腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術不同止血方式對術后卵巢儲備功能的影響①

王惠麗

(許昌市第三人民醫院科室婦產科,河南 許昌 461000)

腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術因其對患者損傷小、術后恢復快、住院時間短、痛苦小等優點成為卵巢囊腫剔除術的優先選擇，但在手術中，出血尤其是滲血常導致術野模糊，增加了手術操作難度。減少滲血，保持術野清晰、干凈，是保持手術順利完成的前提[3,4]。卵巢囊腫是女性生殖細胞腫瘤中常見的腫瘤，其形成與生殖細胞的變異密切相關，具有不同的性質和形態。由于卵巢囊腫惡變較強，及時剝脫治療是減少卵巢囊腫惡化的主要措施。卵巢囊腫是女性常見的良性腫瘤疾病，主要采用手術治療，但侵襲性手術可能會影響卵巢功能，如果傷口處理不當止血，也會損害卵巢功能，嚴重影響女性患者術后生活質量。因此，術后選擇合適的止血方法，保護卵巢功能，提高患者的生活質量非常重要。目前，卵巢囊腫切除術的止血方法主要有縫合止血和電凝止血[1]。為了探討有效的止血方式，本研究選擇我院2019-01～12腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術患者共122例，給予創面縫合止血，將其納入觀察組，并選擇以往的122例采取電凝止血患者作為對照組，比較兩組平均止血的時間和出血量、治療前后患者血清卵巢激素指標LH水平、FSH水平和E2水平、術后月經紊亂發生率，分析了腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術不同止血方式對術后卵巢儲備功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018-01～2020-07腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術患者共50例，數字表隨機分兩組每組25例。其中，對照組年齡19～38歲，平均(30.21±4.21)歲，腫瘤直徑1.9～5.5cm，平均(5.12±0.11)cm。觀察組年齡21～38歲，平均(30.45±4.56)歲，腫瘤直徑1.8～5.6cm，平均(5.08±0.13)cm。兩組比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

入院后行腹腔鏡卵巢囊腫切除術和全身麻醉。腹腔鏡檢查確定囊腫位置的腹腔檢查。用兩對分離鉗將卵巢較厚區域的皮質區抬高，分離卵巢囊腫，減少傷口出血。

對照組電凝止血方法：將單極電凝針電極放置在血管較少的部位，在剝脫面進行電凝止血。電凝功率設定為30W，每個部位電凝時間為0.5～1s。卵巢組織剝離后用薇蕎線縫線縫合。

觀察組縫合止血方法：剝離成功后，將紗布放在剝離面按壓止血。4～6min后制作“8”字形縫合面。

1.3 觀察指標

比較兩組平均止血的時間和出血量、治療前后患者血清卵巢激素指標LH水平、FSH水平和E2水平、術后月經紊亂發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0軟件中，計數樣本實施χ2檢驗，計量樣本取t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組平均止血時間和出血量比較

觀察組平均止血時間長于對照組，出血量高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組平均止血時間和出血量比較

2.2 治療前后血清卵巢激素指標LH水平、FSH水平和E2水平比較

觀察組術后月經紊亂發生率低于對照組(P<0.05)。治療前二組患者血清卵巢激素指標LH水平、FSH水平和E2水平比較(P>0.05)，而術后6個月，觀察組患者的血清卵巢激素指標LH水平和對照組無顯著差異，但FSH水平顯著低于對照組，E2水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后血清卵巢激素指標LH水平、FSH水平和E2水平比較

