在20～80Hz，訓練頻率和Ⅰ類肌模塊訓練一致，20min·次-1，2次·d-1，3次·周-1，連續干預1個月。

1.4 評價指標

①盆底肌力：使用神經肌肉刺激儀器測定干預1個月結束時兩組會陰肌力，按照刺激后陰道肌肉收縮持續時長將其分為6級，持續0s為0級；持續1s為Ⅰ級；以此類推，持續5s及以上均為Ⅴ級，其中Ⅲ級以上為正常。②盆底功能障礙狀況：使用盆底功能障礙問卷[5]，信效度為0.82，分別于干預前及干預1個月時評估患者盆底功能障礙情況，共20題，每題分數范圍0～4分，分數范圍0～80分，分數越高，盆底功能障礙越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 盆底肌力情況比較

干預1個月后，觀察組盆底肌力情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組盆底肌力比較[n=60,n(%)]

2.2 盆底功能障礙情況比較

干預前，兩組盆底功能障礙評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月，兩組盆底功能障礙評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組盆底功能障礙評分比較分)

3 討論

盆底肌肌肉群發揮著重要的生理功能，可維持尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器在正常位置。但是在妊娠期間的女性子宮會不斷增大，盆底肌對子宮等器官的慢性牽拉功能會隨著妊娠期的進展而不斷降低；同時妊娠期激素的改變會引起盆底結締組織膠原代謝改變，削弱了盆底的支撐功能；陰道分娩過程盆底肌遭受胎頭擠壓，會損害盆底肌韌帶及軟組織，從而導致女性產后盆底功能障礙高發[6,7]。

產后3～6個月是治療盆底功能障礙的黃金時段，如果延誤了治療，伴隨著病情的不斷發展，后期只能依靠手術治療[8]。但手術治療具有一定的手術創傷性，且費用較為昂貴，給患者帶來生理心理應激反應，不利于患者預后的改善。因此，及早采取科學合理的措施來進行干預十分必要。本研究中對照組實施凱格爾鍛煉法，患者在自然站立位、平躺位、屈膝跪地位下對恥尾肌為主的盆腔底部肌肉進行訓練，培養患者規律性收縮、舒張尿道、陰道以及肛門組織的意識，可有效改善盆底肌肉組織的供血，增強盆底肌纖維肌力，能有效支撐膀胱尿道，利于恢復尿道和肛門括約肌功能，繼而達到改善盆底功能障礙的效果[9]。但是凱格爾鍛煉法的個人主觀性較強，缺乏科學的評判標準，單一進行該鍛煉法的效果有限。本研究結果顯示，干預后，觀察組盆底肌力情況優于對照組，表明非侵入式體外壓力感受康復訓練可改善產后盆底功能障礙患者的盆底肌力。分析其原因為，非侵入式體外壓力感受康復訓練利用生物反饋治療儀，并利用內置生物反饋盆底肌訓練標準模式進行訓練，在訓練的過程中特異參數的脈沖電流可作用于局部器官、組織，可有效調節神經肌肉興奮性，加速局部血液循環，繼而有效刺激被損傷的盆底肌肉，利于盆底肌力的恢復[10]。本研究中干預1個月，兩組盆底功能障礙評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，表明非侵入式體外壓力感受康復訓練可改善產后盆底功能障礙患者的盆底功能狀態。分析其原因為，該訓練法下可刺激盆底肌肉肌力和彈性不斷恢復，利于改善盆底肌對膀胱、盆腔、腸道的支撐作用，利于改善盆底功能障礙；且該訓練法下患者可觀看到機體腹壁、直腸、肛管肌肉的用力狀態，可自我糾正不良的盆底肌肉用力方式，也利于盆底功能的恢復[11,12]。

綜上所述，在產后盆底功能障礙患者中實施非侵入式體外壓力感受康復訓練，在改善患者的盆底肌力及盆底功能狀態方面能取得較好的效果。