2.3 兩組術后月經紊亂發生率比較

觀察組術后月經紊亂發生率低于對照組，觀察組1例月經量過少，對照組有4例出現月經量減少，8例月經周期延長(P<0.05)。

3 討論

卵巢囊腫是近年來最常見的婦科疾病之一，嚴重影響患者的身體健康。大多數患者是育齡婦女，他們的囊腫有多種形狀和性質，也有一些患者是惡性的。隨著臨床治療技術的不斷發展，腹腔鏡以其出血量少、損傷小、黏連機會少等優點逐漸成為臨床外科治療的主要手段。手術結束后，怎樣止血也成為影響患者術后恢復的重要項目。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術已成為微創手術中基本、規范的手術，但在一些剛參與手術的操作者，或缺乏規范操作的操作者，或在完成疑難病例時，都會遇到很多困難或問題，其中出血是最常見的問題之一，在手術過程中可能會出現。也可以在手術之后進行。雖然任何手術都難免出血，但人們可以改進手術，減少出血的發生，盡量避免大出血。有些病例可以在腹腔鏡下治療，但有些在腹腔鏡下很難處理，有時還會對鄰近結構造成損傷，甚至造成非常危險的后果，只能改行開腹手術[2]。

卵巢是女性重要的內分泌器官，對維持女性正常的生理和生殖功能起著重要作用。卵巢囊腫切除術的目的不僅是縮小病灶，而且不應影響卵巢的正常生理功能。然而，由于囊腫經常與周圍組織和卵巢皮質緊密黏附，在切除過程中很容易在傷口內發生廣泛的出血和出血。在傳統的開放卵巢囊腫切除術中，常規采用縫合止血，止血牢固，對殘留卵巢結構損傷小，能最大限度地保護卵巢功能[3,4]。由于需要縫合口袋底部的卵巢才能止血，但卵巢的位置并不固定在盆腔內，因此腹腔鏡手術對手術技巧要求更高。因此，腹腔鏡卵巢囊腫切除術往往采用相對簡單的電凝止血?？p合止血對卵巢功能的影響小于電凝止血。這與國內外大多數研究結果基本一致。其原因是電凝止血通過高頻電流對組織產生持續的熱效應，導致組織細胞變性和凝固性壞死止血。電凝止血可以破壞殘留卵巢組織的結構，破壞殘留卵泡及其相應的血液循環，進而影響卵巢功能?？p合止血后，卵巢功能基本正常。分析其原因，在實施電凝的過程中，恒定的能量不斷輸出高頻電流，由此產生的熱效應影響局部組織，高溫會損傷卵巢組織，損害卵巢功能。在單極電凝過程中，高頻電凝會在一定程度上影響周圍組織[3]?？p合止血可以最大限度地增加皮質血供和殘留卵泡，有效保護卵巢功能[5，6]。

本研究中，選擇我院2019年1～12月腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術患者共122例，給予創面縫合止血，將其納入觀察組，并選擇以往的122例采取電凝止血患者作為對照組，結果顯示，觀察組平均止血的時間長于對照組，出血量高于對照組(P<0.05)。觀察組術后月經紊亂發生率低于對照組(P<0.05)。治療前二組患者血清卵巢激素指標LH水平、FSH水平和E2水平比較(P>0.05)，而術后6個月，觀察組患者的血清卵巢激素指標LH水平和對照組無顯著差異，但FSH水平顯著低于對照組，E2水平顯著高于對照組(P<0.05)?？梢姡娔寡^程中，會對患者卵巢功能造成一定程度的損害，主要原因是電凝止血手術時間較長，傷口較寬。依靠高頻電流產生的熱效應止血時，會導致患者組織局部高溫，導致細胞變性、壞死，最終碳化，使卵巢表面燒焦。相比之下，觀察組患者所接受的縫合止血方法，在修復患者傷口時，物理縫合止血，不僅止血效果較好，而且造成的損傷小，體力水平簡單，能最大限度地保護患者的卵巢功能[7，8]。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術不同止血方式對術后卵巢儲備功能的影響不同，其中，雖然電凝止血可快速止血和減少出血量，但其對術后卵巢儲備功能的影響較大，而縫合止血雖然止血慢，但可更好維護術后卵巢儲備功能，并減少術后月經紊亂的發生，值得推廣。